Учебник. Учебник Под редакцией профессора Л. А. Галицкого

• Название: Учебник Под редакцией профессора Л. А. Галицкого
• Анкор: Учебник
• Дата: 29.10.2019
• Размер: 2.83 Mb.
• Имя файла: Uchebnik_Ftiziopulmonologia_2008-1.doc
• Тип: Учебник; #92437
• страница: 1 из 41

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Учебник

Под редакцией профессора Л.А.Галицкого

Допущен………………………………………..

в качестве учебника для курсантов и слушателей высших

военно-медицинских учебных заведений Министерства обороны

Российской Федерации

Санкт-Петербург

2007

Фтизиопульмонология: Учебник / Под ред. Проф. Л.А.Галицкого – СПб.: ,2007.- С.
Учебник написан преподавательским коллективом кафедр терапии усовершенствования врачей №1 и фтизиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в соответствии с программой преподавания пульмонологии и фтизиатрии в Высших медицинских учебных заведениях РФ. Предназначен для курсантов, слушателей и студентов факультетов подготовки врачей Военно-медицинской академии и Военно-медицинских факультетов, а также студентов медицинских ВУЗов РФ, врачей – пульмонологов, фтизиатров, терапевтов, инфекционистов, рентгенологов и врачей профилактического профиля.

Задачей настоящего учебника явилось изложение современных достижений в эпидемиологии, диагностике и лечении основных клинических форм неспецифических заболеваний легких и туберкулеза. Дана трактовка действующих приказов МО РФ по военно-врачебной экспертизе и диспансерному наблюдению за этой категорией военнослужащих.

Коллектив авторов: профессор д.м.н. Л.А.Галицкий, профессор д.м.н. В.А.Казанцев, доценты д.м.н. М.А.Харитонов, к.м.н.: М.Г.Спицын, А.В.Николау, И.С.Фигурин, Б.В.Зарецкий, А.И.Лебединец, ассистенты к.м.н.: В.В.Данцев, В.С.Токмаков, З.М.Загдын, З.Д.Лащева, А.И.Моргачева, Л.Р.Левина, И.В.Кифоренко, О.П.Поддубняк, Е.Н.Удальцова

Рецензенты:
ПРЕДИСЛОВИЕ
Поражения дыхательных путей занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости. Так, по данным Минздрава Российской Федерации (МЗ РФ) в последние годы в лечебно-профилактических учреждениях с впервые зарегистрированными болезнями органов дыхания ежегодно наблюдались в среднем 17 000 человек на 100 000 жителей. Наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии являются пневмонии, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь, легких, причем доля последней имеет отчетливую тенденцию к росту в большинстве стран. Умение диагностировать и лечить заболевания органов дыхания является одной из важнейших составляющих терапевтического образования.

Бронхиальная астма, пневмония, ХОБЛ и саркоидоз – нозологически самостоятельные заболевания, поэтому они нуждаются в разных терапевтических подходах и в отдельном изучении, в то время, как, например, пневмосклероз, вторичные эмфиземы, бронхоэктазы имеют значение синдромов, являясь осложнением других неспецифических заболеваний легких.

Актуальность изучения заболеваний легких и их осложнений в значительной мере определяется увеличением абсолютного числа больных в последние десятилетия, что связано с загрязнением атмосферного воздуха, распространенностью курения, возросшей частотой острых бронхитов и пневмоний, вызванных гриппозной и другими инфекциями (ОРВИ), ростом иммунодефицитных состояний.

Несомненно, реальные успехи в предупреждении и лечении бронхолегочных заболеваний могут быть достигнуты только при комплексном подходе к этим патологическим состояниям специалистов смежных медицинских специальностей (пульмонологов, фтизиатров, профпатологов, онкологов, торакальных хирургов, рентгенологов).

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России продолжает оставаться весьма напряженной. Самый низкий уровень заболеваемости туберкулезом в России отмечен в 1991 г. – 34 случая на 100 тыс. жителей, смертность в том же году составляла 8,1 на 100 тыс. населения. В дальнейшем наблюдался неуклонный рост показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. Заболеваемость населения туберкулезом в 2005 г. составила 83,8 на 100 тыс., смертность – 16,4 на 100 тыс. человек. Среди всех больных туберкулезом в мире около 2% составляют заболевшие в нашей стране.

В последние три года отмечается относительная стабилизация показателя заболеваемости населения страны на уровне 83 на 100 тыс. Вместе с тем настораживает ежегодное увеличение данного показателя у детей и подростков. Число заболевших подростков в 2004 г. увеличилось на 5,3%, при этом бактериовыделение у них было установлено в 27,5% случаев, в том числе обильное – в 14.9%. Следовательно, в ближайшие годы следует ожидать увеличения среди призывников числа инфицированных, с виражами туберкулиновых проб, с гиперергическими реакциями, увеличения групп риска по заболеванию туберкулезом среди военнослужащих по призыву.

Основными причинами напряженной эпидемической ситуации ведущие фтизиатры России считают снижение уровня жизни населения, нестабильность в обществе, увеличение миграционных процессов, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резервуара туберкулезной инфекции в учреждениях исполнения наказания, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

В структуре клинических форм стало существенно больше больных с распространенными, запущенными и осложненными процессами, сопровождающимися бактериовыделением, значительно увеличилась частота первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных с открытой формой туберкулеза выделяют лекарственноустойчивые микобактерии, что крайне затрудняет лечение и способствует формированию хронических форм.

С точки зрения современных данных освещены вопросы патогенеза, клинического течения и лечения основных неспецифических заболеваний и туберкулеза органов дыхания. В учебник включен раздел, посвященный проблеме туберкулеза при ВИЧ-инфекции (вирус иммунодефицита человека), что связано с неуклонным ростом выявления сочетанных заболеваний. Серьезной проблемой мирового масштаба является эпидемия вирусных гепатитов, и в первую очередь отмечен рост заболеваемости вирусными гепатитами с гемоконтактными механизмами передачи инфекции (В, С и D). Полноценная противотуберкулезная терапия при сочетанном поражении зачастую неэффективна из-за частого развития гепатотоксических реакций, поэтому в учебнике даны конкретные рекомендации по диагностике и лечению больных с сочетанием туберкулеза и гепатитов В и С в острой и хронической формах.

