2. Ситуационные задачи:
Таблица 1: Дифференциально-диагностические ликворологические признаки
Характеристика ликвора
|
Нормальный ликвор
|
Менингизм
|
Менингиты
|
Субарахноидальное кровоизлияние
|
Серозные вирусные
|
Серозные бактериальные (туберкулезный)
|
Гнойные, бактериальные (менингококковый)
|
Цвет и прозрачность
|
|
|
|
|
|
|
Давление
|
|
|
|
|
|
|
Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту)
|
|
|
|
|
|
|
Цитоз
|
|
|
|
|
|
|
Цитограмма:
Лимфоциты
Нейтрофилы
Белок, г/л
Осадочные реакц
(Панди, Ноне-Апельта)
|
|
|
|
|
|
|
Диссоциация
|
|
|
|
|
|
|
Фибриновая пленка
|
|
|
|
|
|
|
Сахар, г/л
|
|
|
|
|
|
|
Пункция
|
|
|
|
|
|
|
Эталон к таблице 1:
Характеристика ликвора
|
Нормальный ликвор
|
Менингизм
|
Менингиты
|
Субарахноидальное кровоизлияние
|
Серозные вирусные
|
Серозные бактериальные (туберкулезный)
|
Гнойные, бактериальные (менингококковый)
|
Цвет и прозрачность
|
Бесцветный,
прозрачный
|
Б/цв, прозрачный или опалесцирующий
|
Бесцветный, ксантохромный или опалесцирующий
|
Белесоватый или зеленоватый, мутный
|
Кровянистый, при отстаивании ксантохромный
|
Давление
|
130-180
|
200-250
|
200-300
|
250-500
|
Повышено
|
250-400
|
Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в минуту)
|
40-60
|
60-80
|
60-90
|
Струей
|
В связи с вязкостью и частичным блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями и трудно определима
|
Больше струей
|
Цитоз
|
0,002-0,008
|
0,02-1,0
|
0,2-0,7
|
Более
1,0-15,0
|
Эритроциты, 0,015-0,12
|
Цитограмма:
Лимфоциты
Нейтрофилы
Белок, г/л
Осад. реакции
(Панди, Н-А)
|
80-85
3-5
0,25-0,33
-
|
80-85
3-5
0,16-0,45
-
|
80-100
0-20
0,33-1,0
+,++
|
40-60
20-50
1,0-3,3
+++,++++
|
0-60
40-100
0,66-16,0
+++,++++
|
С 5-7 дня
-
0,66-1,0
++,-
|
Диссоциация
|
Нет
|
Клеточно-белковая на низком уровне (с 8-10-го дня болезни белково-клеточная
|
Умеренное повышение цитоза и белка, а затем белково-клеточая диссоциация
|
Клеточно-белковая на высоком уровне
|
Нет
|
Фибриновая пленка
|
Не образуется
|
В 3-5% случаев
|
В 30-40% случаев
|
Часто грубая в виде осадка
|
Редко
|
Сахар, г/л
|
0,55-0,65
|
0,55-0,65
|
Резко снижается на 2-3 неделе
|
Снижается на 2-3 неделе
|
-
|
Пункция
|
Выпускание большого количества
|
Приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни
|
Дает выраженный, но кратковременный эффект
|
Приносит умеренное и кратковременное облегчение
|
Приносит значительное облегчение
|
Таблица 2: Дифференциальная диагностика серозных менингитов
Признаки
|
Менингиты энтеровирусной этиологии
|
Менингиты паротитной этиологии
|
Менингеальная форма клещевого энцефалита
|
Лимфоцитарный хориоменингит
|
Менингеальная форма полиомиелита
|
Эпидемиолог-ие особенности
|
|
|
|
|
|
Путь передачи
|
|
|
|
|
|
Период инкубации
|
|
|
|
|
|
Температурная реакция
|
|
|
|
|
|
Преобладающие симптомы
|
|
|
|
|
|
Головная боль
|
|
|
|
|
|
Рвота
|
|
|
|
|
|
Менингеальные симптомы
|
|
|
|
|
|
Энцефалитические симптомы
|
|
|
|
|
|
СМЖ
|
|
|
|
|
|
Эталон к таблице 2:
Признаки
|
Менингиты энтеровирусной этиологии
|
Менингиты паротитной этиологии
|
Менингеальная форма клещевого энцефалита
|
Лимфоцитарный хориоменингит
|
Менингеальная форма полиомиелита
|
Эпидемиологические
особенности
|
