Учебник. Учебник Под редакцией профессора Л. А. Галицкого
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
Современная концепция организации специализированной фтизиатрической помощи в условиях крупномасштабных и локальных вооруженных конфликтов. В настоящее время заболеваемость туберкулезом военнослужащих в мирное время составляет около 70 на 100 000 человек. По опыту Великой Отечественной войны, в условиях крупномасштабных боевых действий, предполагается рост заболеваемости туберкулезом в 2,5 – 3 раза (200 на 100 000 человек), таким образом, во фронте (1,5 млн. человек) будет выявляться до 3000 больных в год. Особенности геополитической обстановки в конце ХХ – начале XXI в. привели к тому, что боевые действия вместо крупномасштабных войсковых операций стали носить преимущественно локальный характер. В условиях современных локальных вооруженных конфликтов заболеваемость туберкулезом снижается до 15–25 больных туберкулезом из состава группировки в год. Снижение заболеваемости туберкулезом в условиях локальных вооруженных конфликтов связано с регулярной заменой состава ограниченного контингента и с тем, что перед отправлением военнослужащих в район боевых действий в соответствии с руководящими документами весь личный состав проходит флюорографическое обследование. Туберкулез у военнослужащих может быть выявлен активно(путем проведения регулярного профилактического флюорографического обследования либо при проведении рентгенологического обследования в госпитале, где военнослужащий находится по поводу ранений или других заболеваний) и по обращению (военнослужащий обращается за медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия, вызванного туберкулезом). В условиях военного времени в структуре клинических форм туберкулеза возрастает доля туберкулеза органов дыхания, предполагается, что она составит не менее 98% (из них около 60% – туберкулез легких, 25 – 30% - туберкулезный плеврит, 8–10 % –ТВЛУ). Из внелегочных форм на туберкулез периферических лимфатических узлов предположительно придется 0,9%, на туберкулезный менингит – 0,35%, на генерализованный туберкулез – 0,3%, на туберкулез мочеполовых органов и туберкулез костей и суставов – по 0,2%. Таким образом, доля других форм туберкулеза будет ничтожно мала (составит не более 0,05%), что позволяет ими пренебречь. Диагноз туберкулеза может быть заподозрен только на этапе квалифицированной медицинской помощи, т. е. там, где имеются рентгенологические и лабораторные методы обследования. Большей части больных туберкулезом специализированная помощь будет оказываться в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения, куда больных будут эвакуировать сразу после подтверждения диагноза. Нетранспортабельные по тяжести состояния больные (осложненное течение туберкулеза) составят около 10% (25 человек в месяц, исходя из численности фронта). Таких больных будут направлять в туберкулезное отделение Военно-полевого инфекционного госпиталя (в составе госпитальной базы фронта имеется один ВПИГ). Кроме того, во ВПИГ будут направлять больных с подозрением на туберкулез до установления окончательного диагноза. Дифференциальная диагностика и верификация внелегочных форм туберкулеза будет осуществляться в соответствующих отделениях (хирургическом, урологическом, неврологическом, травматологическом, офтальмологическом, ЛОР) при участии фтизиатра. Туберкулезное отделение военно-полевого инфекционного госпиталя предназначено для оказания помощи больным туберкулезом до установления окончательного диагноза и стабилизации состояния с общим сроком лечения до 30 сут. Емкость отделения – 40 коек, помимо госпитальных палат оно включает в себя операционную и палату интенсивной терапии. Штат отделения представлен начальником, старшим ординатором, ординатором, старшей медицинской сестрой, старшей операционной сестрой, операционной сестрой, 4 медицинскими постовыми сестрами, старшим санитаром, санитаром, двумя младшими медицинскими сестрами по уходу за больными, санитаркой (буфетчицей). В отделении проводится дифференциальная диагностика случаев, подозрительных на туберкулез до установления окончательного диагноза. Отделение предназначено также для лечения и подготовки к эвакуации в тыл тяжело больных. В условиях туберкулезного отделения оказывается неотложная помощь больным с осложнениями туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Операционная туберкулезного отделения военно-полевого инфекционного госпиталя предназначена для выполнения дренирования плевральной полости, коллапсотерапевтических вмешательств, плевральных пункций, эндолимфатического введения противотуберкулезных препаратов. В составе туберкулезного отделения развертываются три отдельных палатки: операционно-перевязочная, палата интенсивной терапии (емкостью 6 коек), госпитальная палата (емкостью 34 койки). Отделение развертывается в стороне от других подразделений госпиталя для предотвращения возможных контактов больных с разными инфекциями и облегчения проведения дезинфекции. В связи с тем, что силы и средства для оказания медицинской помощи больным туберкулезом имеются только на этапе специализированной помощи, составление стандартов оказания помощи на предшествующих этапах не имеет смысла. С учетом особенностей клинической картины различных нозологических форм и риска возможного развития осложнений, препятствующих немедленной эвакуации в тыловые медицинские учреждения МЗ РФ, на этапе специализированной медицинской помощи в госпитальной базе фронта медицинская помощь будет оказываться следующим категориям больных: – распространенные формы инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненные выраженной интоксикацией и легочно-сердечной недостаточностью II–III степени, спонтанным пневмотораксом и легочным кровотечением (диагностический и лечебный стандарты вышеперечисленных клинических форм полностью идентичны); – туберкулезный плеврит, осложненный выраженной интоксикацией и легочно-сердечной недостаточностью II–III степени; – острый милиарный туберкулез, осложненный выраженной интоксикацией и легочно-сердечной недостаточностью II–III степени; – туберкулезный менингит, осложненный выраженной интоксикацией и неврологическими нарушениями. Таким образом, в периоды войн и локальных конфликтов меняется структура и клиническое течение туберкулеза, что приводит к увеличению диагностических ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. В связи с внедрением новых подходов к комплектованию Вооруженных Сил РФ, изменением эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране и в армии, изучение трудностей диагностики, особенностей клинического течения, лечения и исходов туберкулеза у участников современных локальных вооруженных конфликтов имеет большое практическое значение, как для фтизиатров, так и для всей военно-медицинской службы. |