Эпидемиология туберкулеза в армии, причины возникновения, клиническое течение, профилактика туберкулеза в воинских коллективах имеют свои особенности, без знания которых трудно правильно организовать и совершенствовать противотуберкулезную работу в Вооруженных Силах. В учебнике подробно изложены вопросы военно-врачебной экспертизы больных туберкулезом, бронхиальной астмой, пневмониями, саркоидозом, ХОБЛ и плевритами в соответствии с Приказом Министра обороны РФ №200 от 20.08.2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации».

Научно обоснованная программа борьбы с туберкулезом в ВС конкретно изложена в методических указаниях Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации 2005 г. «Организация противотуберкулезных мероприятий и флюорографического обследования в Вооруженных силах Российской Федерации».

Глава 1
ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

РАЗВИТИЕ УЧЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ФТИЗИАТРИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Эпидемиология туберкулеза является частью фтизиатрии, изучает причины возникновения и распространенности туберкулеза в человеческом обществе и относится к области социологических наук. Механизм возникновения и распространения туберкулеза среди людей получил название эпидемического процесса. Основоположником учения об эпидемическом процессе является известный русский эпидемиолог Л.В. Громышевский. Он выделял три составные части этого процесса: источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивость к ней населения. На знании эпидемического процесса строятся все профилактические и лечебные противотуберкулезные мероприятия. Туберкулез является проблемой не только медико-биологической, обусловленной взаимодействием между организмом человека и микобактерией туберкулеза, но и социальной. Поэтому вполне логично предложение некоторых ученых внести в эпидемиологию понятие «социальный патогенез туберкулеза». Еще Роберт Кох подчеркивал роль социальных факторов, способствующих возникновению и развитию туберкулеза: «Готовность к болезни особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать».

В начале XXI в. туберкулез остается самой распространенной инфекцией в мире. Среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составляет около 80%. Период снижения заболеваемости туберкулезом в России закончился в 1990 г., за рубежом – в 1985 г. Туберкулез представляет угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые, однако основной резервуар инфекции остается в слаборазвитых странах с ограниченными экономическими возможностями. О критическом состоянии по туберкулезу в мире Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила только в 1993 г. Ухудшение эпидемиологической ситуации не было выявлено своевременно. В настоящее время ежегодно туберкулезом заболевают более 10 млн. человек, из них половина – заразными формами и более 2 млн. умирают от этой инфекции. В XXI в. наша страна вступила с угрожающей ситуацией по туберкулезу. Доля впервые выявленных больных туберкулезом в России составляет 0,5–0,6% среди всех случаев туберкулеза в мире, а доля эпидемически опасных (заразных) больных туберкулезом равна почти 2% (по данным ВОЗ).

Широкая распространенность туберкулеза в мировом масштабе сочетается с ростом пандемии ВИЧ-инфекции. От 30 до 50% ВИЧ-инфицированных в некоторых странах Азии и Африки заболевают туберкулезом и погибают от этой болезни.

Основными эпидемиологическими показателями распространенности туберкулеза являются инфицированность, риск инфицирования (заражения), заболеваемость, болезненность, пораженность и смертность.

Инфицированность туберкулезом выражается процентом обследованных лиц, положительно реагирующих на туберкулин (размер инфильтрата по реакции Манту с 2 ТЕ 5 мм и более) при исключении связи этой реакции с вакцинацией (ревакцинацией) БЦЖ или БЦЖ-М. Впервые положительная реакция на инфицирование МБТ оценивается как туберкулиновый «вираж». По данным ВОЗ, ¹/₃ населения земного шара инфицирована туберкулезом. По статистике 7–10% инфицированных заболевают туберкулезом в течение жизни. В России до 80% взрослых жителей городов инфицированы МБТ, что является неблагоприятным эпидемиологическим показателем. Резкий рост заболеваемости туберкулезом за последнее десятилетие привел к увеличению инфицированности населения более чем в два раза. По данным городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга, инфицированность детей и подростков увеличилась с 1990 по 2000 г. в пять раз. С эпидемиологической точки зрения важно, что рост показателя инфицированности детей начался на год раньше (c 1991 г.), чем рост показателя заболеваемости (c 1992 г.). Таким образом, инфицированность является более чувствительным и ранним показателем ухудшающейся эпидемической ситуации по туберкулезу.

Риск заражения (инфицирования) – не менее важный эпидемиологический показатель туберкулеза. Он определяется процентом лиц, инфицирующихся туберкулезом в течение года из числа неинфицированных. В России в последнее десятилетие риск заражения (инфицирования) увеличился и достиг 1,8–3%, что свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции на течение эпидемического процесса, обусловленного большим числом невыявленных взрослых бактериовыделителей.

Заболеваемость туберкулезом определяется числом впервые выявленных больных туберкулезом в течение года из расчета на 100 тыс. жителей, а среди военнослужащих этот показатель рассчитывается на 1000 человек и выражается в промилле (‰). Заболеваемость туберкулезом в мире в настоящее время колеблется в весьма широких пределах: от 5 до 4 000 и более на 100 тыс. жителей. В большинстве стран Европы в 1997 г. заболеваемость туберкулезом находилась в пределах 5–17 человек на 100 тыс. жителей. За период с 1990 по 2001 г. заболеваемость туберкулезом в РФ увеличилась с 34,2 до 90,7 на 100 тысяч жителей (рис. 1). В последние годы показатель заболеваемости туберкулезом населения РФ стабилизировался и составил в 2002 г. 85,4, в 2003 г. – 83,2, 2004 г. – 83,1, в 2005 г. – 83,8.

Показатель заболеваемости туберкулезом в России в настоящее время соответствует уровню 30-летней давности, а с начала 90-х годов прошлого веказаболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно туберкулез диагностируют у 120 –124 тыс. человек. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 50 лет. Показатель заболеваемости мужчин более, чем в 2 раза превышает показатель заболеваемости женщин. Пик заболеваемости мужчин приходится на возрастную группу 50-59 лет, женщины чаще заболевают туберкулезом в возрасте 25-29 лет, таким образом, возрастная структура заболеваемости женщин туберкулезом менее благоприятна.

