Учебник москва высшее образование серия основана в 1996 г. Московская государственная юридическая
 Скачать 4.7 Mb.
|
|
§ 1. Понятие принудительных мер медицинского характера, основания и цели их применения Принудительные меры медицинского характера — это преду- смотренные уголовным законом меры, применяемые к страдаю- щим психическими заболеваниями лицам, совершившим общест- венно опасное деяние или преступление, с целью излечить их или улучшить их психическое состояние, а также предупредить анти- общественное поведение. Природа принудительных мер медицинского характера являет- ся сложной, охватывающей юридические и медицинские начала. К юридическим относятся основания, цели, порядок применения и прекращения этих мер; к медицинским — психическое состояние лица, в отношении которого применяются принудительные меры (оно определяется судебно-психиатрической экспертизой). Принудительными указанные меры называются потому, что они: назначаются лицу независимо от его желания и желания близких; влекут за собой некоторые ограничения свободы боль- ного; назначаются, изменяются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридической характеристике они явля- ются мерой государственного принуждения. Основания и пределы применения принудительных мер меди- цинского характера установлены уголовным законом, порядок применения — уголовно-процессуальным, а их исполнение опре- деляется уголовно-исполнительным законодательством и иными федеральными законами. Эта регламентация носит общий характер и детализируется в нормативных правовых актах, регулирующих деятельность орга- нов здравоохранения. Психиатрическая помощь больным, нуж- дающимся в мерах медицинского характера, оказывается в соот- ветствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатри- ческой помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1 К лицам, страдающим психическими расстройствами, при- меняются только разрешенные методы диагностики, лечения, 1 ВВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913. 526 профилактики и все необходимые меры социальной реабилита- ции. Им, в частности, гарантируются: 1) уважительное и гуман- ное отношение, исключающее унижение человеческого достоин- ства; 2) получение информации о своих правах, а также в доступ- ной для них форме и с учетом их психического состояния — информации о характере имеющихся у них психических рас- стройств и применяемых методах лечения; 3) психиатрическая помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; 4) содержание в психиатрическом стацио- наре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; 5) неприменение без предварительного согласия и прек- ращение на любой стадии использования медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, фото-, видео- или киносъемки; 6) помощь адвоката, законного предста- вителя или иного лица в порядке, установленном законом. По существу, принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исклю- чающим вменяемость. Однако эти меры нельзя считать наказани- ем. Они не включают элементов кары. Ограничения, применяе- мые в этих случаях, не содержат страданий, лишений и осущест- вляются в первую очередь в интересах самого больного. Различен и порядок их назначения. Наказание назначается по приговору суда и на определенный срок, а принудительные меры — по по- становлению или приговору до выздоровления больного или до отпадения его общественной опасности. Эти меры не выража- ют отрицательной государственной оценки действий больного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление соци- альной справедливости, исправление лица. Принудительные меры медицинского характера, назначаемые по постановлению судьи или приговору суда, необходимо также отличать от: 1) освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо его желания; 2) недобровольной госпитализации по заключению врачей-психи- атров; 3) обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи. В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 23, 27-30) они 527 применяются к лицам, не совершившим общественно опасных деяний, в целях лечения, а также обеспечения их безопасности и безопасности общества. Принудительные меры медицинского характера могут приме- няться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершен- ного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий охватывает тяжесть об- щественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динами- кой протекания болезни и пр. При определении общественной опасности больного учитыва- ется ряд клинико-психопатологических и социально-психоло- гических признаков. К первым факторам, в частности, относятся: психопатобный синдром с повышенной поведенческой активно- стью и патологией влечений; бредовые идеи определенного со- держания, направленные против конкретных лиц или организа- ций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (осо- бенно идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.); периодические и параксизмальные психотические состоя- ния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденции к частому возникновению; депрессивные состояния с бредом са- мообвинения (риск совершения «расширенного самоубийства»). При различных психопатологических состояниях риск обще- ственно опасного поведения увеличивают социально-психологи- ческие факторы, такие, как: признаки социальной дезадаптации, подверженность асоциальному влиянию, склонность к система- тическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токси- ческих веществ, наличие криминального поведения до болезни. Одного критерия — юридического или медицинского — не- достаточно для определения общественной опасности