Главная страница

Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний


Скачать 1.72 Mb.
НазваниеУчебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
Дата01.03.2022
Размер1.72 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодичка по ддс .doc
ТипУчебно-методическое пособие
#378553
страница13 из 29
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   29

2. Ситуационные задачи:

Таблица 1: Дифференциально-диагностические ликворологические признаки


Характеристика ликвора

Нормальный ликвор

Менингизм

Менингиты

Субарахноидальное кровоизлияние

Серозные вирусные

Серозные бактериальные (туберкулезный)

Гнойные, бактериальные (менингококковый)

Цвет и прозрачность



















Давление



















Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту)



















Цитоз



















Цитограмма:

Лимфоциты

Нейтрофилы

Белок, г/л

Осадочные реакц

(Панди, Ноне-Апельта)



















Диссоциация



















Фибриновая пленка



















Сахар, г/л



















Пункция




















Эталон к таблице 1:


Характеристика ликвора

Нормальный ликвор

Менингизм

Менингиты

Субарахноидальное кровоизлияние

Серозные вирусные

Серозные бактериальные (туберкулезный)

Гнойные, бактериальные (менингококковый)

Цвет и прозрачность

Бесцветный,

прозрачный

Б/цв, прозрачный или опалесцирующий

Бесцветный, ксантохромный или опалесцирующий

Белесоватый или зеленоватый, мутный

Кровянистый, при отстаивании ксантохромный

Давление

130-180

200-250

200-300

250-500

Повышено

250-400

Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту)

40-60

60-80

60-90

Струей

В связи с вязкостью и частичным блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями и трудно определима

Больше струей

Цитоз

0,002-0,008

0,02-1,0

0,2-0,7

Более

1,0-15,0

Эритроциты, 0,015-0,12

Цитограмма:

Лимфоциты

Нейтрофилы

Белок, г/л

Осад. реакции

(Панди, Н-А)


80-85

3-5

0,25-0,33

-



80-85

3-5

0,16-0,45

-



80-100

0-20

0,33-1,0

+,++


40-60

20-50

1,0-3,3

+++,++++


0-60

40-100

0,66-16,0

+++,++++


С 5-7 дня

-

0,66-1,0

++,-

Диссоциация

Нет

Клеточно-белковая на низком уровне (с 8-10-го дня болезни белково-клеточная

Умеренное повышение цитоза и белка, а затем белково-клеточая диссоциация

Клеточно-белковая на высоком уровне


Нет

Фибриновая пленка

Не образуется

В 3-5% случаев

В 30-40% случаев

Часто грубая в виде осадка

Редко

Сахар, г/л

0,55-0,65

0,55-0,65

Резко снижается на 2-3 неделе

Снижается на 2-3 неделе

-

Пункция

Выпускание большого количества

Приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни

Дает выраженный, но кратковременный эффект

Приносит умеренное и кратковременное облегчение

Приносит значительное облегчение


Таблица 2: Дифференциальная диагностика серозных менингитов


Признаки

Менингиты энтеровирусной этиологии

Менингиты паротитной этиологии

Менингеальная форма клещевого энцефалита

Лимфоцитарный хориоменингит

Менингеальная форма полиомиелита

Эпидемиолог-ие особенности
















Путь передачи
















Период инкубации
















Температурная реакция
















Преобладающие симптомы
















Головная боль
















Рвота
















Менингеальные симптомы
















Энцефалитические симптомы
















СМЖ


















Эталон к таблице 2:


Признаки

Менингиты энтеровирусной этиологии

Менингиты паротитной этиологии

Менингеальная форма клещевого энцефалита

Лимфоцитарный хориоменингит

Менингеальная форма полиомиелита

Эпидемиологические

особенности

Летне-осенний период, контагиозность высокая, большие эпидемические вспышки, чаще болеют дошкольники и школьники

Зимне-весенний период, учащение в периоды эпидемических подъемов, контакт с больным паротитом, чаще болеют дошкольники и школьники

Весенне-летний период, наблюдается в эндемичных по клещевому энцефалиту очагах, чаще болеют

школьники

Спорадические заболевания, нередко небольшие вспышки, чаще весной

Летне-осенний период, болеют преимущественно дети первых 3 лет жизни

Путь

передачи

Воздушно-капельный,

фекально-оральный

Воздушно-капельный

Укус клеща, реже алиментарный

Трансмиссивный, капельный, алиментарный

Алиментарный, воздушно-капельный

Период

инкубации

2-7 дней

2-3 недели

1-3 недели

2-14 дней

4-12 дней

Температурная реакция

Чаще невысокая около 38 град., длительность до 3 дней, редко дольше, у 15-20% больных, двухволновая

Субфебрильная или высокая, в течение 4-6 дней, иногда длительный субфебрилитет

Высокая – 38-40 градусов, длительность 4-6 дней, у 25-30% больных двухволновая

Высокая, с последующим длительным субфебрилитетом, иногда волнообразная

38-39 градусов, непродолжительная, чаще

волновая

Преобладающие симптомы

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия, умеренно выраженные менингеальные знаки