Публикуемые статистические данные не отражают истинную заболеваемость туберкулезом населения страны. По данным 4-го съезда ассоциации фтизиатров (1999 г.), не довыявляются ежегодно 28–30% больных туберкулезом, что объясняется снижением масштабов профилактической работы по активному выявлению туберкулеза и охвата диспансеризацией всех слоев населения. Туберкулез является инфекционным заболеванием, и больной туберкулезом, если он не выявлен, в течение 3 лет инфицирует всех лиц из ближайшего окружения.

Одновременно с резким ростом заболеваемости значительно ухудшается и структура клинических форм вновь выявленных больных туберкулезом легких и других органов. Нарастает число больных с распространенными, остро текущими, деструктивными, бациллярными и осложненными формами. Ежегодно увеличивается число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. В структуре туберкулеза органов дыхания доля фиброзно-кавернозного туберкулеза в 1992 г. по 2004 г. увеличилась в 1,8 раза.

Вызывает тревогу высокий уровень пораженности туберкулезом заключенных. Заболеваемость туберкулезом подследственных и заключенных почти в 30 раз превышает таковую всего населения России. Особенно опасны неизвестные, своевременно не выявленные очаги туберкулезной инфекции. Предполагается, что число таких очагов в настоящее время составляет около 60%. В 1999 г. 42,1% больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы, не обратились в противотуберкулезные диспансеры, не были взяты на учет и беспрепятственно распространяют туберкулезную инфекцию.

Ежегодно почти у 5 тыс. умерших диагноз туберкулеза устанавливается только на вскрытии. Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в стране резко ухудшает и заметно снизившаяся эффективность лечения впервые выявленных больных (показатель прекращения бактериовыделения снизился с 84% в 1992 г. до 73,5% в 2004 г., а показатель закрытия полостей распада – соответственно с 77% до 63%). Это приводит к росту резервуара туберкулезной инфекции, а показатель заболеваемости туберкулезом лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями в 5 – 6 раз выше, чем среди остального населения.

Об ухудшающейся эпидемиологической ситуации свидетельствует и отрицательная динамика показателя соотношения числа умерших в течение года больных туберкулезом и клинически излеченных от этого заболевания. Если в 1988 г. на одного умершего приходились 4,5 излеченных, то в 2004 г. – только 1,9 излеченных от туберкулеза.

За последние 30 лет показатели лечения впервые выявленных больных туберкулезом в России резко ухудшились (рис. 2). Так, закрытие полостей распада отмечено в 2004 г. в 63% случаев (в 1988 г.у – 83%), а прекращение бактериовыделения – в 73,5% (в 1988 г. – 89%). Как видно из представленных данных, эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в настоящее время соответствует показателям конца 60-х–начала 70-х годов XX в.

Эффективность лечения военнослужащих, больных туберкулезом, в армии выше, чем по стране. Так, прекращение бактериовыделения достигается у 100% больных, а закрытие полостей распада – у 88,6–90,5% с учетом и хирургических методов лечения.

Увеличение показателя заболеваемости детей в стране началось еще в 1990 г., на 2 года раньше, чем взрослых жителей. Самая низкая заболеваемость детей туберкулезом за последние 30 лет была в 1989 г. (7,4 на 100 тыс. детского населения), в 2005 г. этот показатель достиг 16,4, заболеваемость детей туберкулезом увеличилась более чем в 2 раза.

Заболеваемость детей из очагов туберкулезной инфекции в 23–27 раз выше, чем детей из здорового окружения, что свидетельствует о низкой эффективности работы в очагах. Чаще заболевают дети, не вакцинацинированные БЦЖ. По данным 2001 г., вакцинированные и ревакцинированные БЦЖ дети при наличии послепрививочного кожного знака заболевают туберкулезом в 6,5 раз реже непривитых. Сохраняется более высокая заболеваемость детей и подростков из социально неблагополучных семей.

Растет заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений: в 1992 г. она составила 293 на 100 тыс. работников отрасли, в 2000 г. – 496,9 (в 5 – 6 раз выше общей заболеваемости). По данным НИИ фтизиопульмонологии ММА им. М.М. Сеченова, заболеваемость туберкулезом работников всех медицинских учреждений также превышает показатели заболеваемости туберкулезом населения России почти в 1,5–2 раза. Эти эпидемиологические особенности туберкулеза необходимо учитывать при организации профилактических противотуберкулезных мероприятий. Необходима разработка новых подходов к профилактике туберкулеза у медицинских работников, особенно фтизиатрических лечебных учреждений. Еще Р. Кох указывал, что заболеваемость медсестер туберкулезных отделений в 1906–1910 гг. значительно превышала заболеваемость туберкулезом медсестер других отделений (почти в 10 раз).

На фоне стабилизации заболеваемости туберкулезом органов дыхания в РФ обращает на себя внимание, что заболеваемость туберкулезом внелегочных локализаций снижается, например по Северо-Западному региону России она снизилась за последние 4 года на 28,1% и составила в 2003 г. 2,3 на 100 тыс. жителей. В высоко развитых странах доля внелегочного туберкулеза составляет 25–30%. Эти данные свидетельствуют о том, что в России большое число больных внелегочными формами туберкулеза своевременно не выявляются в связи с недостатком подготовленных кадров, а также низкой фтизиатрической настороженностью врачей общей лечебной сети.

Болезненностьопределяется числом всех больных туберкулезом, состоящих на учете в конце года, из расчета на 100 тыс. жителей. В настоящее время этот эпидемиологический показатель имеет тенденцию к снижению как у взрослых, так и у детей. Если с 1992 по 1999 г. этот показатель вырос с 172,5 до 245,3, то к 2003 г. он снизился до 203 на 100 тыс. жителей.

