Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
К приоритетному ("горячему") случаю относятся: больные дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита; больные дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 вакцинаций); больные дети с явлениями ОВП, прибывшие с эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий; больные дети с явлениями ОВП из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий; больные дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, вынужденными переселенцами, кочующими группами населения, прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту территорий/стран; лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста. При регистрации случаев заболеваний полиомиелитом используется следующее стандартное определение случая. 1. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.1, А80.2). 2. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4-го и не позднее 30-го дня после приема живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.0). 3. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60-го дня после контакта с привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.0). 4. Случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного исследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента их возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3). Указанный диагноз является "совместимым с полиомиелитом" и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита. 5. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностическое нарастание титра антител или выделен другой нейротропный вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3). СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Вирусологическое обследование на полиомиелит больных полиомиелитом и синдромом ОВП проводится только в вирусологических лабораториях региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, аккредитованных ВОЗ. Вирусологическому обследованию на полиомиелит в лабораториях региональных центров подлежат: - больные дети до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (две пробы стула); - дети до 5-ти лет из очагов ОВП в случае позднего (позже 14 дня с момента выявления паралича) обследования больного, а также при наличии в окружении больного лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий; - беженцы и вынужденные переселенцы (однократно); - дети в возрасте до 5 лет, прибывшие из эндемичных по полиомиелиту территорий и обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ, независимо от профиля (однократно). Вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП подлежат: - больные полиомиелитом и с подозрением на это заболевание (две пробы фекалий); - больные приоритетными ("горячими") случаями ОВП (две пробы фекалий); - дети до 5 лет в очагах полиомиелита и приоритетных ("горячих") случаев (1 проба фекалий); - больные полиомиелитом (всех форм, перечисленных в разделе 5) повторному обследованию на 60-й и 90-й день после начала заболевания (две пробы стула). В случае получения положительного вирусологического результата последующий отбор проб стула проводят по согласованию с Национальным центром по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП. Материал от больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ОВП: две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения ОВП (допускается до 7-го дня, но не позднее 14-го), забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения, куда госпитализирован больной, первая проба фекалий берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая - через 24-48 ч. после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8-10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека, отобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб, доставка отобранных проб в региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, в зависимости от диагноза, должна быть осуществлена в течение 72 ч. с момента забора проб, хранение проб до отправки и при транспортировании осуществляется при температуре от 2 до 8 град. C. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию регионального центра эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита будет осуществлена в более поздние сроки, пробы замораживают при температуре -20 град. C и доставляют в замороженном виде. Для надежного поддержания необходимой температуры на различных этапах транспортирования используют хладагенты, замороженные при температуре -20 град. C, и транспортировочные контейнеры (сумки-холодильники, термосы и др.) с хорошей термоизоляцией. Емкости с замороженными пробами помещают в полиэтиленовый пакет, а затем в транспортировочный контейнер. Количество хладоэлементов должно быть достаточным для поддержания температурного режима транспортирования. Пробы фекалий от больных ОВП представляют собой потенциально опасный инфекционный материал, в котором может быть обнаружен "дикий" полиовирус, поэтому во избежание контаминации вирусом полиомиелита последующих проб, транспортировочные контейнеры и хладагенты после использования необходимо продезинфицировать. 2. Серологическое исследование: две пробы крови по 5 мл: первая проба - в день постановки первичного диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 град. C. Наиболее труден дифференциальный диагноз с ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ПMПЗ) энтеровирусной этиологии, при которых так же имеют место вялые парезы, но течение заболевания легкое с безлихорадочным началом и быстрым, в течение 3-8 недель восстановлением пареза. Диагноз ПMПЗ требует лабораторного подтверждения при отрицательных результатах обследования на полиомиелит. Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого паралитического полиомиелита и сходных заболевании.