Менингеальные симптомы

Резко выраженный менингеальный и гипертензионный синдром

Менингеальный синдром

Головная боль

Резкая, непродолжительная

Сильная, длительностью 3-4 дня

Резкая, мучительная

Сильная,

в начале постоянная, затем приступообразная

Непостоянная, временная

Рвота

В начале частая, многократная, быстро прекращающаяся

В начале частая, многократная, не дольше 2-3 дней

В начале повторная у 40-50% больных

В течение нескольких дней многократная, затем при приступах головной боли

Одно-двухкратная

Менингеальные симптомы

Слабо выраженные, диссоциированные, кратковременные, у 15-20% больных не определяется

Определяют у большинст-ва больных, умеренно или средне-выраженные, длительность 1-1,5 недели

Выраженный длительный менингеальный синдром

Резко выражены, длительность 1-2 недели

Выраженные

Энцефалитические симптомы

Отдельные очаговые симптомы в 1/3-1/2 случаев, менингоэнцефалит в единичных случаях

Отдельные симптомы у 50% больных. Выраженный менинго-энцефалит в 5% случаев

В начале заторможенность, сонливость, иногда сопор, бред, расстройство сознания

Преходящие анизорефлексии, пирамидные знаки, нарушение координации

Не характерны, может быть нистагм

СМЖ

Лимфоцитарный, иногда нейтрофильно-лимфоцитарный цитоз – 0,05-0,5*109/л, редко выше, содержание белка нормальное или пониженное, нормализация через 14-21 день

Лимфоцитарный или смешанный цитоз – 0,1-1,0*109/л, содержание белка нормальное или умеренно повышено, нормализация в среднем через 3 недели

Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – 0,05-0,15*109/л, содержание белка повышено – от 6 до 10 г/л, нормализация на 3-4 неделе

Высокий цитоз – 0,1-1,3*109/л с резким преобладанием лимфоцитов (80-90%), умеренное повышение уровня белка, нормализация на 3-4 неделе болезни

Нейтрофильно-лимфоцитарный, цитоз 0,05-0,2*109/л, повышение белка, нормализация на 2-3 неделе.


Таблица 3: Дифференциальные признаки менингоэнцефалитов


Симптомы

Клещевой энцефалит

Японский энцефалит

Энцефалит Экономо

Энтеровирусная инфекция

Клещевой риккетсиоз

Безжелтушная форма лептоспироза

Сезонность



















Начало заболевания



















Температурная реакция



















Кожные проявления



















Изменения слизистых оболочек



















Общемозговые симптомы



















Менингеальные симптомы



















Изменения психики и сознания



















Очаговые неврологические симптомы



















Кровь



















СМЖ



















Патолого-анатомические изменения



















Хронические формы




















Эталон к таблице 3:


Симптомы

Клещевой энцефалит

Японский энцефалит

Энцефалит Экономо

Энтеровирусная инфекция

Клещевой риккетсиоз

Безжелтушная форма лептоспироза

Сезонность

Весенне-летний период

Летне-осенний период

Зимне-весенний период

Летний период

Весенне-летний период

Летне-осенний период

Начало заболевания

Острое

Внезапное

Постепенное

Острое

Острое

Острое

Температурная реакция

Фебрильная – 4-6 дней, может быть двухволновой

Фебрильная – 7-10 дней

Субфебрильная, нормальная

Фебрильная – 1-2 недели

Фебрильная – 7-10 дней

Фебрильная – 5-7 дней, может быть двухволновой

Кожные проявления

Гиперемия лица

Гиперемия лица, груди

Нормальные

Гиперемия лица, розеолёзная сыпь

Гиперемия кожи, розеолезная сыпь

Гиперемия кожи, пятнисто-папулезная сыпь

Изменения слизистых оболочек

Инъекция склер

Инъекция склер

Нормальные

Инъекция склер

Инъекция склер

Инъекция склер

Общемозговые симптомы

Выраженные

Выраженные

Умеренные

Выраженные

Выраженные

Выраженные

Менингеальные симптомы

Выраженные

Выраженные

Отсутствуют

Выраженные

Выраженные

Выраженные

Изменения психики и сознания

Сопорозно-коматозное

Сопорозно-коматозное, делириозно-аментивное

Сомно- ленция

Нет

Редко психомотрное возбуждение, бред

Бред и галлюцинации

Очаговые неврологи

ческие симптомы

Вялые парезы, параличи, бульбарный синдром

Спастические параличи, гиперкинезы, мышечная ригидность

Глазодвигательные расстройства, мышечная ригидность, гиперкинезы

Возможны диффузные поражения головного и спинного мозга

Нет

Повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы с ног

Кровь

Лейкоцитоз или лейкопения

Лейкоцитоз или лейкопения

Не изменена

Умеренный лейкоцитоз

Умеренный лейкоцитоз

Умеренный лейкоцитоз

СМЖ

Выраженный цитоз

Выраженный цитоз

Не изменена или слабо выражен цитоз

Выраженный цитоз

Изменений нет

Небольшой цитоз при менингеальной форме

Патолого-анатомические изменения

Полиоэнцефаломиелит, поражение спинальных, стволовых мотонейронов

Панэнцефалит в коре, подкорковых ганглиях, гипоталамусе

Полиоэнцефалит в сером веществе среднего мозга, стенках 3 желудочка

Менингоэнцефаломиелиты, преимущественно поражены ствол и спинной мозг

Изменений нет

Поражение почек, желудочно-кишечного тракта

Хронические формы

Кожевниковская эпилепсия, другие гиперкинезы, амиотрофии

Психотические нарушения

Паркинсонизм

Не встречаются

Не встречаются

Не встречаются

1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   29


написать администратору сайта