Пораженность туберкулезом определяется процентом больных, выявленных при сплошном обследовании населения. Пораженность вычисляют по общему числу больных как состоящих на учете, так и выявленных при сплошном обследовании населения или некоторой его части в процентах от числа обследованных. Естественно, что этот показатель не может быть получен для населения больших стран. Сплошное обследование населения обычно проводится только в масштабах отдельных областей, городов, крупных заводов и отдельных групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Для раннего выявления туберкулеза в 2003 г. были осмотрены 3733,8 тыс. жителей Москвы, при этом было выявлено около 60 тыс. лиц с патологическими изменениями органов грудной клетки: туберкулез – 2%, онкологические заболевания – 2%, хронические неспецифические заболевания органов дыхания –30%, остальное – это саркоидоз, сердечно-сосудистые заболевания, последствия перенесенного туберкулеза и других заболеваний легких.

Смертность определяется числом больных, умерших от туберкулеза в течение года, на 100 тыс. жителей. При оценке эпидемиологической ситуации этот показатель является одним из самых информативных. Смертность от туберкулеза за последние 10 лет в России увеличилась более чем в 2,5 раза. Рост ее начался с 1990 г. (на 1 год раньше роста заболеваемости) и составил в 2003 г. – 21,9, 2004 г. – 21,3, 2005 г. – 21,1 на 100 тыс. жителей (рис. 3).

В целом эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в настоящее время следует считать весьма неблагополучной и опасной. В России не осталось территорий, где показатель заболеваемости был бы ниже порога эпидемиологического благополучия, т. е. 30,0 на 100 тыс. жителей.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ИСТОРИЯ ВОЕННОЙ ФТИЗИАТРИИ
Военная эпидемиология изучает особенности распространения и профилактики туберкулеза в закрытых армейских коллективах. Многие установившиеся положения гражданского здравоохранения не могут автоматически переноситься на условия военной службы.

Известно, что в России туберкулез всегда был распространенным заболеванием и считался бичом старой русской армии. Значительные санитарные потери от «бугорчатой болезни» солдат давно стали предметом исследований военных врачей. На страницах Военно-медицинского журнала (основан в 1823 г.) уже в первой половине XIX в. было много оригинальных публикаций русских военных врачей, посвященных туберкулезу в армии.

В 1841–1842 гг. заболеваемость туберкулезом в русской армии составляла 20,3 на 1000 человек списочного состава, смертность – 11,2. Туберкулез регистрировался у 1,5–2% солдат регулярной армии.

Становление и развитие фтизиатрии в России тесным образом связаны с военными врачами, в частности выпускниками нашей академии. Русская фтизиатрия берет свое начало с работ профессора Петербургской Медико-хирургической академии П.А. Чаруковского (1800–1842), впервые при изложении болезней груди описавшего нетипичное течение чахотки (бугорчатки), и Г.Н. Сокольского, автора капитального труда «Учение о грудных болезнях» (1838). Значительный вклад в учение о «бугорчатке» внес Н.И. Пирогов, который подробно описал клиническую картину туберкулезного поражения костей и суставов у солдат и матросов, а его анатомические исследования туберкулеза легких в 1852 г. (за 16 лет до Лангханса), позволили выявить характерные для туберкулезного бугорка гигантские многоядерные клетки, получившие в дальнейшем название клеток Пирогова – Лангханса. Н.И. Пирогов рассматривал туберкулез как заразное заболевание еще задолго до открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза. Профессор академии К.К. Зейдлиц в 1842 г. предложил методику лечения туберкулеза с введением газа в плевральную полость еще за 40 лет до итальянца Форланини, который впервые применил в 1882 г. лечебный (искусственный) пневмоторакс на практике.

Одним из основоположников русской фтизиатрии считают профессора Медико-хирургической академии В.А. Манассеина (1841–1901), возглавлявшего кафедру внутренних болезней академии на протяжении 16 лет (1876–1892). В.А. Манассеин писал, что «из-за палочки Коха не следует забывать общее состояние организма». На этой кафедре, в дальнейшем переименованной в кафедру факультетской терапии, преподавали курс туберкулеза вплоть до 1951 г., когда в академии была создана отдельная кафедра туберкулеза.

Достоверные данные о заболеваемости туберкулезом солдат были получены после открытия Р. Кохом (1882) возбудителя «бугорчатой болезни», когда стали внедряться в практику бактериоскопические методы исследования мокроты на «чахоточные палочки». Военный врач П.К. Горбачев (1890) обнаруживал МБТ более чем у 2% солдат. К.И. Зиновьев (1905) писал, что ни одно заболевание на флоте не дает такого количества выбывших из строя нижних чинов, как «бугорчатка» (62,4% от общего числа уволенных и умерших). В 1906–1910 гг. в Московском и Санкт-Петербургском военных гарнизонах выявлялось 6–7 больных туберкулезом на 1000 солдат. В 1913 г. из каждой 1000 солдат туберкулезом заболевали 4 человека, а в Петербургском гарнизоне – 7 человек.

В апреле 1914 г. в Ялте был открыт созданный на пожертвования первый в России санаторий для лечения больных туберкулезом матросов Черноморского и Балтийского флотов.

Давно отмечено, что во время войн заболеваемость туберкулезом растет как в стране в целом, так и среди личного состава армии. За годы первой мировой войны заболеваемость в Российской армии увеличилась с 1914 по 1916 г. в 3,2 раза. Заболеваемость туберкулезом в Красной Армии также оставалась высокой и в 1920 г. составляла 10 больных на 1000 человек личного состава. Важным реальным решением по ограждению армии от больных туберкулезом было издание Реввоенсоветом Республики Приказа «О расписании болезней», по которому, призываемые в армию больные туберкулезом освобождались от службы и направлялись на лечение. В 1922 г. вышло «Постановление для выявления и распознавания больных легочным туберкулезом в Красной Армии».

С внедрением рентгеновских лучей в медицинскую практику открылись широкие возможности для исследования органов грудной клетки человека. Первые рентгеновские аппараты в России были установлены в Кронштадтском и Санкт-Петербургском военных гарнизонах, а с 1935 г. призываемым в Красную Армию стали проводить массовые рентгенологические исследования органов грудной клетки.

C 1943 г. на флоте и в армии применяются подвижные рентгеновские кабинеты. Это позволило организовать полномасштабное рентгенологическое обследование личного состава частей армии и флота, воевавших с 1941 г.

