учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
ЭтанолЭтанол (спирт этиловый, винный спирт, алкоголь) известен человечеству на протяжении тысячелетий. С незапамятных времен его пытались использовать как обезболивающее средство при хирургических операциях, а позднее — как анти- микробное. И сегодня в медицинской практике этанол довольно широко исполь- зуется. Большой вклад в изучение действия этанола на организм внесли предста- вители отечественной физиологии И. М. Сеченов и И. П. Павлов. При местном применении этанол вызывает дегидратацию и денатурацию бел- ков цитоплазмы клеток, в том числе микробных (бактерицидное действие). Антисептические свойства этанола используются для обеззараживания кожи при подготовке операционного поля, обработки рук хирурга и стерилизации ин- струментария. При обработке кожи наибольшей противомикробной активностью обладает 70 % этанол. Более высокие концентрации оказывают меньший эффект, так как быстрая денатурация белка препятствует проникновению спирта в глубо- кие слои кожи. Для стерилизации инструментария применяют 90—96 % этанол. Этанол обладает раздражающими свойствами, вследствие чего может назна- чаться для растираний и компрессов (40 %). Широко используется этанол в хими- ко-фармацевтической промышленности в качестве консерванта и растворителя для лекарственных веществ, извлекающей жидкости при приготовлении настоек, экстрактов. При приеме внутрь этанол оказывает раздражающее действие на слизистые оболочкиполостиртаижелудка,усиливаясекрециюихжелез.Изменения секре- торной деятельности желудка и переваривающая активность желудочного сока зависят от концентрации принятого алкоголя. Установлено, что малые концен- трации этанола (ниже 10 %), усиливая секрецию желудочных желез, существенно не влияют на переваривающую активность сока. Поэтому для повышения аппе- тита и стимуляции сокоотделения (в большой мере активируется секреция HCl) можно применять лишь очень слабые растворы алкоголя. С этой целью рекомен- дуются сухие вина, пиво и кумыс. В то же время крепкие растворы этанола (от 20 % и выше) подавляют продукцию пепсина и значительно снижают перевари- вающую силу желудочного сока. По этой причине и вследствие раздражающего действия на слизистые оболочки у лиц, постоянно употребляющих алкоголь, об- наруживается хронический гастрит. Всасывание алкоголя осуществляется в желудке и тонком кишечнике. Наибо- лее быстро всасываются 10—20 % растворы этанола, тогда как всасывание более крепких растворов задерживается на 2—6 ч. Кроме того, скорость всасывания за- висит от характера и количества пищи, времени ее приема. Иногда крепкие рас- творы этанола вызывают пилороспазм, что также способствует замедлению вса- сывания. После поступления в кровь этанол сравнительно равномернораспределяется в организме. Концентрации его в мозге и других тканях несколько ниже, чем в кро- ви. Он хорошо проникает через плацентарный барьер и может оказывать токсиче- ское влияние на плод. Установлено, что дети, родившиеся от матерей, употребля- ющих алкоголь, отличаются резко замедленным развитием психики. До 10 % принятого алкоголя выводится из организма в неизмененном виде, преимущественно легкими (5—7 %) и почками (1—5 % с мочой). Остальные 90 % принятой дозы полностью окисляются в организме. Этот процесс идет с постоян- ной скоростью, в среднем 100—120 мг/кг/ч у мужчин и 75—90 мг/кг/ч у женщин. Окисление в основном (75 %) осуществляется печенью, которая имеет фермент алкогольдегидрогеназу. Этот процесс успешно протекает лишь в условиях аэро- биоза. Заболевания печени могут резко задерживать процесс окисления. В результате первичного окисления образуется ацетальдегид, дальнейшие превращения которого (окисление HAD+-зависимой альдегиддегидрогеназой в митохондриях) идут гораздо медленнее, особенно у алкоголиков. С