Летне-осенний период, контагиозность высокая, большие эпидемические вспышки, чаще болеют дошкольники и школьники
|
Зимне-весенний период, учащение в периоды эпидемических подъемов, контакт с больным паротитом, чаще болеют дошкольники и школьники
|
Весенне-летний период, наблюдается в эндемичных по клещевому энцефалиту очагах, чаще болеют
школьники
|
Спорадические заболевания, нередко небольшие вспышки, чаще весной
|
Летне-осенний период, болеют преимущественно дети первых 3 лет жизни
|
Путь
передачи
|
Воздушно-капельный,
фекально-оральный
|
Воздушно-капельный
|
Укус клеща, реже алиментарный
|
Трансмиссивный, капельный, алиментарный
|
Алиментарный, воздушно-капельный
|
Период
инкубации
|
2-7 дней
|
2-3 недели
|
1-3 недели
|
2-14 дней
|
4-12 дней
|
Температурная реакция
|
Чаще невысокая около 38 град., длительность до 3 дней, редко дольше, у 15-20% больных, двухволновая
|
Субфебрильная или высокая, в течение 4-6 дней, иногда длительный субфебрилитет
|
Высокая – 38-40 градусов, длительность 4-6 дней, у 25-30% больных двухволновая
|
Высокая, с последующим длительным субфебрилитетом, иногда волнообразная
|
38-39 градусов, непродолжительная, чаще
волновая
|
Преобладающие симптомы
|
Внутричерепная гипертензия
|
Внутричерепная гипертензия, умеренно выраженные менингеальные знаки
|
Менингеальные симптомы
|
Резко выраженный менингеальный и гипертензионный синдром
|
Менингеальный синдром
|
Головная боль
|
Резкая, непродолжительная
|
Сильная, длительностью 3-4 дня
|
Резкая, мучительная
|
Сильная,
в начале постоянная, затем приступообразная
|
Непостоянная, временная
|
Рвота
|
В начале частая, многократная, быстро прекращающаяся
|
В начале частая, многократная, не дольше 2-3 дней
|
В начале повторная у 40-50% больных
|
В течение нескольких дней многократная, затем при приступах головной боли
|
Одно-двухкратная
|
Менингеальные симптомы
|
Слабо выраженные, диссоциированные, кратковременные, у 15-20% больных не определяется
|
Определяют у большинст-ва больных, умеренно или средне-выраженные, длительность 1-1,5 недели
|
Выраженный длительный менингеальный синдром
|
Резко выражены, длительность 1-2 недели
|
Выраженные
|
Энцефалитические симптомы
|
Отдельные очаговые симптомы в 1/3-1/2 случаев, менингоэнцефалит в единичных случаях
|
Отдельные симптомы у 50% больных. Выраженный менинго-энцефалит в 5% случаев
|
В начале заторможенность, сонливость, иногда сопор, бред, расстройство сознания
|
Преходящие анизорефлексии, пирамидные знаки, нарушение координации
|
Не характерны, может быть нистагм
|
СМЖ
|
Лимфоцитарный, иногда нейтрофильно-лимфоцитарный цитоз – 0,05-0,5*109/л, редко выше, содержание белка нормальное или пониженное, нормализация через 14-21 день
|
Лимфоцитарный или смешанный цитоз – 0,1-1,0*109/л, содержание белка нормальное или умеренно повышено, нормализация в среднем через 3 недели
|
Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – 0,05-0,15*109/л, содержание белка повышено – от 6 до 10 г/л, нормализация на 3-4 неделе
|
Высокий цитоз – 0,1-1,3*109/л с резким преобладанием лимфоцитов (80-90%), умеренное повышение уровня белка, нормализация на 3-4 неделе болезни
|
Нейтрофильно-лимфоцитарный, цитоз 0,05-0,2*109/л, повышение белка, нормализация на 2-3 неделе.