По сводным данным, заболеваемость туберкулезом в Красной Армии военного периода составила около 1%, а в германской – 4%. Таким образом, в период Великой Отечественной войны был разработан и внедрен принцип активного выявления туберкулеза в армии и на флоте.

В послевоенные годы туберкулез в стране был распространенным заболеванием, что, бесспорно, негативно влияло на заболеваемость туберкулезом и в армии. В связи с этим во всех округах, на флотах и в закрытых гарнизонах были созданы туберкулезные отделения, однако проблема борьбы с туберкулезом оставалась настолько актуальной, что в 1951 г. было принято решение о создании кафедры туберкулеза в Военно-медицинской академии, которая и стала учебно-методическим центром по борьбе с туберкулезом в Вооруженных Силах.

В январе 1952 г. была организована кафедра туберкулеза и в Военно-морской медицинской академии, которая стала учебно-методическим центром по изучению и совершенствованию организации лечебно-профилактических противотуберкулезных мероприятий на Военно-Морском Флоте. В 1956 г. кафедры, как и академии, объединились.

Для совершенствования лечебно-диагностического процесса в Вооруженных Силах 11.04.1952 г. был открыт Центральный военный туберкулезный госпиталь (г. Пушкино Московской области). Госпиталь был развернут на базе бывшего военного кардиологического санатория. Наряду с кафедрой фтизиатрии академии он стал одним из центров, обобщающих опыт противотуберкулезной помощи в армии и на флоте, раннего выявления туберкулеза у военнослужащих, центром по полноценному обследованию и лечению больных туберкулезом.

По мере восстановления страны в послевоенные годы и улучшения материально-бытовых и социально-экономических условий жизни населения заболеваемость, болезненность и смертность как в стране, так и в армии снижалась и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу постепенно улучшалась. Этот процесс продолжался до 1991 г.

С 1992 г. начался рост заболеваемости туберкулезом в стране (на 10–15% ежегодно), также с 1992 г. отмечен рост заболеваемости и в Вооруженных Силах, хотя и более медленными темпами (рис. 4).

Как показывает эпидемиологический анализ, основные показатели распространенности туберкулеза в стране отражаются на их динамике и в армии. Подтверждается аксиома, что армия – это «слепок с народа», но правильнее называть ее «слепком» проблем и процессов, происходящих в стране.

Военная эпидемиология туберкулеза имеет и некоторые свои характерные особенности. Например, военные фтизиатры применяют термин «проникший» туберкулез. Это объясняется тем, что около 10% выявленных больных туберкулезом в армии заболели еще до призыва и не были выявлены своевременно призывными комиссиями военных комиссариатов. В 2005 г. их число составило 70 человек, или 18,6% от общего числа выявленных больных. Из года в год чаще всего активный туберкулез выявляется у призывников из республик Дагестан, Ингушетия, Тыва. Так, в 2005 г. «незаконно призванные» из этих трех республик составили 21,3% от всех случаев «проникшего» туберкулеза. Это происходит чаще всего из-за некачественного или нерегулярного флюорографического обследования, хотя имеются и другие причины. Анализ многолетних данных всеармейского мониторинга туберкулеза свидетельствует о том, что у 21,7% призывников флюорографическое обследование в течение 6 мес. перед призывом не выполнялось, а за 1 мес. до призыва оно было проведено лишь у 18,2%.

Вызывает тревогу ежегодное увеличение заболевших среди офицеров и прапорщиков из состава военных комиссариатов (2005 г. – 10 человек), что объясняется контактом с большим числом призывников, часть из которых больны туберкулезом. Целесообразно проведение рентгенологического обследования органов грудной клетки военнослужащим этой категории два раза в год.

Почти половина больных туберкулезом выделяют МБТ и являются заразными для окружающих. Известно, что в обычных условиях один больной открытой формой туберкулеза инфицирует 7–12 человек из ближайшего окружения в течение года. В армии ситуация иная. Кафедрой фтизиатрии проведена научная работа, в которой по результатам серологического исследования крови солдат, контактировавших с больным туберкулезом в казарме, были определены границы очага (место выявления больного) и риск инфицирования лиц из его окружения. В зависимости от продолжительности контакта при массивном бактериовыделении у больного в условиях казармы (корабельного кубрика) инфицируется от 64 до 83% военнослужащих, размещенных в одном помещении. При этом следует подчеркнуть, что до 50% призванных в армию были неинфицированы и невакцинированы БЦЖ перед призывом. Не всем неинфицированным и в армии была проведена ревакцинация БЦЖ. Естественно, что вероятность инфицироваться и заболеть у таких военнослужащих выше, чем в гражданских условиях. Известно, что заболеваемость «контактных по туберкулезу» в 10 и более раз выше, чем заболеваемость тех, у кого не установлен контакт с бактериовыделителем.

Одной из особенностей военной эпидемиологии туберкулеза является различие в заболеваемости призывников, инфицированных или неинфицированных МБТ. Если заболеваемость неинфицированного населения в течение года в 7–8 раз ниже, чем инфицированного, то в армии заболеваемость инфицированных и неинфицированных на первом году службы почти одинакова. В первые 6 мес. чаще туберкулезом заболевают инфицированные до призыва военнослужащие, во второй половине года и на втором году службы – не инфицированные ранее военнослужащие.

Резкая смена привычных условий жизни, напряженная служба и учеба, изменение стереотипа питания и другие отягощающие факторы приводят к тому, что часть инфицированных до призыва заболевают туберкулезом в армии и на флоте в первые же полгода службы. За последние годы резко возросла инфицированность юношей призывного возраста. По данным обследования призывников последних лет, среди 18-летних выявляется до 50% инфицированных МБТ (1981 г. – 14–22%). Эту эпидемиологическую особенность туберкулеза в войсках должны учитывать военные врачи при приеме молодого пополнения.

При оценке туберкулиновой чувствительности молодого пополнения в Ленинградском военном округе и на Северном флоте призывов 1996–2000 гг. отрицательные туберкулиновые реакции установлены у 16,5–21%, сомнительные – у 38 – 40,5%, нормергические – у 42,9–45%, гиперергические – у 0,1%. При проверке ряда округов и флотов выявляются многочисленные факты неправильной оценки туберкулиновой чувствительности, а заведомо отрицательные пробы трактуются как сомнительные, в результате чего ревакцинация БЦЖ военнослужащим которые в ней нуждаются не проводится.