накоплени- ем ацетальдегида связывают многие симптомы интоксикации этанолом и похме- лье (головная боль, перебои в работе сердца и т. п.). Пик сердечно-сосудистых нарушений после приема алкоголя (в зависимости от количества выпитого) при- ходится на 6—36 ч. С ацетальдегидом связывают и психические нарушения при алкоголизме, белой горячке. Этанол обладает высокой энергетическойэффективностью: 1,0 спирта при сгорании дает 7 ккал (для сравнения — 1,0 белка и 1,0 углеводов — 5,1; 1,0 жи- ров — 9,3). Таким образом, при приеме 100,0 этанола освобождается 700 ккал, т. е. примерно одна треть основного обмена. Это свойство алкоголя иногда ис- пользуется в клинике у лихорадящих больных, когда идет усиленный распад соб- ственных белков. Скорость последнего при этом замедляется. Кроме того, этанол может назначаться как энергетическое средство истощенным больным, требую- щим парентерального питания (после операции на ЖКТ, при упорной рвоте, бес- сознательном состоянии и т. д.). В этом случае небольшие количества этанола 50,0—70,0 добавляются в растворы для внутривенных капельных вливаний. Од- нако этанол не может заменить собой ни белки, ни углеводы пищи, так как не яв- ляется пластическим материалом для организма. После приема алкоголя значительно возрастает теплопродукция с одновре- менным повышением теплоотдачи. В связи с расширением кожных сосудов соз- дается ощущение тепла. Тем не менее алкоголь не может быть рекомендован для борьбы с переохлаждением при выходе на холод, так как вследствие усиления потоотделения и радиации тепла потеря последнего организмом резко увеличи- вается, кроме того, у человека снижается психический контроль за степенью пере- охлаждения. При резорбтивном действии этанол, подобно общим анестетикам, оказывает в целом угнетающее влияние на ЦНС. В действии этанола можно различить четыре стадии (те же, что и в действии эфира этилового): аналгезия; возбуждение; наркоз; паралич. Алкогольное опьянение чаще проявляется в виде состояния возбуждения. Оно не является результатом усиления возбудительного процесса и возникает вслед- ствие ослабления внутреннего торможения, что приводит к нарушению диффе- ренцировок, утрате критического отношения к своим поступкам и поступкам окружающих. «Мы пробовали самые малые дозы алкоголя и ни разу не получали возбуждающего действия. Это надо понимать так, что с самого начала действие алкоголя есть действие парализующее, а не возбуждающее» (И. П. Павлов). Большие дозы этанола оказывают уже прямое угнетающее влияние на воз- будительный процесс в коре. Продолговатый и спинной мозг более устойчивы к парализующему влиянию его. Однако в больших дозах этанол угнетает и эти отделы ЦНС. Наступает мышечное расслабление, потеря сознания, резкое угнете- ние дыхания и сердечной деятельности. В дальнейшем может наступить паралич дыхательного центра. Этанол обладает малой наркотической широтой. По этой причине, а также в связи с выраженной и длительной стадией возбуждения он не применяется для общей анестезии. Однако довольно высокие болеутоляющие свойства алкоголя иногда пытаются использовать для снятия приступа стенокардии. Хотя боли при этом и исчезают, ЭКГ не нормализуется, что свидетельствует о сохранении кисло- родного голодания сердца. Алкоголь иногда используется как противошоковое средство при тяжелых травматических повреждениях и входит в состав многих противошоковых жид- костей. При шоке имеет значение анальгетическая активность этанола, седатив- ное действие (успокаивает, способствует наступлению сна), стресс-протективное (уменьшает тревогу, страх, снижает остроту восприятия стрессовых ситуаций) и калоригенное действие. 4 Влияниеэтаноланасердечно-сосудистуюсистему.