невменяе- мого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокуп- ности, однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее. 528 Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасно- стью для себя и других. И наоборот, если человек в результате временного улучшения самочувствия в момент его освидетельст- вования не представляет опасности, но с учетом характера тече- ния болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя ис- ключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным. Суд может назначить принудительные меры медицинского характера лицам (ст. 97 УК): а) совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости; б) у которых после содеянного наступило психическое рас- стройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Таким образом, принудительные меры медицинского характе- ра применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои особенности, характеризуется специфическими признаками. К первой категории относятся лица, совершившие общест- венно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они не способны осознавать фактический характер и обществен- ную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Деяния этих лиц, объективно будучи общественно опасны- ми, причиняющими или способными причинить вред обществен- ным отношениям, не образуют состава преступления, а сами лица не могут подвергаться уголовной ответственности и наказанию. Применение принудительных мер медицинского характера обу- словлено необходимостью устранить или смягчить причину об- щественно опасного поведения — психическое расстройство. Вторую категорию составляют: 1) лица, совершившие пре- ступление, но до вынесения приговора заболевшие таким психичес- ким заболеванием, при котором невозможно либо назначить, либо исполнить наказание; 2) лица, у которых после совершения обще- ственно опасного деяния, но до вынесения приговора наступило 529 временное психическое расстройство, препятствующее определе- нию их психического состояния во время совершения этого дея- ния, если по характеру содеянного и по своему психическому состоянию они представляют опасность для общества; 3) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания на- казания. Наказание таких лиц нецелесообразно, поскольку не окажет необходимого карательного воздействия, не сможет достичь по- ставленных перед ним целей. Во всех названых случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) лицом совершено общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным зако- ном в качестве преступления; б) психическое расстройство этого лица исключает возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера деяния и болезненного сос- тояния данное лицо опасно для общества. Принудительные меры медицинского характера могут приме- няться только в том случае, если доказано совершение общест- венно опасного деяния. Не влекут применения данных мер малозначительные деяния, подпадающие под признаки ч. 2 ст. 14 УК, административного правонарушения, причинение вреда в состоянии необходимой обороны, крайней необходимости и т.д. Нет оснований для них и в случае, когда общественно опасное деяние совершено в со- стоянии невменяемости из-за временного психического расстрой- ства (патологического опьянения, патологического аффекта, ре- активного состояния и т.п.). Заболевания подобного вида проте- кают относительно быстро и заканчиваются выздоровлением. Необходимое условие — состояние психики больного, представ- ляющее опасность для общества или свидетельствующее о вы- сокой вероятности совершения новых общественно опасных деяний. В ч. 2 ст. 97 УК сказано, что принудительные меры ме- дицинского характера назначаются только в случаях, когда пси- хические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. 530 Так же как тяжесть преступления сама по себе во многом характеризует личность преступника, так и тяжкое деяние пре- допределяет общественную опасность личности невменяемого и, стало быть, применение принудительных мер медицинского характера. Если же суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние, будучи невменяемым, но по харак- теру содеянного и психическому состоянию не опасно для окру- жающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохра- нения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспече- ния, как это предусмотрено законодательством РФ о здравоохра- нении (ч. 4 ст. 97 УК). Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, составляют лица, совершившие преступление и страдающие расстройства- ми, не исключающими вменяемости. Они в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездейст- вия) либо руководить ими. Указанное обстоятельство учитыва- ется судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК). Таким образом, к данным лицам принудительные меры меди- цинского характера применяются наряду с наказанием. Уголовное законодательство к целям принудительных мер ме- дицинского характера относит: излечение больных или улучше- ние их психического состояния; превенция новых деяний, преду- смотренных статьями Особенной части УК (ст. 98). Необходимо иметь в виду, что указанное лечение предполагает либо полное выздоровление, либо такое улучшение состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным. Принудитель- ное лечение призвано, кроме того, обеспечить безопасность тако- го лица для самого себя, проведение мер социальной реабилита- ции. Кроме того, принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройства- ми, не исключающими вменяемости, способствуют достижению целей уголовного наказания. 