В условиях военной службы, в отличие от гражданских условий, заболеваемость туберкулиноотрицательных и лиц с сомнительными реакциями значительно выше, чем туберкулиноположительных. К концу 1-го года службы заболеваемость туберкулиноотрицательных в 1,7, а лиц с сомнительными пробами в 1,3 раза выше, чем всего контингента. Эти военнослужащие наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом при появлении бактериовыделителя в условиях казарменного размещения.

В настоящее время утвержден новый национальный календарь профилактических прививок. В нем определено, что юношам последняя ревакцинация против туберкулеза должна проводится в 15-летнем возрасте. Кроме того, в России по различным причинам в декретированные сроки не всх, а только 90% юношей ревакцинируют. В связи с этим в ближайшие годы прогнозируется увеличение среди молодого пополнения числа лиц с отрицательными и сомнительными реакциями, что приведет к росту нуждающихся в ревакцинации БЦЖ.

По многолетним наблюдениям, заболеваемость туберкулезом военнослужащих по контракту и по призыву ниже, чем заболеваемость населения страны в целом, однако в последние годы эта закономерность нарушена, в 2001 и 2004 г. заболеваемость военнослужащих по призыву составила 0,94 и 0,91 соответсвенно.

В эти годы среди военнослужащих значительно чаще фиксировались случаи групповых заболеваний туберкулезом в частях и соединениях, этим и объясняется рост заболеваемости туберкулезом, особенно военнослужащих срочной службы.

В некоторых округах по этой причине показатель заболеваемости туберкулезом в несколько раз превышал средние показатели по стране. Например, в 2005 г. заболеваемость туберкулезом военнослужащих, проходящих службу по призыву, в МВО составила 1,23‰, СибВО – 1,06‰, ДВО – 1,0‰, СКВО – 1,0‰, ТОФ – 1,35‰.

Анализ динамики заболеваемости туберкулезом в ВС с 2000 г. свидетельствует об относительной стабилизации этого показателя у военнослужащих как призывников, так и контрактников. Заболеваемость туберкулезом военнослужащих – призывников в 2005 г. составила 0,84‰ ( в 2004 г. – 0,91 ‰), контрактников в 2005 г. – 0,37 ‰ (в 2004 г. – 0,35 ‰). В 2005 г. из рядов ВС в связи с выявлением туберкулеза уволены около 700 военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту.

В структуре заболеваемости военнослужащих туберкулезом 30–40% приходится на случаи групповых заболеваний. Наибольшее число случаев групповых заболеваний туберкулезом в 2005 г. отмечалось в МВО (8), ДВО (9), ПурВО (5). Всего в очагах групповой и повторной заболеваемости выявлено 18,9% от числа всех заболевших туберкулезом. Система централизованного мониторинга туберкулеза подтвердила, что в очагах групповых случаев заболевания выявлялись в основном военнослужащие по призыву, уже прослужившие более года (60%), а доля прослуживших менее 6 мес. составила 15%. Эти данные подтверждают, что значительная часть заболевших заразились во время прохождения военной службы в сформировавшихся внутри частей очагах туберкулеза.

Анализ ситуации по туберкулезу в войсках показывает, что имеются нарушения в проведении комплекса противотуберкулезных мероприятий, такие, как некачественная работа призывных комиссий, упущения в проведении диспансерного динамического наблюдения за лицами из групп повышенного риска заболевания туберкулезом, нарушения сроков и периодичности флюорографического обследования.

Выявляются серьезные дефекты в организации туберкулинодиагностики, оценки ее результатов и ревакцинации БЦЖ, что нередко и является причиной групповых заболеваний в войсках и последующих летальных исходов. Туберкулинодиагностика не проводилась у 31,6% военнослужащих, нуждающихся в ней. Из числа заболевших туберкулезом не имели отметок о проведении туберкулинодиагностики 55% военнослужащих по призыву и 58% военнослужащих по контракту моложе 30 лет. Из заболевших военнослужащих по призыву у 3% имелась отрицательная реакция Манту однако у большинства из них ревакцинация БЦЖ не проводилась.

Кафедрой фтизиатрии при изучении причин летальности от туберкулеза проанализированы 252 случая смерти военнослужащих за последние 30 лет. С учетом различных эпидемиологических и клинико-рентгенологических признаков, абсолютное большинство скончались от прогрессирующего первичного туберкулеза (82,4%). Ведущими формами туберкулеза органов дыхания среди умерших являются туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (46,8%), первичный комплекс (20,3%), инфильтративный (15,4%) и диссеминированный (11,5%) туберкулез легких. Анализ причин летальных исходов позволил установить, что подавляющему большинству из умерших военнослужащих не была своевременно проведена ревакцинация БЦЖ перед призывом или на военной службе.

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза (в том числе от туберкулезного менингита) и развития его осложнений, она эффективна при введении до инфицирования. Однако вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения и заболевания в случае массированного инфицирования при контакте с бактериовыделителем в условиях казарменного размещения, а также не предотвращает развитие вторичного туберкулеза у инфицированных еще до призыва на военную службу.

Очевидно, что эпидемиологическая ситуация при ухудшении ее в стране через несколько лет ухудшается и в армии. Следует подчеркнуть, что военная эпидемиология туберкулеза имеет свои особенности и закономерности, без знания и учета которых невозможно правильно организовать и проводить профилактические мероприятия в Вооруженных Силах.

С учетом эпидемиологической ситуации в стране в июне 2001 г. принят Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», который установил правовые основы государственной политики по предупреждению распространения туберкулеза в РФ.


ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ФТИЗИАТРИИ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Вопросы эпидемиологии, клинической картины и диагностики туберкулеза преподаются в Военно-медицинской академии уже более 200 лет, начиная с создания кафедр терапевтического профиля.

История создания самостоятельной кафедры туберкулеза уходит корнями в девяностые годы XIX в., когда ряд ведущих медицинских центров страны, в том числе академия, вплотную приступили к изучению вопросов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.

