учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под

• Название: Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
• Анкор: учебник
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 5.41 Mb.
• Имя файла: Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016.docx
• Тип: Учебник; #481527
• страница: 35 из 119

Вяжущие, обволакивающие, пленкообразующие и адсорбирующие средства

Средства,предохраняющиеслизистыеоболочки,кожу,раневыеповерхности и находящиеся в них окончания чувствительных нервов от воздействия различных раздражающих и повреждающих агентов, а также препятствующие всасыванию нежелательных для организма веществ и ядов.

Данные средства можно разделить на препараты, модифицирующие структур- ные компоненты защищаемой поверхности — вяжущие средства, и не модифици- рующие их — обволакивающие, пленкообразующие и адсорбирующие средства, отчасти таким действием обладают мягчительные средства.

Все эти средства обеспечивают защиту поверхностей, а иногда и всего организ- ма, благодаря адсорбции и предупреждению всасывания раздражающих, ядови- тых и нежелательных для организма соединений.

ВЯЖУЩИЕСРЕДСТВА

Эти вещества способны коагулировать белки на поверхности слизистой оболоч- ки, в области ран, язв. Коагулированные белки образуют пленку, которая защищает чувствительные окончания от воздействия местных повреждающих факторов. По- верхность слизистой, обычно имеющей складчатую структуру с многочисленными криптами, уменьшается — «стягивается», мелкие сосуды механически суживаются, может иметь место и дубящий эффект — надслизистый белковый слой отдает воду, становится более плотным, уменьшается проницаемость мембран, все это приводит к уменьшению местных проявлений воспаления.

Классификация вяжущихсредствоснована на химическом строении препа- ратов:

1. 
   Органические вяжущие средства — танин (галлодубильная кислота, кото- рую получают из чернильных орешков — наростов на молодых побегах малоази- атского дуба); препараты растений, содержащих танин и другие многоосновные кислоты, — это настои, отвары, настойки или экстракты из коры дуба, травы зве- робоя, череды, корневища змеевика, лапчатки, аира, корневища и корня крово- хлебки, соплодий ольхи, листа шалфея, цветков ромашки, лабазника вязолистно- го, плодов черемухи, черники и др.
   
2. 
   Неорганические вяжущие средства — препараты некоторых солей метал- лов (в виде слабых растворов, порошков и других лекарственных форм): свинца ацетат, квасцы алюминиево-калиевые, меди сульфат, цинка сульфат; препараты висмута — висмута трикалия дицитрат (де-нол), висмута нитрат основной, ксеро- форм, дерматол; препараты серебра — протаргол, колларгол.
   

Органические вяжущие средства образуют с белками устойчивые нераствори- мые альбуминаты. Эти альбуминаты не диссоциируют, вследствие чего действие кислот ограничивается лишь самым поверхностным слоем белков и не распро- страняется на подлежащие ткани.

Неорганические вяжущие средства также дают с белками альбуминаты, при- чем плотность последних и прочность связывания катионов зависят от характера металла. По этим свойствам металлы можно построить в определенный ряд (ряд Шмидеберга):

Al — Pb — ... — Fe — Cu — Zn — ... — Ag — Hg.

Способность альбумината диссоциировать, т. е. отдавать катион, приводит к тому, что катион коагулирует все новые слои белка, захватывая клеточные мем- браны. Возникает раздражающий эффект с вовлечением в реакцию чувствитель- ных нервных окончаний, а при более глубоком действии металла на ткань — по- следовательный некроз уже многих слоев клеток — прижигающее действие. Левые члены ряда Шмидеберга проявляют лишь вяжущее и слабое раздражающее дей- ствие; средние, в зависимости от концентрации, — все три вида активности; пра- вые — преимущественно прижигающий и антимикробный эффекты. В настоящее время неорганические вяжущие средства применяются сравнительно редко.

Показания к применению вяжущих средств:

1. 
   Острые воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Раститель- ные вяжущие средства (настои, отвары, экстракты) назначают внутрь при гастри- тах, энтеритах, энтероколитах; в виде полосканий — при стоматитах; клизм — при колитах. Следует иметь в виду, что подобные средства оказывают главным обра- зом симптоматический эффект и не исключают необходимости фармакологиче- ского воздействия на возбудителя инфекционного заболевания.
   
