учебник по патфизу. Учебник для слушателей и курсантов военномедицинской академии и военномедицинских институтов под редакцией проф. В. Ю. Шанина
 Скачать 4.96 Mb.
|
|
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ УЧЕБНИК ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ Под редакцией проф. В.Ю. Шанина Санкт-Петербург 2004 УДКББКРекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для слушателей и курсантов Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов Р е ц е н з е н т ы: докт. мед. наук профессор В.И. Николаев докт. мед. наук профессор Н.Н. Петрищев докт. мед. наук профессор П.Ф. Литвицкий СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ Доктор философии и медицины профессор Иоган Петер Франк - составитель устава Российской Военно-медицинской академии и ее первый ректор - высказывался о возможности преподавания практическими врачами в госпиталях следующим образом: «Полагали будто ординаторы заменят клинических профессоров и сберегут издержки, употребляемые на содержание последних. Плохая экономия! Губят научное образование, отнимают у юношей ежедневно три часа времени, которое ушло бы на усвоение основ и хотят еще, чтобы выходили хорошие врачи! Дайте ученикам хорошее клиническое образование и лишь после этого пускайте в госпитали. Предоставляя практическое образование студентов ординаторам, полагают, будто последние настолько сведущи, что умеют учить. Так ли бывает на самом деле? Да и есть ли у них досуг и охота к преподаванию? ... Эмпиризм..., самое опасное в медицине внушается ученикам в госпиталях». Эмпиризм и в наши дни представляет определенную опасность, хотя мы далеки от того, чтобы подозревать наших самоотверженных клиницистов-преподавателей в невежестве. Дело в том, то степень проникновения медицинских знаний в патогенез болезней непрерывно возрастает и является первичной относительно способов лечения. Поэтому объективно неизбежно отставание теоретического содержания клинической практики от современных представлений о патогенезе. При этом нельзя игнорировать того, что в настоящее время основная масса новых фактов патофизиологии получается через использование новых (в том числе иммунопатологических, иммуно- и молекулярно-генетических) способов исследования больных. В этой связи возрастает роль нового исследователя, исследователя клинициста, который получает свидетельства эффективности или неэффективности проводимой терапии, исследуя модуляции патогенеза под влиянием лечения. В этой связи возникает необходимость клинической патофизиологии, основоположником которой мы по праву считаем нашего учителя профессора Юрия Николаевича Шанина. Представляется возможным выделить следующие основные задачи клинической патофизиологии:
Инструментом решения этих задач при обучении слушателей Российской Военно-медицинской академии является данный учебник. Эту книгу нельзя считать полным руководством по клинической патофизиологии. Тому причиной служат исторически сложившиеся в академии традиции фундаментального преподавания клинической патофизиологии клиницистами-исследователями в клиниках нервных болезней, психиатрии, клинической гематологии и иммунологии. Поэтому соответствующие разделы в этой книге отсутствуют. Тем не менее, у нас не было сомнений при направлении рукописи для издательской подготовки. Мы ориентировались на известное изречение сэра Уильяма Ослера: «Цель медицинского образования - дать человеку направление, указать путь и снабдить картой, весьма неполной с точки зрения затеваемого путешествия». ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ имени С.М. Кирова История любой кафедры Военно-медицинской академии – более 200 лет стоявшей во главе Медицинских высших учебных заведений России, неизбежно приобретает интерес более широкий, выходящий за рамки истории учреждения. Поэтому, задача настоящего очерка гораздо более скромная и касается, в основном, краткой оценки деятельности руководителей и характеристики научных направлений работы кафедры патологической физиологии в различные периоды ее существования. Исторические этапы кафедры
Руководители (начальники) кафедры
Профессоры кафедры