531 Цели принудительных мер медицинского характера не диф- ференцируются в зависимости от категории лиц, к которым они применяются. В связи с этим в литературе отмечается необосно- ванное их расширение. «Если в отношении лиц с тяжелыми пси- хическими расстройствами, исключающими способность нести уголовную ответственность за содеянное или отбывать наказание, данная формулировка сомнений не вызывает, то применительно к лицам с пограничными психическими расстройствами ее вторая часть представляется нереалистичной, поскольку совершенные ими деяния трактуются законодателем как преступления, и с це- лью предотвращения их повторения к ним применяется уголов- ное наказание» 1 . С другой стороны, некоторые специалисты счи- тают, что рассматриваемые цели указаны неоправданно узко. Их сопоставление с кругом лиц, в отношении которых они могут быть применены, показывает, что не в полной мере учитывается специфика реализации данных мер к больным, в отношении ко- торых принудительные меры медицинского характера соединены с исполнением наказания. Очевидно, что меры, применяемые к та- ким лицам, способствуют и достижению целей наказания, ука- занных в ст. 43 УК. Это обстоятельство, по их мнению, следовало бы непосредственно закрепить в законе 2 Для реализации указанных в ст. 98 УК целей принудительных мер медицинского характера применяются необходимые методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные в установ- ленном законом порядке. Выбор медицинских средств обуслов- лен исключительно клиническими показаниями, так как они ис- пользуются только для диагностики и лечения лиц с психически- ми расстройствами и не могут применяться для наказания пациента или в интересах других лиц (ст. 10 Закона РФ от 2 июля 1992 г.). Гарантией прав граждан, подвергнутых принудительному лечению, служат принимаемые государством меры социально- го, организационного и правового характера. В частности, к ним 1 Курс российского уголовного права: В 2 т. Т. 1. Общая часть / Под ред. А.Н. Игнатова, Ю.А. Красикова. М., 2001. С. 535. 2 См.: Чучаев А.И. Цели принудительных мер медицинского характера // Проблемы правового регулирования в современных условиях. Ч. I. Ижевск, 1997. С. 73. 532 относятся: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; введение Международной класси- фикации психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения; уголовная ответственность за неза- конное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК); су- дебный контроль, прокурорский надзор, контроль Уполномочен- ного по правам человека, правозащитных организаций и др. Уголовно-процессуальным кодексом по данной категории дел предусмотрен особый порядок судопроизводства. Вместе с тем надо иметь в виду, что требования гл. 51 УПК РФ не распростра- няются на лиц, нуждающихся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. В этом случае принудитель- ные меры медицинского характера применяются при постановле- нии приговора. Если установлен факт психического заболевания у лица, к ко- торому в качестве меры пресечения применено содержание под стражей суд (по ходатайству следователя с согласия руководите- ля следственного органа, а также дознавателя с согласия проку- рора) в порядке, предусмотренном ст. 108 УПК РФ, принимает решение о его переводе в психиатрический стационар. Помеще- ние в психиатрический стационар лица, не содержащегося под стражей, производится судом в порядке, установленном ст. 203 УПК РФ (ст. 435 УПК РФ). В производстве о применении принудительных мер медицин- ского характера участие защитника является обязательным с мо- мента, когда вынесено постановление о назначении судебно-пси- хиатрической экспертизы, если он ранее не участвовал в данном уголовном деле. В соответствии со ст. 439 УПК РФ по окончании предвари- тельного следствия следователь выносит постановление: 1) о прек- ращении уголовного дела — по основаниям, предусмотренным п. 2 ст. 24 или п. 2 ст. 27 УПК РФ, в связи с отсутствием в деянии состава преступления, а также в случаях, когда характер совер- шенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью при- чинения им иного существенного вреда; 2) о направлении уго- ловного дела в суд для применения принудительной меры меди- цинского характера. 533 Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным за- коном, совершено лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после содеянного наступило психическое расстрой- ство, при котором невозможно назначить наказание или его ис- полнить, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности и о применении к нему принуди- тельных мер медицинского характера. Если по своему психиче- скому состоянию лицо не представляет опасности либо им со- вершено деяние небольшой тяжести, то уголовное дело прекра- щается без применения указанных мер (ст. 443 УПК РФ). Назначение принудительных мер медицинского характера яв- ляется правом, а не обязанностью суда (ч. 1 ст. 97 УК). § 2. Виды принудительных мер медицинского характера Действующий Уголовный кодекс дает более широкий (по срав- нению с предыдущими) перечень видов принудительных мер медицинского характера. К ним относятся: 1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси- хиатра; 2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре об- щего типа; 3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе- циализированного типа; 4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе- циализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 99 УК). Все названные виды принудительных мер медицинского ха- рактера служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим расстройством, наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания больных. Дифференциация психиат- рических стационаров производится по степени интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и мерам безопаснос- ти при их содержании. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психи- атра (ст. 100 УК) может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому 534 состоянию не нуждается в помещении в психиатрический ста- ционар. Данная мера применяется к лицам, осужденным за пре- ступления, но нуждающимся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. Он назначается наряду с на- казанием, и поэтому зависит от его вида. Правовой статус лица, в отношении которого применен дан- ный вид принудительного лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также получающих амбулаторную психиатри- ческую помощь. Так, они не могут прекратить лечение без соот- ветствующего решения суда. Если психическое состояние или поведение пациентов, находящихся на принудительном амбула- торном лечении, затрудняет их обследование (длительное отсут- ствие по месту жительства, сопротивление медицинским работ- никам, попытки скрыться), а также если создаются препятствия для обследования и лечения пациентов со стороны членов их семей или других лиц, медицинские работники прибегают к по- мощи сотрудников милиции. В соответствии с Инструкцией об организации взаимодейст- вия органов здравоохранения и органов внутренних дел Россий- ской Федерации по предупреждению общественно опасных дей- ствий лиц, страдающих психическими расстройствами, утв. сов- местным приказом Министерства здравоохранения РФ и МВД России от 30 апреля 1997 г., психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты) обязаны направлять в орган внутренних дел по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц; сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него. Орган внутренних дел в свою очередь сообщает диспансеру о случаях совершения данными пациентами общественно опасных деяний, о возбуждении уголовного дела, задержании, заключении под стражу; о появлении в их поведении особенностей, грозящих совершением противоправных деяний, в связи с чем их необхо- димо освидетельствовать; о перемене места жительства. Помимо этого органы внутренних дел принимают меры к розыску скры- вающегося лица, находящегося на амбулаторном принудитель- ном лечении, обеспечивают безопасные условия доступа к нему, 535 оказывают иное необходимое содействие медицинским работ- никам. Решая вопрос о применении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств: 1) характера и степени психического рас- стройства лица; 2) общественной опасности деяния, совершенно- го им; 3) возможности осуществления необходимых в этом слу- чае мероприятий в амбулаторных условиях. Указанные обстоятельства в своей совокупности должны сви- детельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар. Следовательно, этот вид принудительных мер меди- цинского характера назначается в случаях, когда лицо не нужда- ется в специальных условиях лечения, в постоянном уходе и со- держании в стационарных условиях, не представляет серьезной опасности для себя и окружающих. По своему содержанию данный вид принудительных мер ме- дицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра с целью кон- троля психического состояния больного и оказания ему необхо- димой медицинской и социальной помощи (ст. 26 Закона от 2 ию- ля 1992 г.). Наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином медицинском уч- реждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их регулярность зависит от ряда обстоятельств, в частности пси- хического состояния больного, динамики психического расстрой- ства и потребностей пациента в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармаколо- гическое и иное лечение (например, психотерапию), социально- реабилитационные мероприятия. В литературе отмечаются как достоинства, так и недостатки данного вида принудительных мер медицинского характера. К чис- лу первых, несомненно, относится то, что лицо остается в при- вычной социальной среде, живет в семье, продолжает работать, общаться с окружающими. Однако те же условия не позволяют широко применять эту меру. «Она показана только в случаях, когда лицо отличается относительной социальной сохранностью, 536 по своему психическому состоянию способно осознавать смысл применяемой меры и организовать свое поведение сообразно предписаниям врачей. Более всего этим требованиям соответст- вуют лица, совершившие общественно опасное деяние в остром психотическом (от слова «психоз») состоянии, которое не имеет выраженной тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно, профилактической терапии» 1 . Целесооб- разна данная мера и в тех случаях, когда необходимо закрепить достигнутый эффект принудительного лечения, проведенного стационарно, в привычной для лица обстановке. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре мо- жет быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и на- блюдения, которые могут быть осуществлены только в психиат- рическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет, как указыва- лось, три их вида: общего типа, специализированного типа и спе- циализированного типа с интенсивным наблюдением. Общими критериями для указанного лечения, таким образом, выступают: 1) наличие у больного психического расстройства, которое предполагает возможность повторного причинения им существенного вреда либо опасность больного для себя или дру- гих лиц; 2) невозможность осуществления необходимых лечения, ухода, содержания и наблюдения вне условий стационара. Различная степень потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им вида стационара. Конкретная мера медицинского характера избирается судом на основании заключения экспертов-психиатров, оцениваемого в совокупности со всеми материалами дела. В психиатрическом стационаре общего типа проводится лече- ние лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении, но не требуют интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его со- держания без специальных мер безопасности, в условиях свобод- ного стационарного режима, присущего современным психиат- рическим лечебным учреждениям. К тому же в данном стацио- наре размещение больных может производиться исходя из тех 1 Игнатов А.