2. 
   Язвенная болезнь, хронические гастриты и дуодениты. Для защиты по- врежденной слизистой оболочки от раздражения пищей, соляной кислотой и дальнейшей деструкции протеолитическими ферментами используют, наряду со средствами специальной терапии, висмута трикалия дицитрат (де-нол), висмута нитрат основной и некоторые растительные вяжущие компоненты (из корневища аира) в составе комбинированных препаратов (викалин, викаир).
   
3. 
   Острые ларингиты, трахеиты, бронхиты. В виде ингаляций могут приме- няться свежие отвары шалфея, ромашки, которые наряду с вяжущим, протектив- ным и бальзамическим действием (за счет эфирных масел) на слизистые дыха- тельных путей обладают умеренной антибактериальной активностью.
   
4. 
   Конъюнктивиты, хронический катаральный ларингит, уретриты. В качестве вя- жущих и антисептических средств используются слабые (0,1—0,25 %) растворы цинка сульфата или меди сульфата, протаргол в форме капель, смазываний, инстилляций.
   
5. 
   Ожоги, язвы, травмы кожи и мягких тканей. В качестве вяжущих средств в растворах и аэрозолях могут применяться любые растительные препараты с по- добными свойствами.
   
6. 
   Острые отравления алкалоидами, тяжелыми металлами. Здесь речь идет уже не о вяжущем действии, а об осаждении и связывании многоосновными рас- тительными кислотами указанных ядов (морфин, атропин, соли меди и др.). Тем самым предотвращается их всасывание. Для лечения отравлений чаще всего ис- пользуется танин в виде 0,5 % водного раствора для промывания желудка с по- следующим тщательным удалением промывных вод, поскольку связывание ядов танином носит обратимый характер.
   

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ,ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕИМЯГЧИТЕЛЬНЫЕСРЕДСТВА

Эти средства обеспечивают защиту поверхностных тканей и окончаний чув- ствительных нервов, не вступая во взаимодействие с белками или какими-либо структурами клеток.

К обволакивающим средствам относятся вещества, которые образуют в воде коллоидные растворы. Наиболее распространенными обволакивающими средства- ми являются крахмальная слизь и слизь из семян льна, а также полимер бутилвини- лового эфира — бальзам поливинокс (винилин, бальзам Шостаковского). Обвола- кивающие средства на поверхности поврежденных слизистых оболочек образуют защитное покрытие, предохраняющее чувствительные нервные окончания от раз- дражения, оказывая при этом противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания к применению. Обволакивающие средства применяются внутрь при воспалительных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка (га- стрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Их назначают внутрь, а также в клизме совместно или непосредственно перед пероральным приемом или ректальным введением лекарственных препаратов, обладающих раздражаю- щим действием. Они применяются при отравлениях кислотами, щелочами и ед- кими жидкостями (растворы фенола, хлорной извести и др.) с целью покрытия воспаленной и изъязвленной поверхности слизистой оболочки коллоидной плен- кой. При этом обволакивающие средства адсорбируют молекулы раздражителя на своих крупных коллоидных частицах. Препятствуя возникновению рефлексов со слизистой оболочки желудка и кишечника, данные вещества оказывают противо- рвотное и антидиарейное действие. Обволакивающим действием обладают также комбинированные препараты — алмагель, содержащий гелеобразную гидроокись алюминия; фосфалюгель, в состав которого входят гели пектина и агар-агара. На- званные препараты и поливинокс применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поливинокс обладает, кроме того, противоми- кробным действием и используется при колитах, трофических язвах, при лечении гнойных ран, наносится на кожу при воспалительных заболеваниях, ожогах, об- морожениях.

ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕСРЕДСТВА

При нанесении их на раны или язвы образуется плотный полимерный эла- стичный защитный барьер, отделяющий ткани от соприкосновения с внешней средой. К пленкообразующим средствам относятся медицинские клеи (клеол, БФ-6, клефурин), препараты на основе коллагена (пленка облекол), специальных смол (фурапласт), в том числе аэрозольные препараты сложного состава (лифу- золь, олазоль и др.). Специфичность действия этих защитных средств определя- ется содержащимися в них противомикробными (нитрофурал, хлорамфеникол), ранозаживляющими (метилурацил, облепиховое масло), обезболивающими (бензокаин) и другими веществами.