Дифференциально-диагностические признаки паралитического полиомиелита, острой инфекционной миелопатии и инфекционно-аллергической полинейропатии
Дифференциальная диагностика стертых спинальных форм полиомиелита и полимиелитоподобных заболеваний
Дифференциальный диагноз проводится и при развитии понтинной формы полиомиелита с невритом лицевого нерва. При внезапно наступившем одностороннем парезе лицевой мускулатуры необходимо решить вопрос – чем обусловлен этот процесс – поражением ядра лицевого нерва, расположенного в варолиевом мосту, что характерно для понтинной формы полиомиелита, или поражение ствола нерва – невритом лицевого нерва. У детей до 2,5-3 лет парезы лицевой мускулатуры могут быть проявлением полиомиелита, за исключением отогенного неврита лицевого нерва. У старших детей, как и у взрослых, причиной пареза мимической мускулатуры является неврит лицевого нерва инфекционного характера. Дифференциальная диагностика неврита лицевого нерва и понтинной формы полиомиелита
О каждом случае полиомиелита, подозрении на это заболевание (без ограничения возраста), а также ОВП у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных учреждений, учреждений социальной защиты и других организаций, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности в течение 2 ч. сообщают по телефону, а затем в течение 12 ч. посылают экстренное извещение по установленной форме (N 058/у) в органы и учреждения Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории. При выявлении больного с подозрением на полиомиелит в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека представляется внеочередное донесение в соответствии с нормативными и методическими документами. При выявлении приоритетного ("горячего") случая ОВП порядок учета, регистрации и заполнения документов такой же. Однако в первой части карты эпидемиологического расследования полиомиелита и ОВП после эпидномера следует указать "горячий случай". 7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы и задания: 1. Определение понятия острый вялый паралич. 2. Структура острых вялых параличей у детей. 3. Этиология, свойства, классификация возбудителя полиомиелита. 4.Что такое "случай, подозрительный на полиомиелит". 5.Что такое "случай" подтвержденного полиомиелита". 6.Эпидемиология полиомиелита: механизм передачи, резервуар инфекции. 7.Классификация, клинические формы полиомиелита. 10.Патогенез острого полиомиелита, связь фаз патогенеза с формами полиомиелита. 11.Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей. 12.Чем обусловлена локализация парезов и параличей. 13.Какие периоды болезни выделяют при паралитическом полиомиелите. 14.Клинические проявления препаралитического периода. 15.Особенности параличей при остром полиомиелите. 16.Клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита. 17.Клинические симптомы понтинной формы полиомиелита. 18.Каковы причины (механизм дыхательных расстройств при различных формах, полиомиелита). 19.Клинические проявления непаралитических форм полиомиелита. 20.Методы лабораторной диагностики полиомиелита, правила забора материала для исследования. 21.Дифференциальная диагностика полиомиелита с синдромом Гийена-Барре, миелитом, невритом лицевого нерва, поражением костно-суставной системы, полиомиелитоподобными заболеваниями энтеровирусной этиологии. 23.Вакцино-ассоциированный полиомиелит. 2.Ситуационные задачи: Задача 1: Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2 гр., была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем, температура 38 градусов. Перестал вставать на ножки, госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, лихорадит, температура тела 39 градусов, вялый, сонливый, временами беспокойный, отмечается резкая потливость, при перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались. Общий анализ крови – Hb – 120 г/л, эр – 3.5*109/л, ЦП – 0,87, лейк – 6,3*109/л, п-5, с – 38, л – 48, м – 9, СОЭ – 15 мм/ч. Общий анализ мочи – уд. вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п.зр. Поставьте диагноз, назначьте обследование, лечение. Эталон к задаче 1 Диагноз: Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести Обследование: вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора); серологические исследования парных сывороток (РСК, РН), консультация невропатолога, ортопеда. Лечение: Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания; постельный режим и лечение «положением»; щадящая диета; этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин); дезинтоксикационная терапия; дегидратация (диакарб, фуросемид); антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период; большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС; болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами; восстановление обменных процессов в ЦНС; улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан). Задача 2. Таня 1г 4 мес поступила в инфекционную больницу 10.05 с жалобами на отсутствие активных движений в нижних конечностях, которые неожиданно развились 09.05. За несколько дней до этого у девочки были катаральные явления, с диагнозом: ОРВИ, она лечилась на дому. Из анамнеза выяснено, что за месяц до заболевания получила ревакцинацию против полиомиелита. При поступлении в больницу состояние удовлетворительное, температура нормальная, не может вставать на ноги, активные движения в них отсутствуют, отмечается гиперестезия. Тонус в ногах снижен, сухожильные рефлексы не вызываются. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Через 10 дней после госпитализации активные движения в ногах восстановились, тонус мышц оставался еще сниженным, сухожильные рефлексы появились. Вопросы: О каких заболеваниях можно думать? Какие лабораторные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Как сформулировать диагноз, если у больной при исследовании обнаружено нарастание титра антител в 10 раз к вирусу Коксаки А7. Эталон ответов к задаче 2. Полиомиелит, вакцинассоциированный полиомиелит, полиомиелитоподобное заболевание, полинейропатия, миелит. Вирусологические (кал на полиовирусы 2 раза), серологическое (парные сыворотки) Энтеровирусная инфекция (Коксаки А7), паралитическая форма, парез нижних конечностей. 3. Тестовый контроль: 1. В каком году Россия сертифицирована как зона свободная от полиомиелита а. в 2002 г. б. в 2000 г. в. в 1999 г. г. в 2005 г. 2. Укажите основной механизм передачи полиомиелита а. аэрогенный. б. контактный. в. фекально-оральный. г. парентеральный. 3. Укажите клинические формы полиомиелита а. паралитическая б. непаралитическая в. гастроинтестинальная г. экзантемная 4. Перечислите признаки ОВП при полиомиелите а. симметричные б. ассиметричные в. нарастают быстро г. нарастают постепенно д. поражаются проксимальные отделы конечностей е. поражаются дистальные отделы конечностей 5. Укажите заболевания, при которых развивается ОВП а. полинейропатия б. миелит в. ротавирусная инфекция г. энтеровирусная инфекция Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3 – а,б; 4-б,в,д; 5- а,б,г 5. 1. Тема занятия: Дифференциальный диагноз лихорадок 2. Значение изучения темы: Лихорадка той или иной степени выраженности и длительности, регистрируется при самых разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание дифференциальной диагностики болезней, сопровождающихся этим симптомом, необходимо врачам всех специальностей, поскольку своевременно поставленный диагноз определяет тактику лечения больного, исход заболевания, а так же проведение противоэпидемических мероприятий. 3. Цель занятия: научиться проводить дифференциальную диагностику заболеваний различной этиологии, протекающих с лихорадкой. 4. Перечень обязательных знаний: А) Обучающийся должен знать, что Лихорадка – защитно - приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровне теплосодержания и температуры тела. Лихорадка – одна из наиболее частых проявлений инфекции. Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихорадочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки, скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой. При нарастании температуры тела в течение 1-2 сут до максимальных величин её повышение расценивают как острое, в течение 3-5 сут - подострое, более 5 сут - постепенное. Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной (до 37,5 °С - низкий субфебрилитет, 37,6–38,0°С - высокий субфебрилитет). Лихорадка в пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная (до 39,0°С - умеренная, от 39,1 до 41,0 °С - высокая), свыше 41,0 °С - гиперпиретическая. Лихорадку длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6-15 сут - длительной, свыше 15 сут - затяжной. Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кризис, в течение 48–72 ч - как ускоренный лизис, более постепенное - как лизис. По типу различают следующие формы: Постоянная лихорадка (febris continua) – разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус. Встречается у больных брюшным тифом, крупозным воспалением легких, иерсиниозом, корью, сыпным тифом, рожей. Послабляющая (febris remittens) – колебания температуры больше 1 градуса, причем утренние минимум выше 37 гр.. Бывает при многих инфекционных заболеваниях – риккетсиозах, псевдотуберкулезе, ОРЗ, ангине, очаговой пневмонии, СКВ, РА, абсцессах, ХАГе, туберкулезе, сепсисе. Перемежающая лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания температуры больше 1 гр, причем минимум лежит в пределах нормы. Наблюдается при плеврите, пиелонефрите, малярии, остеомиелите, гайморите, туберкулезе. Истощающая или гектическая (febris hectica) – характеризуется резким повышением температуры на 2-4 гр. и падением ее до нормы и ниже в течение суток. Сопровождается потами и встречается при нагноительных процессах, сепсисе, тубуркулезе, миеломной болезни. Обратный тип лихорадки (febris inversus) – утренняя температура выше вечерней. Наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, может встречаться при сепсисе. Неправильная лихорадка (febris irregularis) характеризуется разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Редко встречается при острых инфекционных заболеваниях, но часто является проявлением бак.эндокардита, сепсиса. По динамике температуры (температурной кривой) различают 2 формы: Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Характерна для малярии, возвратного тифа, лимфогранулематоза. Волнообразная лихорадка (febris undulans), или ундулирующая характеризуется периодическими нарастаниями температуры, сменяющиеся её затуханием, что наблюдается при бруцеллезе, иерсиниозе. Диагностика лихорадочных заболеваний, кроме анамнеза самой лихорадки, осуществляется на основании и выявления симптомов и синдромов, типичных для того или иного заболевания и их динамики. Лабораторный поиск по лихорадкам включает: а) клинический минимум, б) бактериологическое обследование, и в первую очередь исследование на гемокультуру и стерильность, копро - уринокультура, методику бактериоскопии толстой капли, методику посева патологического материала на питательную среду в чашку Петри. в) обнаружение антигена методом иммунофлюоресценции, ИФА, ПЦР, г) бактериоскопия крови и всего патологического отделяемого, д) серологический поиск антигена и антител в РСК, РПГА, ИФА. е) паразитологическое обследование, ж) инструментальные методы (рентгеноскопия, бронхо-, колоноскопия, УЗИ, томография, ЯМР), з) биопсия. Б) Обучающийся должен уметь: Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез и провести осмотр больного с лихорадкой. Диагностировать заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Назначить и интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования: оценить сывороточные маркеры при различных инфекционных заболеваниях, взять смыв из зева и носа для иммунофлюоресцентного исследования, провести бактериологическое исследование больных брюшным тифом. В) Обучающийся должен иметь представление о: структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой; патогенезе лихорадки и заболеваний, которые протекают с ней; эндемичных заболеваниях, протекающих с лихорадкой; неспецифических методах купирования лихорадки; Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Патофизиология – патогенез лихорадки и основных синдромов лихорадочных заболеваний. Пропедевтика детских болезней – методика обследования больного, семиотика. Микробиология – методы диагностики инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 6. Структура содержания темы: Выделяют две группы лихорадок: инфекционные – органического происхождения; функциональные – имеющие самостоятельное значение. Причиной лихорадки, продолжающейся не более 5 дней и редко до 10 дней на фоне лечения, являются чаще всего острые инфекционные заболевания, диагностика которых в большинстве случаев не представляет сложности.Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией, высокой температурой, выраженной интоксикацией и специфическими изменениями лимфатического аппарата, преимущественно кишечника. Возбудитель брюшного тифа относится к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Пути распространения возбудителя брюшного тифа в организме: алиментарный способ заражения; желудочно-кишечный тракт, внедрение в лимфатические образования тонкого кишечника, бактериемия, паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические железы), выделение возбудителя брюшного тифа из организма с желчью в кишечник (с испражнениями) и почками (с мочой). Основные периоды и сроки брюшного тифа. а) Инкубационный период (7-21 дней); б) начальный период (1 нед.); в) период разгара (2 -3 нед.); г) период спада клинических симптомов (1 неделя); д) период реконвалесценции; Основные клинические признаки брюшного тифа: жалобы - на слабость, головную боль, плохой сон, плохой аппетит. Объективные данные высокая температура, бледность кожных покровов лица, появление на коже живота и нижних отделах грудной клетки с 8-10-го дня болезни розеол с последующим их подсыпанием. типично обложенный язык; метеоризм; урчание в правой подвздошной области; увеличение печени и селезенки; брадикардия; Основные этапы патоморфологических изменений лимфатических образований тонкого кишечника соответственно срокам болезни: а) стадия мозговидного набухания (1-я нед.); б) стадия некроза (2-я нед.); в) стадия отторжения некротических масс (3-я нед); г) стадия чистых язв (3-4-я нед.); д) стадия рубцевания (4-5-я нед.); Основные типы температурных кривых при брюшном тифе являются: а) волнообразная (Боткинская); б) трапецевидная (Вундерлиховская); в) септическая (Кильдюшевского); г) субфебрильная; Осложнения, свойственные брюшному тифу: а) кишечное кровотечение; б) перфорация язв тонкого кишечника; Методы лабораторной диагностики брюшного тифа: а) бактериологические: гемо-, копро-, урино-, биликультура б) серологические (р. Видаля, РНГА). Брюшной тиф у детей грудного и раннего возраста рассматривается как особая форма болезни, протекающая без характерных симптомов. Течение болезни принимает септический характер с выраженным нервным, кишечным и сердечными расстройствами с последующими осложнениями (пневмония, отит и т.д.) и летальным исходом в большинстве случаев (М.Г. Данилевич). У детей в возрасте 2 –6 лет протекает чаще в абортивной форме с благоприятным исходом. У детей старшего возраста существенных различий в течение брюшного тифа не отмечается. В начальном периоде брюшного тифа следует дифференцировать с: гриппом; сыпной тифом; острым описторхозом; сальмонеллезом, тифоидной формой; паратифом В; острой дизентерией; очаговой пневмонией; лекарственной болезнью; В период разгара с: острым бруцеллезом; сыпным тифом; паратифом В; сальмонеллезом, тифоидной формой; лимфогранулематозом; сепсисом; В период улучшения (выздоровления) с: паратифом В; сальмонеллезом, тифоидной формой; лимфогранулематозом; сепсисом; острым бруцеллезом; Паратиф В. Нередко начинается с диспепсических проявлений, болей в животе, жидкого стула с примесью слизи и даже прожилками крови. В этих случаях необходимо дифференцировать с острой дизентерией, при которой: температура держится 1 –2 дня; тенезмы; сигмовидная кишка спазмирована, болезненная; нет сыпи; не бывают увеличены печень и селезенка; данные бактериологическое и серологического обследования. Паратифы А и В клинически настолько схожи с брюшным тифом, что различить из можно только при бактериологическом исследовании. Бактериологическая диагностика – основной метод лабораторной диагностики. Материал – кровь, моча, кал, желчь. Гемокультура положительна в 52-76%, копрокультура в 11-19%, уринокультура в 0,7-2,1%. Серологические методы исследования. Используются с учетом динамики антительного ответа, антитела появляются на 6-7 день болезни, нарастают в течении 8-10 дней и сохраняются в высоком титре 5-6 месяцев. Используются РА Видаля и РПГА с эритроцитарными монорецепторными сальмонеллезными диагностикумами О9 ,О12 (для подтверждения диагноза брюшного тифа). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||