В 1891 г. в Санкт-Петербурге при «Русском обществе охранения народного здравия» была организована комиссия по изучению мер борьбы с туберкулезом в России. Этой комиссии было поручено “возможно разностороннее изучение вопросов, касающихся чахотки легких.” Председателем комиссии был профессор ВМА Н.Ф. Здекауэр (председатель Русского общества охранения народного здравия), членами ее – профессора академии Ю.Т. Чудновский, В.В.Пашутин (председатель медицинского совета министерства внутренних дел), М.И.Афанасьев, Ф.И. Пастернацкий, С.В.Шидловский.

Ведущую роль в комиссии играл профессор кафедры факультетской терапии Ю.Т. Чудновский, представивший оригинальный и передовой для своего времени проект борьбы с бугорчаткой в России, заключающийся в создании специализированных лечебниц, санаториев и организации санитарно-просветительной работы среди широких слоев населения. С его именем связано и появление специализированного цикла по фтизиатрии для студентов академии, преподававшегося на кафедре факультетской терапии, включавшего в себя лекционный курс и практические занятия.

Профессора Ф.И. Пастернацкий и Н.Я. Чистович выезжали вместе с группами студентов пятого курса для ознакомления с постановкой санаторного дела и особенностями лечения туберкулеза в Императорский санаторий для чахоточных больных «Халила» под Выборгом, где имелись 50 мест для лечения офицеров.

Начиная с 1934 г занятия со слушателями Военно-медицинской академии стали проводиться под руководством профессора факультетской терапии Э.А.Гранстрема на базе туберкулезного отделения Ленинградского Красноармейского военного госпиталя (442 ОВКГ). В последующие годы вопросы фтизиатрии преподавались также на кафедре факультетской терапии в качестве самостоятельного курса, созданного в 1948 г.

В соответствии с директивой начальника Генерального Штаба от 8.08.1951 г. началось формирование кафедры туберкулеза Военно-медицинской академии. Приказ начальника ВМедА об организации кафедры и клиники вышел 21.09.1951 г., с 6.12. начался плановый прием больных в клинику с оформлением академической истории болезни. В качестве базы кафедры и клиники использовалось туберкулезное отделение Окружного госпиталя Ленинградского военного округа. 25.12.1951 г. были заполнены все 60 коек в отделении госпиталя, началась полноценная лечебная, учебная и научно-исследовательская работа. Эта дата и считается днем основания кафедры и клиники туберкулеза Военно-медицинской академии.

В апреле 1956 г. постановлением Совета Министров СССР подразделения Военно-морской медицинской академии вошли в состав Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. С 1.09.1956 г. кафедра туберкулеза приступила к работе как объединенная кафедра двух академий.

С 1961 г. кафедра и клиника размещаются в отдельном корпусе на базе городской туберкулезной больницы № 2. Клиника развернута на 100 коек для лечения больных с различными формами туберкулеза органов дыхания и проведения дифференциальной диагностики поражений легких и плевры. Ежегодно в клинике получают специализированную помощь свыше 400 больных с поражениями органов дыхания.

В соответствии со штатом 17/100 , утвержденным директивой начальника Генерального Штаба 24.04.1990 г. в академии была создана специализированная кафедра фтизиатрии и пульмонологии. Согласно директиве начальника Генерального Штаба № 314/8/195 от 31.03.1997 г. кафедра вновь была переименована в кафедру фтизиатрии, что связано с совершенствованием подготовки военных врачей.

Профессорско-преподавательский состав изначально был небольшим и состоял всего из 4 человек: начальника кафедры проф. генерал-майора медицинской службы В.М. Новодворского, заместителя начальника кафедры канд. мед. наук подполковника медицинской службы Б.И. Костецкого, преподавателя - канд. мед. наук подполковника медицинской службы В.А. Васильева, младшего преподавателя - майора медицинской службы О.В. Глебовича.

Подполковник медицинской службы Б.И. Костецкий 27.10.1951 г. был назначен Главным фтизиатром Советской Армии. Кафедра стала центром по организации и проведению профилактических противотуберкулезных мероприятий в армии. В дальнейшем традиционно начальник кафедры назначался и Главным фтизиатром ВС.

Первый начальник кафедры проф. генерал-майор медицинской службы Витольд Марцелиевич Новодворский родился в 1887 г. в Рязанской губернии в семье агронома. В 1912 г. с отличием окончил Военно-медицинскую академию. В 1914 г. был направлен в действующую армию младшим врачом полка, а в 1922 г. назначен младшим ассистентом кафедры внутренних болезней академии. В 1935 г. Витольд Марцелиевич защитил кандидатскую, а через 8 лет – докторскую диссертацию, посвященную проблеме острых лейкозов. В 1941–1942 гг. он был заместителем начальника кафедры 2-й факультетской терапии. Во время Великой Отечественной войны служил главным терапевтом Войска Польского. В январе 1947 г. В.М. Новодворский вернулся в Военно-медицинскую академию на должность заместителя начальника кафедры факультетской терапии. В 1951 г. ему поручили формирование впервые создаваемой в академии кафедры туберкулеза, начальником которой он был почти 10 лет до последних дней жизни (январь 1961 г.).

В.М. Новодворский научно обосновал организацию этапного лечения терапевтических и туберкулезных больных, разработал инструкции по работе войскового врача в мирное время. Под редакцией В.М. Новодворского издан первый учебник «Туберкулез», в котором освещены вопросы влияния военной службы на течение различных форм туберкулеза органов дыхания, определен объем проводимых в войсках профилактических мероприятий.

С 1961 г. кафедру возглавлял талантливый ученый и клиницист Вячеслав Александрович Васильев (1905-1964 г.). В 1962 г. он защитил докторскую диссертацию и получил звание профессора. По результатам диссертационного исследования В.А. Васильев в 1961 г. издал монографию «Клинико-физиологические основы искусственного пневмоторакса», которая стала настольной книгой многих фтизиатров. Он – из известной в академии династии военных врачей. Его отец –Александр Ильич Васильев (1877-1956 г.) возглавлял кафедру урологии академии с 1926 по 1954 г. Старший брат –Александр Александрович Васильев (1901-1943 г.) был профессором и начальником кафедры патологической анатомии академии, погиб в г. Сталинграде в должности Главного патологоанатома фронта.