Показания к применению. Пленкообразующие средства применяются для обработки ссадин, царапин, порезов кожи, для защиты от инфицирования опе- рационных ран, послеоперационных кожных швов, при лечении ожогов, трофи- ческих язв (рана должна быть сухая и чистая). Пленка удерживается на коже от 2—3 до 6—8 дней, при необходимости ее можно легко удалить с помощью спирта, эфира, ацетона.

Защитным действием на кожу и слизистые оболочки обладают также мягчи- тельныесредства—это масла, жиры или жироподобные вещества (глицерин, рас-
тительные масла: оливковое, подсолнечное и др.; вазелин, ланолин, жир свиной очищенный). Они придают тканям большую эластичность и защищают их от воз- действия раздражающих факторов среды. Их применяют в виде защитных, лечеб- ных и косметических мазей, паст, линиментов, кремов и т. п.

АДСОРБИРУЮЩИЕСРЕДСТВА

Представляют собой тонко измельченные биологически неактивные порошки с большой поверхностью, на которой могут адсорбироваться ядовитые, раздража- ющие и нежелательные для всасывания вещества (соли тяжелых металлов, алка- лоиды, токсины, холестерин, газы и др.). К адсорбирующим средствам относятся: уголь активированный (карболен), тальк (магния силикат), глина белая (као- лин — содержит алюминия силикат с небольшой примесью силикатов кальция и магния), а также магния оксид, цинка оксид, лигнин гидролизный (полифепан), диосмектит (смекта) и др.

Показания к применению. Уголь активированный применяется при лече- нии острых отравлений. Адсорбция яда на поверхности угля будет задерживать его всасывание из кишечника и одновременно уменьшать раздражение рецепто- ров слизистой оболочки. При отравлениях применяют по 20—30 г угля активи- рованного внутрь в виде взвеси в воде или производят взвесью промывание же- лудка. При вздутии кишечника (метеоризме) принимают по 1—3 г угля (в воде) 3—4 раза в день. В качестве энтеросорбентов при отравлениях, заболеваниях ки- шечника, сопровождающихся брожением, гниением, метеоризмом, применяется целый ряд препаратов, созданных на основе угля активированного и обладающих большей адсорбционной способностью, таких как гранулированный энтеросор- бент «СКН», порошок «карболонг», таблетки угля активированного «КМ», со- держащие, кроме угля, белую глину и натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы. При неинфекционной диарее иногда назначают внутрь в качестве адсорбента гли- ну белую (каолин), диосмектит (смекту).

Энтеросорбент полифепан, получаемый при переработке продуктов гидроли- за древесины (лигнина), при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии, токсины, газы в желудочно-кишечном тракте. Он применяется при инфекцион- ной и неинфекционной диарее, метеоризме, интоксикации. Есть данные, что по- лифепан оказывает гипохолестеринемическое действие. Длительное применение энтеросорбентов постепенно приводит к обеднению организма витаминами, гор- монами, жирами, белками, сопровождается нарушениями функции кишечника (поносами или запорами). Другие адсорбирующие средства (тальк, магния оксид, цинка оксид) часто применяются в составе различных присыпок, мазей, паст, ко- торые наносят на воспаленную или поврежденную влажную поверхность кожи. Эти вещества оказывают подсушивающее действие и защищают рецепторы от раз- дражающих внешних воздействий.

Раздражающие средства

Препараты, возбуждающие окончания чувствительных нервных волокон и вы- зывающие рефлекторные и местные эффекты: улучшение кровоснабжения и тро- фикитканей,ослаблениеболей.

Раздражающие средства применяются наружно, чаще в виде растираний. Они оказывают неспецифическое возбуждающее действие на заложенные в коже нерв- ные окончания (рецепторы), избирательно реагирующие на определенные виды

раздражений (болевые, температурные и т. п.). Раздражение этих рецепторов при- водит к соответствующим рефлекторным сдвигам. Кроме воздействия на рецепто- ры, раздражающие средства вызывают локальное освобождение биологически активных веществ — аутакоидов: кини- нов, гистамина, простагландинов и др. Последние оказывают местное сосудо- расширяющее действие, которое сопро- вождается гиперемией и улучшением пи- тания тканей.