Н., Красиков Ю.А. Указ. соч. С. 536. 537 же оснований, что и обычных пациентов: либо по профилю отде- ления (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматиче- ское), либо по территориальному признаку (по месту жительст- ва). Такой подход обеспечивает дифференциацию применения лечебно-реабилитационных мер в целом и их индивидуализацию в частности. Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендует- ся применять к больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент принятия решения в пси- хотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняю- щейся вероятности повторения психоза (например, при наличии упациента хронического психического расстройства с частыми обострениями, а также травм головного мозга и т.п., служащих патологической почвой для возникновения временных психичес- ких состояний). В психиатрический стационар общего типа могут также на- правляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта различной этиологии и иными психическими расстрой- ствами, совершившие деяния, спровоцированные неблагоприят- ными внешними факторами при отсутствии выраженной тенден- ции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима. По своему состоянию больные, направляемые на принуди- тельное лечение в стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших туда на общих основани- ях. Однако сроки их лечения значительнее, поскольку необходи- мо не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности предотвратить скорый рецидив заболевания. Психиатрический стационар специализированного типа пред- назначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения, т.е. для принудительного ле- чения определенного контингента больных. Необходимость по- стоянного наблюдения обусловливается двумя факторами: обще- ственной опасностью больного и его склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям. К ним психи- атры относят лиц: страдающих хроническими заболеваниями или слабоумием либо временными расстройствами психической дея- тельности, развившимися после совершения общественно опасного 538 деяния; направляемых на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае совершения ими новых общественно опасных действий. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обес- печивается медицинским персоналом, а также организацией ох- раны стационара (наружная охрана, охранная сигнализация, изо- лированные места для прогулок, пропускной режим, контроль за передачами и т.д.). В психиатрических стационарах специализированного типа большое внимание уделяется выработке и закреплению у боль- ных социально приемлемых стереотипов поведения, корректи- ровке их мировоззрения. В связи с этим в отношении указанных пациентов проводятся как медикаментозное лечение, так и соци- ально-профилактическая работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психологами, инструкторами по тру- довой терапии, педагогами, социальными работниками, юриста- ми и др. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе- циализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц, требу- ет постоянного и интенсивного наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, совершивший общественно опасное деяние, отнесенное уголовным законодательством к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совер- шающее общественно опасные деяния, несмотря на применяв- шиеся к нему в прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующи- ми болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспыш- кам, к повторному совершению общественно опасного деяния. В стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется безопасным условиям содержания больных. Здесь функ- ционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответст- вующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществ- ляют не только наружную охрану психиатрических стационаров, 539 но и надзор за поведением лечащихся внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом. Принудительное стационарное лечение влечет не только изоля- цию пациента, но и другие правоограничения: проведение прогу- лок только на территории стационара, исключение свободного выхода с его территории, запрет лечебных отпусков, невозмож- ность выписки из стационара без решения суда, осуществление лечения без согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. (ч. 4 ст. 11 Закона РФ от 2 июля 1992 г.). В то же время закон за- прещает применять к пациентам, находящимся на принудительном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последст- вия методы лечения психических расстройств (лоботомия, разру- шение очага эпилептической активности в головном мозге и др.). Правильное определение вида принудительных мер медицин- ского характера позволяет создать такие условия содержания лиц в психиатрическом стационаре, которые в наибольшей степени способствуют их излечению, социально-трудовой реабилитации, обеспечивают защиту общества от посягательств невменяемых. Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает сро- ков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и сте- пени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестает представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принуди- тельной меры, а определение местности и конкретного психиат- рического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения. |