Помимо указанных выше ученое звание профессора получили уже после убытия из академии следующие ее питомцы и сотрудники кафедры патофизиологии: А.В. Репрев, П.П. Авроров, С.С. Халатов, А.А. Зорькин, Е.А. Коваленко, Г.Ш Васадзе, В.Д. Линденбратен, М.Г. Шрайбер, И.Д. Кудрин, В.Н. Цыган и другие. Основателем кафедры был ПАШУТИН Виктор Васильевич (1845-1901). Тайный советник (1892), доктор медицины (1870) профессор (1874), академик медико-хирургической академии (1890). Президент медико-хирургической академии (1890–1901). Руководил кафедрой в 1879–1890. Родился В.В. Пашутин 16 января 1845 года в г. Новочеркасске-на-Дону в семье священника. После окончания медико-хирургической академии (1868) был оставлен при академии для усовершенствования (1868-1871). В этот период выполнил диссертацию, доктора медицины «Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу» (1870). С 1871 по 1874 гг. стажировался в научных лабораториях К. Людвига (Лейпциг) и Ф. Реклингхаузена (Страсбург). В 1874 году избран экстраординарным профессором. кафедры. общей патологии Казанского университета. В 1879 году назначен первым ординарным профессором по кафедре общей и экспериментальной патологии медико-хирургической академии, руководил этой кафедрой до избрания его Президентом Императорской медико-хирургической академии в 1890 году. Основные направления научных. исследований кафедры, руководимой академиком В.В. Пашутиным: кислородное голодание, патология обмена веществ и энергии, патологические процессы в системе внешнего дыхания, патофизиология печени и почек. Новое направление получило преподавание общей патологии. Чтение систематического курса акад. В.В. Пашутин постоянно сопровождал демонстрациями экспериментов. В программу курса входили такие разделы, как общая нозология, типовые патологические процессы, патофизиология органов и систем. Результатом педагогической. деятельности акад. В.В. Пашутина явилось издание фундаментального руководства «Лекции общей патологии (патологической физиологии)» (СПб., 1878) и «Курса общей и экспериментальной патологии». Учебник. (СПб., 1902). Особое внимание В.В. Пашутин придавал изучению основных механизмов развития болезней, используя для этого методы экспериментальной работы. Им была создана специальная лаборатория в Анатомическом. институте академии (Институт практической анатомии). Оборудование лаборатории позволяло проводить эксперименты по изучению системы кровообращения, энергетического обмена в норме и при голодании, механизмов развития патологических процессов в системе дыхания, печени, почках. Под его руководством выполнено более 90 научных работ. Акад. В.В. Пашутин был Президентом Императорской медико-хирургической академии (1890–1901), членом Королевской академии в Лондоне (1900), Военно-санитарного общества в Гельсинфорсе (1886) и многих других медицинских обществ. Скоропостижно скончался на конференции академии 20.01.1901. Похоронен в Александро–Невской лавре, затем в 1936 его прах перенесен на Литераторские мостки Волковского кладбища (Санкт–Петербург). Научные труды:
Литература:
АЛЬБИЦКИЙ Петр Михайлович (1853-1922). Статский советник (1888), доктор медицины (1884), профессор. (1891), академик медико-хирургической академии (1910). Руководил кафедрой с 1891 по 1912 годы. Ближайший. ученик и преемник В.В. Пашутина. Родился 1 октября 1853 в г. Переславле-Залесском Владимирской губернии в семье священника. Образование получил в Переславлском духовном училище, Владимирской духовной семинарии. С 1872 по 1877 годы обучался в медико-хирургической академии, после окончания которой, служил на Балканах в Дунайской действующей армии до конца русско-турецкой войны (1877–1879). В 1879 году прикомандирован к медико-хирургической академии для научно-практического совершенствования, где выдержал экзамен на степень доктора медицины. С 1880 года начал работать в лаборатории кафедры общей и экспериментальной патологии под руководством В.В. Пашутина, подготовил и защитил докторскую диссертацию «О влиянии кислородного голодания на азотистый обмен веществ животного организма» (1884). В марте 1885 году занял должность прозектора этой кафедры, а в 1886 году был назначен ее приват-доцентом. С 1890 по 1891 годы П.М. Альбицкий состоял экстраординарным профессором кафедры общей патологии Томского университета, а в 1891 г. после избрания В.В. Пашутина Президентом Императорской медико-хирургической академии назначен на должность начальника кафедры общей и экспериментальной патологии в звании ординарного профессора. С 1910 года академик ВМА (1910). В период с 1898 по 1922 год – основатель, начальник и профессор кафедры общей патологии Женского медицинского института (ныне СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова). Основные направления научных исследований кафедры, руководимой П.М. Альбицким связаны с изучением газообмена и обмена веществ в организме. П.М. Альбицкий дополнил классификацию кислородного голодания, разработанную В.В. Пашутиным (1881), включив в классификацию новую форму кислородного голодания с первичным нарушением тканевого дыхания. Классификация В.В. Пашутина и П.М. Альбицкого (1902) является основой современного разделения различных форм кислородного голодания. П.