С целью рефлекторного действия на больной орган раздражающие средства применяют на участках кожи, которые получают чувствительную (и трофиче- скую) иннервацию из того же сегмента спинного мозга (рис. 5). Воспалительный очаг в каком-либо органе является источ- ником патологических, в частности боле- вых, раздражений, которые непрерывно поступают в соответствующий сегмент



Рис.5.Основные места наложения гор- чичников

спинного мозга, а оттуда — в высшие отделы ЦНС. В нервных центрах создается очаг стойкого возбуждения (доминантный очаг).

При нанесении дополнительного раздражения (например, с помощью горчич- ника) на определенный участок кожи возникает новый поток импульсов в нерв- ные центры иного назначения. Временно в ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает. Болевые ощущения ослабляются или исче- зают. В рефлекторных реакциях участвует как соматическая, так и вегетативная иннервация. Возбуждение последней меняет условия кровоснабжения и питания больного органа. Воспалительный процесс ликвидируется быстрее. При длитель- ном контакте раздражающего средства с кожей возможно ее повреждение типа ожога с последующим воспалением, поэтому при появлении сильных болевых ощущений воздействие раздражающего средства необходимо прекратить.

Суммарное местное и рефлекторное действие раздражающих средств сопро- вождается:

• 
  расширением сосудов с улучшением трофики тканей и оттока жидкости в области применения препарата;
  
• 
  усилением тех же функций в сегментарно расположенных внутренних орга- нах и мышцах — разрешающее действие на патологические процессы;
  
• 
  ослаблением болевых ощущений, исходящих из тех же органов, — отвлека- ющее действие.
  

В качестве раздражающих средств используются:

1. 
   Препараты, содержащие эфирные масла, из листа мяты перечной (действу- ющим началом является ментол), листа эвкалипта, плодов перца стручкового (содержат капсаицин), семян горчицы (горчичная бумага), а также ментоловое масло, камфорный спирт, масло терпентинное очищенное (скипидар), бальзам
   

«Золотая звезда» (содержит эвкалиптовое, гвоздичное, мятное масла, корицу и другие вещества).

2. 
   Препараты, содержащие яды пчел (апизартрон) и яды змей (випросалВ).
   
3. 
   Синтетические препараты: ментол (левоментол), хлороформ, раствор ам- миака 10 % (нашатырныйспирт), спирт муравьиный, мазь финалгон(комбина- ция нонивамида и никобоксила), пластырь капсаицин.
   

Фармакологические эффекты раздражающих средств могут быть разнообраз- ными. Например, препараты, содержащие ментол, при нанесении на слизистые оболочки или кожу вызывают ощущение холода, связанное с избирательным воз- буждением холодовых рецепторов. При этом возникает рефлекторное сужение сосудов и ослабление болевой чувствительности в месте применения. Однако то- нус сосудов и гладких мышц внутренних органов может рефлекторно понижать- ся. Спиртовой раствор ментола, а также препараты, содержащие ментол (валидол, корвалол), применяются внутрь и сублингвально для уменьшения болей в серд- це, снятия спазма коронарных сосудов при нетяжелых приступах стенокардии, при спазме желчевыводящих путей. Масляный или спиртовой растворы ментола, мази, содержащие 1—2 % ментола, широко применяются при ринитах для умень- шения воспаления и облегчения носового дыхания, при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, для растираний при невралгиях, мышечных и сустав- ных болях, мигрени (втирают в области висков).

Популярным раздражающим средством с преимущественно отраженным дей- ствием являются горчичники. Перед применением горчичники необходимо смо- чить теплой водой (не выше 40 °C). Содержащийся в порошке горчицы гликозид синигрин под влиянием фермента мирозина расщепляется с образованием раз- дражающего аллилтиоционата. Если горчичники поместить в горячую воду, то они теряют свои свойства, так как мирозин при высокой температуре инактиви- руется.

С той же целью в сочетании с массажем используются многочисленные «рас- тирания» — мази жидкой или полужидкой консистенции, содержащие раздража- ющие и сосудорасширяющие вещества: скипидарная мазь и линимент, финалгон и др. Для более длительного воздействия применяют перцовый пластырь, пла- стырь капсаицин.

Для улучшения местного кровообращения в коже и профилактики пролежней прибегают к обтиранию камфорным или горчичным спиртом.

Область применения разнообразных раздражающих средств и процедур очень велика. Применяют их при комплексном лечении артритов, миозитов, невритов и невралгий, острых и хронических заболеваний легких, некоторых гинекологи- ческих болезней, заболеваний опорно-двигательного аппарата и т. п.