К сожалению, кафедрой туберкулеза профессор Вячеслав Александрович Васильев руководил только 3 года, после тяжелой и непродолжительной болезни он скончался на 60-м году жизни.

С 1964 по 1976 г. кафедру возглавлял обаятельный человек и любимый всеми педагог доцент полковник медицинской службы Ольгерд Владиславович Глебович (1921-1980 г.). Он окончил ВМедА в 1943 г., был отправлен на фронт и принимал участие в войне с милитаристской Японией. Ольгерд Владиславович – также из потомственной профессорско-преподавательской семьи академии. Отец –Владислав Антонович Глебович окончил академию в 1913 г., д–р мед. наук, служил и работал на кафедре госпитальной хирургии академии под руководством проф. С.С. Гирголава.

Затем с 1976 по 1992 г. на протяжении 16 лет кафедрой руководил видный военный фтизиатр проф. генерал-майор медицинской службы Виталий Васильевич Рыбалко.

С февраля 1993 г. кафедру возглавляет д–р медицинских наук проф., заслуженный врач Российской Федерации, полковник медицинской службы Леонид Алексеевич Галицкий.

Кафедра фтизиатрии ВМедА является ведущим научно-методическим и учебным центром, где изучаются проблемы туберкулеза в войсках. Поэтому научные разработки кафедры всегда имели и продолжают сохранять выраженную военную направленность. На кафедре разработана модель заболеваемости туберкулезом военнослужащих по призыву. Установлена зависимость заболеваемости от сроков службы в армии и напряженности военного труда, связь с инфицированностью МБТ как до призыва, так и на военной службе, изучена сравнительная частота эндогенной реактивации и экзогенной суперинфекции (первичного и повторного заражения) у лиц молодого возраста (В.В. Рыбалко, Н.А. Браженко).

Разработана долгосрочная и перспективная методика прогнозирования заболеваемости туберкулезом как для всех Вооруженных Сил, так и для отдельных военных округов и флотов. Это позволяет и сейчас прогнозировать эпидемиологическую ситуацию в войсках на много лет вперед и создавать программы по профилактике туберкулеза в армии (Л.А. Галицкий, Н.Т. Русак).

На кафедре проведен ряд экспериментальных исследований и полевых опытов по изучению метода потенцированной химиопрофилактики, предполагающей параллельный прием изониазида и иммуномодуляторов (М.Г. Спицын, И.С. Фигурин).

Доказана возможность одновременной вакцинации против туберкулеза, оспы, брюшного тифа и столбняка. Экспериментальные исследования на животных, а также последующая проверка на ограниченных контингентах военнослужащих показала, что такая комплексная иммунизация безвредна и эффективна.

На кафедре проведена работа по усовершенствованию дифференциальной диагностики туберкулеза на различных этапах медицинской эвакуации путем создания рациональных систем оценки получаемой информации. При этом сделан акцент на разработку математических диагностических алгоритмов и дифференциально-диагностических таблиц для формализации распознавания туберкулеза и пневмоний, в том числе в войсковом звене медицинской службы (А.И. Лебединец).

По мере увеличения прослойки неинфицированных среди молодого пополнения у военнослужащих в структуре туберкулеза отмечается рост доли экссудативного плеврита, в связи с чем плевриты стали предметом специального изучения на кафедре. Весьма полезной в практике явилась разработка диагностических алгоритмов и дифференциально-диагностических таблиц для формализации этиологической диагностики экссудативных плевритов. Разработана методика прогнозирования неблагоприятного течения экссудативного плеврита, что позволяет своевременно и адекватно корректировать патогенетическую терапию (А.М. Умаров, С.Д. Андреевский).

В последние годы на кафедре проводятся научные исследования на стыке фтизиатрии и смежных специальностей. Б.В. Зарецким изучены клиническая картина и исходы инфильтративного туберкулеза легких у лиц, инфицированных вирусом гепатита В. Впервые доказана необходимость специфической профилактики вирусного гепатита В у больных туберкулезного стационара, отработана методика противогепатитной вакцинации больных туберкулезом легких.

В.В. Данцев исследовал функциональное и морфологическое состояние желудка у больных туберкулезом легких молодого возраста, разработал принципы профилактики и купирования обострений сопутствующих поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе лечения туберкулеза. В последующем он изучил особенности дисбиотических нарушений при туберкулезе, предложил методы восстановления кишечной микробиоты на фоне интенсивной противотуберкулезной химиотерапии. Исследовано фактическое состояние организации лечебного питания в медицинских учреждениях МЗ и МО РФ, разработаны медико-технические требования к усовершенствованному рациону питания и специализированным продуктам повышенной биологической ценности для больных туберкулезом военнослужащих. В клинике фтизиатрии ВМедА и стационарах военных госпиталей успешно проведены клинические испытания новой системы лечебного питания.

В.В. Данцевым и С.А. Шмелевой проведена большая работа по изучению эпидемиологических показателей, путей выявления, структуры клинических форм и особенностей течения туберкулеза у участников современных локальных вооруженных конфликтов на примере антитеррористической операции на Северном Кавказе в 1994 -1996 г. и 1999-2002 г.

В результате научных исследований на кафедре фтизиатрии подготовлено и защищено 4 докторских и 44 кандидатских диссертаций, опубликовано 5 сборников научных работ и 5 учебников по туберкулезу, написано более 17 методических рекомендаций и учебных пособий.

Данные, полученные в результате научных исследований, позволили выявить приоритетные направления в профилактической работе с учетом резкого повышения заболеваемости туберкулезом в стране и армии за последние 15 лет, пересмотреть объемы и усовершенствовать организационные формы проведения противотуберкулезных мероприятий и тем самым разработать научно-обоснованную программу борьбы с туберкулезом в армии.

Основные положения программы изложены в методических указаниях “Организация противотуберкулезных мероприятий и флюорографического обследования в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2005). В результате выполнения целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Вооруженных Силах Российской Федерации на 1999-2004 годы» удалось остановить рост заболеваемости туберкулезом и достигнуть стабилизация этого показателя как у военнослужащих, проходящих службу по призыву, так и у военнослужащих, проходящих службу по контракту.