Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

• Название: Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 5.69 Mb.
• Имя файла: pigolkin_sud_med_s_01.2015.doc
• Тип: Учебник; #347902
• страница: 25 из 30

6.2. Частный модуль. Повреждения от действия низкой температуры

По роду смерти повреждения от действия низкой температуры чаще являются результатом несчастного случая, реже убийства (новорожденного) или самоубийства. Повреждающий фактор — низкая температура.

Понижение температуры тела приводит к уменьшению потребности в кислороде, снижению жизнедеятельности организма и наступлению смерти. Понижение температуры кожи и поверхностных тканей приводит к отморожениям.

К факторам определяющим тяжесть поражающего действия низкой температуры относятся:

• 
  факторы окружающей среды - длительность действия низкой температуры, ветер, влажность воздуха, влажность одежды, пребывание в холодной водной среде, контакт с охлажденными предметами;
  
• 
  местная сопротивляемость организма - затруднение кровотока (тесная обувь), местные трофические расстройства, ранее перенесенное охлаждение;
  
• 
  общая сопротивляемость организма — истощение, утомление, острые или хронические болезни, повреждения (ожоги), гиподинамия, детский или старческий возраст, прием алкоголя – изменение защитного поведения, нарушение терморегуляции, ухудшение термогенеза, нарушение терморегуляции - патология ЦНС, травма спинного мозга, прием седативных средств.
  

Механизмы теплопотери: излучение электромагнитных волн; испарение (жидкость в газ); проводимость тепла к холодному объекту; конвекция (нагревание циркулирующего воздуха). Факторы, способствующие теплоотдаче и определяющие тяжесть поражающего действия низкой температуры: факторы окружающей среды: − длительность действия низкой температуры; − ветер; − влажность воздуха; − влажность одежды; − пребывание в холодной водной среде; − контакт с охлажденными предметами; местная сопротивляемость организма: − затруднение кровотока (тесная обувь); − местные трофические расстройства; − ранее перенесенное охлаждение; • общая сопротивляемость организма: − истощение; − утомление; − острые или хронические болезни; − повреждения (ожоги); − гиподинамия; − детский или старческий возраст; − прием алкоголя (изменение защитного поведения, нарушение терморегуляции, ухудшение термогенеза); − нарушение терморегуляции (патология ЦНС, травма спинного мозга, прием седативных средств).

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Общее переохлаждение протекает в виде трех смещающих друг друга стадий, заканчивающихся смертью:

• 
  легкая стадия: снижение температуры тела до 32–35 °С, дизартрия (косноязычие), отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия), интенсивная мышечная дрожь (теплопродукция), побледнение кожи (вазокон-
  

стрикция);

• 
  средняя стадия: снижение температуры тела до 24–32 °С, речевое общение отсутствует, прекращение мышечной дрожи, резкая бледность кожи, снижение потребления кислорода за счет снижения обмена веществ;
  
• 
  тяжелая стадия переохлаждения: температура тела ниже 24 °С, гипотензия, прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания, исчезновение электрической активности головного мозга.
  

Общее переохлаждение протекает в виде трех смещающих друг друга стадий, заканчивающихся смертью:

• 
  легкая стадия переохлаждения проявляется снижением температуры тела ниже 35°С, дизартрией, отсутствием двигательных и волевых функций, памяти, интенсивной мышечной дрожью. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляется «гусиная кожа», возможны обморожения I-II степени.
  
• 
  средняя стадия переохлаждения характеризуется снижением температуры тела ниже 32°С, отсутствием речевого общения, прекращением мышечной дрожи, резкой бледностью кожи, возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.
  
• 
  тяжелая стадия переохлаждения проявляется снижением температуры тела ниже 29-31°С, отсутствием сознания, судорогами, резким снижением артериального давления, брадикардией, брадипное. Кожные покровы холодные на ощупь, возможны тяжёлые и распространённые обморожения.
  
• 
  при падении температуры тела ниже 24°С нарушается сократительная функция миокарда, останавливается дыхание, исчезает электрическая активность головного мозга.
  

Смерть от действия низкой температуры чаще являются результатом несчастного случая, реже убийства (новорожденного) или самоубийства.

Признаками смерти от переохлаждения являются «поза калачиком», ссадины на лице, руках и ногах, ознобление, отморожения (при медленном умирании), розовый цвет трупных пятен, переполнение сердца, разный цвет крови в правой и левой половинах сердца, свертки крови в просвете аорты (признак медленного умирания), розовый цвет легких и отсутствие отека вследствие бронхоспазма, пустой желудок, стекловидная слизь в просвете его, пятна Вишневского, отсутствие гликогена в печени, мышцах, кровоизлияния в слизистую лоханок почек, морщинистая кожа мошонки и втянутость яичек к входам в паховые каналы.

К признаку посмертного охлаждения можно отнести расхождение швов черепа из-за посмертного оледенения мозга.

Признаки смерти от переохлаждения:

• 
  «поза калачиком» (поза эмбриона);
  
• 
  ссадины на лице, руках и ногах;
  
• 
  ознобление;
  
• 
  отморожения (признак медленного умирания);
  
• 
  розовый цвет трупных пятен;
  
• 
  переполнение сердца, разный цвет крови в правой и левой половинах сердца;
  
• 
  свертки крови в просвете аорты (признак медленного умирания);
  
• 
  розовый цвет легких, отсутствие отека вследствие бронхоспазма;
  
• 
  пустой желудок, стекловидная слизь в его просвете, пятна Вишневского;
  
• 
  отсутствие гликогена в печени, мышцах;
  
• 
  кровоизлияния в слизистую лоханок почек;
  
• 
  морщинистая кожа мошонки и втянутость яичек к входам в паховые каналы.