М. Альбицким разработана методика исследования гипоксии в условиях хронического опыта, изучены компенсаторные реакции организма при кислородном голодании. Установлено, что кислородное голодание сопровождается падением количества мочевины. Выведение из организма азотистых продуктов неполного окисления мало изменяется. “Голодавший организм легче переносит недостаток кислорода”. “Пища повышает обмен веществ, увеличивается потребность в кислороде”. В этой же работе им сделано указание на ограничение питания в условиях кислородной недостаточности: “Сильно затрудненная газация крови может служить противопоказанием для введения в организм обильного питательного материала”. Следует отметить, что и в настоящее время вопросам рационального питания больных с хронической кислородной недостаточностью не уделяется должного внимания. Идея П.М. Альбицкого о местном применении кислорода с терапевтическими целями была успешно реализована во время Великой Отечественной войны при местном введении кислорода раненым с газовой гангреной и плохо заживающими ранами (Чарный А. М., 1943). Научно-педагогическую деятельность на кафедре П.М. Альбицкий сочетал с общественной работой - в течение 2 десятилетий принимал активное участие в становлении и совершенствовании женского высшего медицинского образования. С 1898 года академик П.М. Альбицкий совмещает заведование кафедрами общей патологии Военно-медицинской академии и вновь образованного первого в России Женского медицинского института (ныне СПГМУ им акад. И.П. Павлова). Скончался 22.01.1922 г. и похоронен в Переславле-Залесском (ныне Ярославская область). Заболевание, ставшее причиной смерти, осталось нераспознанным. Научно-педагогические труды:
Литература:
КОРЕНЧЕВСКИЙ Владимир Георгиевич (1880-1957). Статский советник (1912), доктор медицины (1909), профессор (1912). Руководил кафедрой в 1912-1919 гг. Родился 15 января 1880 года в Риге в семье чиновника. В 1898 году с отличием окончил гимназию и поступил в медико-хирургическую академию. Специализировался на кафедре фармакологии у профессора Н.П. Кравкова. В студенческие годы удостоен золотой медали имени Тучемского за работу "Сравнительно-фармакологические исследования о действии ядов на одноклеточных животных" (1902). Окончил медико-хирургическую академию в 1903 году, получив диплом врача с отличием. Служил военным. врачом в должности ординатора Харбинского сводного госпиталя №1 на Дальнем Востоке (1903–1904). Участник медицинского обеспечения Российского Флота во время русско–японской войны (1905). В Монголии участвовал в борьбе с чумой. В 1905 году после безуспешного для России окончания боевых действий переехал в Москву, где работал на медицинском факультете Московского университета. Прошел стажировку по бактериологии у профессора Г.Н. Габричевского, однако после смерти профессора профессиональные интересы В.Г. Коренчевского изменились в сторону патологии. В 1908 году В.Г. Коренчевский. утвержден в должности ассистента кафедры общей и экспериментальной патологии медицинского факультета Московского университета. Летом 1908 года он посетил Пастеровский институт в Париже, где познакомился с И.И. Мечниковым. В конце 1909 года В.Г. Коренчевский. защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему: "К учению о желудочно–кишечном самоотравлении", что дало ему возможность занять должность приват–доцента Московского университета на кафедре общей и экспериментальной патологии. В 1910 году В.Г. Коренчевский. был приглашен И.П. Павловым в Петербург для работы в Физиологическом отделе Института экспериментальной медицины и на кафедре физиологии Военно-медицинской академии. За очень короткий срок (с марта по август 1910 г.) он смог выполнить ряд важнейших исследований. В 1911 вновь работает в МГУ. В январе 1912 года он был утвержден в должности ординарного профессора, а затем в связи с предельным сроком службы П.М. Альбицкого 15.01.1912 «Высочайшим» приказом назначен начальником кафедры. Это назначение было встречено студентами и профессурой «в штыки», в Конференции академии многие профессора не подавали руки, а первая лекция В.Г. Коренчевского была встречена шумом и свистом. В.Г. Коренчевский явился основателем и первым начальником кафедры общей патологии медицинского факультета Психоневрологического института (1915-1919), преобразованного в ГИМЗ (позднее Санитарно-гигиенический институт, Медицинская академия им. И.И. Мечникова). В эти годы, вплоть до эмиграции в 1919 году, интересы В.Г. Коренчевского были тесно связаны с патофизиологией. В период руководства кафедрой им была пересмотрена программа курса патологической физиологии, внесены многие вопросы из раздела частной патологии. Помимо начатых еще предшественниками исследований на кафедре изучались закономерности и механизмы опухолевого роста, анализировались факторы, лежащие в основе онкологических заболеваний, исследовались механизмы желудочно-кишечной аутоинтоксикации, патогенез заболеваний эндокринной системы. В конце 1917 года научные исследования на кафедре были вынужденно свернуты. В годы первой мировой войны В.