Установлено, что 1/ — / 3 1 всех сердечно-сосудистых заболеваний связана с употреблением алкоголя. Этанол способствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов, из-за чего возникают микротромбозы и нарушения микроциркуляции в тканях (головном мозге, серд- це, почках), развиваются микроинсульты, микроинфаркты (впоследствии — кар- диосклероз). Этанол оказывает прямое токсическое действие на миокард, нарушает об- менные процессы и сократимость (за счет снижения активности дегидрогеназ, цитохромоксидаз, количества гликогена, АТФ и др.). Вследствие угнетения сосу- додвигательного центра и прямого действия ацетальдегида на артериолы кожные сосуды расширяются (характерно покраснение кожи, потливость) и первоначаль- но АД понижается. В больших дозах этанол и ацетальдегид усиливают выброс катехоламинов, вызывают спазм сосудов (в том числе коронарных), тахикардию, аритмию, повышение АД. Пик сердечно-сосудистых нарушений приходится на 6—36 ч после однократного употребления крепкого алкоголя. При хроническом алкоголизме развиваются кардиомиопатия, дилатация ле- вого желудочка, явления сердечной недостаточности, повышается риск развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Острое отравление алкоголем. Отравленный этанолом находится в бессоз- нательном состоянии, кожные покровы бледные, дыхание редкое, пульс частый, температура тела понижена. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы эта- нола и его концентрации в крови. Определение последней нередко имеет важное судебно-медицинское и прогностическое значение. Концентрация алкоголя в крови ( ‰) Содержание в норме 0,018 Легкое опьянение 0,05—0,1 Средняя степень опьянения 1,0—2,0 Тяжелая степень опьянения 2,5—3,0 Смертельный исход: бывает 3,0 как правило 6,0 В связи с тем, что алкоголь частично выводится легкими, его можно опреде- лять в выдыхаемом воздухе (проба Раппопорта). Проба может иметь лишь ори- ентировочное значение, так как не является специфической. Поэтому для точной экспертизы необходимо определение концентрации алкоголя в крови. Лечение острых отравлений этанолом проводится по тем же принципам, что и отравлений угнетающими ЦНС веществами вообще. Хроническое отравление алкоголем (алкогольная наркомания). Кар- динальным признаком алкоголизма является болезненная потребность в опо- хмелении. Клинически у алкоголика развиваются явления неустойчивого настро- ения, раздражительность, расстройство сна, пищеварения. Контроль над своими поступками теряется. Пропадают чувства долга и стыда. Постепенно снижаются память, внимание, умственная и физическая работоспособность. В дальнейшем у больного возникают алкогольные психозы, нарушения со стороны перифериче- ской нервной системы (невриты, полиневриты и др.). Алкоголизм сопровождает- ся тяжелыми заболеваниями внутренних органов: ожирение сердца, хронический гастрит, циррозы печени. Последние встречаются у алкоголиков в 8 раз чаще, чем у лиц, не употребляющих алкоголь. Нарушение питания вызывает явления по- лигиповитаминоза. Лечение алкоголиков производится в специальных учреждениях. Наряду с ле- карственной терапией (глюкоза, витамины, инсулин, стимуляторы ЦНС, снотвор- ные и др.), широко применяют психотерапию и гипноз. Для лечения алкоголиков с успехом используются дисульфирам (тетурам), эспераль (препарат дисульфира- ма пролонгированного действия) и цианамид.Эти препараты задерживают окис- ление алкоголя в организме на уровне ацетальдегида (ингибируют фермент аль- дегиддегидрогеназу) и увеличивают содержание в крови этого метаболита. Нако- пление ацетальдегида сопровождается неприятными субъективными ощущения- ми (боли в области сердца, чувство страха, тошнота, нехватка воздуха и др.), а так- же гипотонией, покраснением лица, рвотой. При последующих приемах алкоголя на фоне применения дисульфирама или цианамида постепенно вырабатывается отвращение к этанолу и напиткам, содержащим его. Лечение этими препаратами проводится только в стационаре. |