|
Таблица 3: Дифференциальные признаки менингоэнцефалитов
Симптомы
|
Клещевой энцефалит
|
Японский энцефалит
|
Энцефалит Экономо
|
Энтеровирусная инфекция
|
Клещевой риккетсиоз
|
Безжелтушная форма лептоспироза
|
Сезонность
|
|
|
|
|
|
|
Начало заболевания
|
|
|
|
|
|
|
Температурная реакция
|
|
|
|
|
|
|
Кожные проявления
|
|
|
|
|
|
|
Изменения слизистых оболочек
|
|
|
|
|
|
|
Общемозговые симптомы
|
|
|
|
|
|
|
Менингеальные симптомы
|
|
|
|
|
|
|
Изменения психики и сознания
|
|
|
|
|
|
|
Очаговые неврологические симптомы
|
|
|
|
|
|
|
Кровь
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ
|
|
|
|
|
|
|
Патолого-анатомические изменения
|
|
|
|
|
|
|
Хронические формы
|
|
|
|
|
|
|
Эталон к таблице 3:
Симптомы
|
Клещевой энцефалит
|
Японский энцефалит
|
Энцефалит Экономо
|
Энтеровирусная инфекция
|
Клещевой риккетсиоз
|
Безжелтушная форма лептоспироза
|
Сезонность
|
Весенне-летний период
|
Летне-осенний период
|
Зимне-весенний период
|
Летний период
|
Весенне-летний период
|
Летне-осенний период
|
Начало заболевания
|
Острое
|
Внезапное
|
Постепенное
|
Острое
|
Острое
|
Острое
|
Температурная реакция
|
Фебрильная – 4-6 дней, может быть двухволновой
|
Фебрильная – 7-10 дней
|
Субфебрильная, нормальная
|
Фебрильная – 1-2 недели
|
Фебрильная – 7-10 дней
|
Фебрильная – 5-7 дней, может быть двухволновой
|
Кожные проявления
|
Гиперемия лица
|
Гиперемия лица, груди
|
Нормальные
|
Гиперемия лица, розеолёзная сыпь
|
Гиперемия кожи, розеолезная сыпь
|
Гиперемия кожи, пятнисто-папулезная сыпь
|
Изменения слизистых оболочек
|
Инъекция склер
|
Инъекция склер
|
Нормальные
|
Инъекция склер
|
Инъекция склер
|
Инъекция склер
|
Общемозговые симптомы
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Умеренные
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Менингеальные симптомы
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Отсутствуют
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Выраженные
|
Изменения психики и сознания
|
Сопорозно-коматозное
|
Сопорозно-коматозное, делириозно-аментивное
|
Сомно- ленция
|
Нет
|
Редко психомотрное возбуждение, бред
|
Бред и галлюцинации
|
Очаговые неврологи
ческие симптомы
|
Вялые парезы, параличи, бульбарный синдром
|
Спастические параличи, гиперкинезы, мышечная ригидность
|
Глазодвигательные расстройства, мышечная ригидность, гиперкинезы
|
Возможны диффузные поражения головного и спинного мозга
|
Нет
|
Повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы с ног
|
Кровь
|
Лейкоцитоз или лейкопения
|
Лейкоцитоз или лейкопения
|
Не изменена
|
Умеренный лейкоцитоз
|
Умеренный лейкоцитоз
|
Умеренный лейкоцитоз
|
СМЖ
|
Выраженный цитоз
|
Выраженный цитоз
|
Не изменена или слабо выражен цитоз
|
Выраженный цитоз
|
Изменений нет
|
Небольшой цитоз при менингеальной форме
|
Патолого-анатомические изменения
|
Полиоэнцефаломиелит, поражение спинальных, стволовых мотонейронов
|
Панэнцефалит в коре, подкорковых ганглиях, гипоталамусе
|
Полиоэнцефалит в сером веществе среднего мозга, стенках 3 желудочка
|
Менингоэнцефаломиелиты, преимущественно поражены ствол и спинной мозг
|
Изменений нет
|
Поражение почек, желудочно-кишечного тракта
|
Хронические формы
|
Кожевниковская эпилепсия, другие гиперкинезы, амиотрофии
|
Психотические нарушения
|
Паркинсонизм
|
Не встречаются
|
Не встречаются
|
Не встречаются
|
|
Скачать 1.72 Mb.