Г. Коренчевский по совместительству работал в Обществе Красного Креста (член Совета складов) и руководил кафедрой общей патологии медицинского факультета Психоневрологического института в Петрограде (1915–1919). После Октябрьской революции 1917 года он вошел в состав хозяйственного комитета Военно-медицинской академии. Как делегат от академии В.Г. Коренчевский. принимал активное участие в организации лекций при научно–медицинском отделе Наркомпроса (1918). В апреле 1919 года В.Г. Коренчевский направлен в командировку на Биологическую станцию Академии наук в Севастополе. События Гражданской войны не позволили ученому вернуться в Военно-медицинскую академию. В.Г. Коренчевский. присоединился к Белой армии и с ее частями покинул Советскую Россию. Ему удалось переправиться в Великобританию, где он вскоре получил британское гражданство. В Лондоне профессор организовал и возглавил Русскую академическую группу. На 1-ом съезде Русских академических организаций (Прага, 10-17 октября 1921 года) он вместе с профессором В.И. Исаевым представлял группу русских ученых из Англии. Активная работа на этом посту, а также его участие во многих других общественных организациях российской эмиграции, выдвинули В.Г. Коренчевского. в число лидеров российских ученых–эмигрантов. С 1920 по 1945 год профессор совмещал работу старшего научного сотрудника Листеровского института превентивной медицины с деятельностью в Медицинском исследовательском центре (Лондон). В.Г. Коренчевский. активно занимался наблюдением за активностью гормонального фона при стрессе. Согласно его предположениям возникающий при стрессе общий адаптационный синдром проходит три фазы: тревоги, резистентности, истощения. В зависимости от сопутствующих условий синдром адаптации может быть полезным (например, при перекрестной резистентности) или вредным (при перекрестной сенсибилизации). В.Г. Коренчевский. подчеркивает, что адаптационный синдром сам по себе не является патологической реакцией. Наоборот, это физиологическая реакция на повреждение как таковое, имеющее защитный характер. Однако, этот синдром, подобно другим биологическим реакциям, не всегда оказывается оптимально эффективным. Заболевания, при которых неадекватность синдрома адаптации имеет даже большее значение, чем специфический эффект патогенного агента, относятся преимущественно к "болезням адаптации". В этой проблеме его активно поддерживал Г. Селье. В.Г. Коренчевский. раскрыл влияния эмоционального стресса, климата, токсинов, а также плохого питания на уровень секреции половых гормонов, в частности прогестерона. Независимо от Лоеба, Селье, Липичтса, Годервола и Дальтона он показал и доказал в острых опытах на животных, что во время беременности прием эстрогенов приводит к нарушению соотношения эстрогенов и гестагенов у плода. В.Г. Коренчевский. обосновал, что прогестерон нормализует иммунную систему (в случае инволюции тимуса) и это необходимо учитывать при лечении аутоиммунных заболеваний. Наряду с эндокринологией, работы В.Г. Коренчевского. связаны с онкологией. В "Русском враче" опубликована его статья "Общее предрасположение организма к росту в нем злокачественных новообразований" (1916). В 30-х годах ХХ века, уже вдали от Родины, В.Г. Коренчевский. показал, что эстроген, стимулируя секреторные клетки гипофиза может стать причиной опухолевого роста и образования пролактиномы, особенно после употребления домашней птицы и молочных продуктов, содержащих синтетический эстроген и приводящих к пролактинемии. В эксперименте, используя дымчатые стекла и контактные линзы, которые полностью блокируют попадание света на гипофиз, профессор продемонстрировал, что прогестерон значительно замедляет развитие опухоли. За рубежом В.Г. Коренчевский считается «отцом геронтологии». В 1945 году он основал в Оксфорде Геронтологическую лабораторию, которая размещалась в Отделе зоологии и сравнительной анатомии, а затем – в Физиологической лаборатории Оксфордского университета. 10 июня 1950 года в Бельгии состоялась первая международная конференция, посвященная геронтологии. Из 133 участников были представлены 18 геронтологических обществ из 14 стран. Открыл конференцию Коренчевский Владимир Георгиевич. После 1952 года, когда В.Г. Коренчевский. вышел в отставку с поста директора (Оксфордская геронтологическая лаборатория в то время была переведена в госпиталь Св. Бартоломью в Лондоне), научные интересы ученого сконцентрировались на теоретической работе. В 1956 году В.Г. Коренчевский. сообщил, что его теория старения – это соотношение клеточного метаболизма и активности желудочно–кишечной микрофлоры. Это было доказано в экспериментах при передозировке нормальных метаболитов клеток: аминокислот, АТФ, аденозина, холина, индола, скатола и др. Высокие дозы этих продуктов являются токсичными. Всего В.Г. Коренчевский. опубликовал около 200 науч. трудов. Умер в 1957, предположительно похоронен в Лондоне. |