СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
препаратможетприменятьсяудетейввозрастедо5 лет.  Антибактериальные препараты используемые при лечении Н.pylori инфекции
  Комбинированные препараты для эрадикационной терапии Н.pylori
Цитопротекторы Цитопротекторы способствуют активации синтеза глкопротеинов желудочной слизи, улучшая ее качественный состав, гидрофобность и повышая резистентность СО желудка и ДПК. К препаратам этой группы относят сукральфат и препараты висмута. Препараты висмута: трикалийный дицитрат висмута (Де-нол, Трибимоп, Вентрисоп), субсалицилт висмута (Пепто-Бисмол), алюминат висмута, галлат висмута (Бисмофальк 50 мг), субнитрат висмута (Бисмофальк 100 мг). Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) - образует защитный слой на изъязвленных участках слизистой, стимулирует секрецию слизи, затрудняя проникновение кислоты к эпителию, ингибирует активность пепсина, предохраняя тем самым эпидермальные факторы роста; обладает антибактериальным действием, связывая Н. pylori. Цитопротекторы
Висмут-содержащие препараты*
* - являютсявсасывающимисяантацидами ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Выделяют следующие основные заболевания желчевыводящих путей:
К 82.5 ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ • ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ К 83.4 СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ Согласно рекомендациям Римского консенсуса 1999 г. моторные нарушения билиарного тракта принято обозначать как дисфункциональные расстройства: дисфункция желчногопузыря, дисфункциясфинктераОдди. Дисфункция (дискинезия) желчевыводящих путей - несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата. В зачисимости от ведущих клинических проявлений подразделяются на 2 типа: 1) дисфункцияжелчногопузыря(ДЖП); 2) дисфункция сфинктераОдди. Причины нарушения опорожнения желчного пузыря могут быть первичнымиили вторичными. Вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди сочетаются с со структурными изменениями желчного пузыря, наличием воспаления и камней в желчном пузыре, стенозами протоков и сфинктеров, с хроническими воспалительными процессами различных отделов внепеченочной бипиарной системы. Для уточнения характера дискинезии желчного пузыря в практике широко используется УЗИ с оценкой функции желчного пузыря (в норме процент сокращения после приемы желчегонного завтрака составляет 46-62%). Сниженная сократительная функция желчного пузыря характеризует ДЖПпогипокинетическомутипу, повышенная -гиперкинезиюжелчного пузыря; сокращение желчного пузыря на 10-20 минуте свидетельствует о спазмепротоков. К уточняющим диагностическим тестам относят функциональные пробы печени, определение панкреатических ферментов; дуоденальное зондирование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, медикаментозные тесты (с холецистокинином). Измеряя количество выделяемой желчи из различных отделов билиарной системы, проводя манометрические исследования можно говоритьонарушении сфинктера Одди в виде мышечной дискинезии или в сочетании со структурными нарушениями (стеноз). 23 ЛЕЧЕНИЕ_функциональных_расстройств_билиарного_тракта'>ЛЕЧЕНИЕ функциональных расстройств билиарного тракта зависит от характера моторных нерушений. Учитывая роль нарушений вегетативной и центральной нервной систем, стрессовых ситуаций в реализации дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей, используются растительные препараты, обладающие седативным эффектом - экстракт валерианы или персен в таб., пустырник, мята пион и др., по показаниям - транквилизаторы или нейтролептики. Режим - при обострении холепатий постельный или полупостельный. В период ремиссии заболевания режим обычно тонизирующий или тренирующий. Диета № 5, предусматривающая 5-6 разовое питание, механически и химически щадящее (пища готовится на пару, либо в отварном виде, в виде пюре). Исключаются блюда, содержащие экстрактивные вещества, жирные блюда, шоколад, какао, кофе, холодные напитки и блюда. При гипертонусе сфинктеров билиарной системы диета должна быть с уменьшением содержания жира (0,5-0,6 r/кг/сут), растительные масла добавляются в салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве. Медикаментозное лечение. Лечение дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы - Холеспазмолитики {Одестон), миотропныепрепараты (Бускопан, Спазмомен) на 5-7 дней для снятия спазма сфинктеров назначаются необходимо ограничить желчегонные препараты, обладающие холеретическим и гидрохолеретическим действием. - После снятия спазма и боли рекомендуется применение процедур и препаратов, оказывающих механическое опорожнение желчного пузыря - холеретиков (Холосас, Холаголум, Холаголидр.) на 3-6 мес. курсами, по индивидуальному плану. - Минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и -магниевые) 2 раза в день комнатной температуры из расчета 3 мл/кг массы на прием; Лечение дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией Диета № 5, 5а с достаточным содержанием растительных жиров до 1-1,2 г/кг/сут, продукты, содержащие отруби. Холецистокинетики(сорбит, ксилит и др.) курсом 2-3 нед.; повторный курс через 2-3 нед. В случаях одновременного наличия повышенного тонуса сфинктеров - препараты, обладающие холеретическими спазмолитическимэффектом - Никодин, Оксафенамид, гимекромон (Одестон) на 1 -2 нед Тюбажи по Демьянову с холекинетиками 2-3 раза в неделю в течение 1 месяца. Диспансеризация. Педиатр наблюдает 2 раза в год. Гастроэнтеролог - по показаниям. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год. Противорецидивное лечение 24 проводится 2 раза в год холеретиками, холеспазмолитиками или холекинетиками курсами по 2-4 нед. Фитотерапия, минеральные воды, тюбажи - 2 раза в год. ФТЛ - различные виды струевого душа, хвойные ванны, аппликация парафина, ДДТ, индуктотермия, магнитотерапия, ультразвук на место проекции желчного пузыря. При отсутствии жалоб, нормализации психовегетативных реакций, данных УЗИ и функциональных показателей проб печени - снятие с учета через 1 год. К 81 ХОЛЕЦИСТИТ (без холелитиаза). К 81.1 Хронический холецистит. К 81.2 Другие виды холециститов. К 81.3 Холецистит неклассифицированный Холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, у детей развивается чаще как осложнение дискинезии желчевыводящих путей или желчнокаменной болезни. Хронический холецистит у детей встречается редко, в патогенезе играют роль: дискинезии желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи с последующим ее сгущением, нарушением физико-химических свойств и бактерицидности; сопутствующая патология органов пищеварения; частые вирусные инфекции и очаги хронической инфекции; пищевая аллергия и пищевая непереносимость; нарушения режима питания; - обменные нарушения и т.д. Особого внимания заслуживает УЗИдиагностикахроническогохолециститау детей: утолщение стенки желчного пузыря до 2,5 мм и более, при ее уплотнении. Сочетание утолщения и уплотнения стенки жепчного пузыря определяется у детей при длительном (более 3-х лет) течении заболевания. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА. Диета № 5 или 5а (см. выше). Медикаментозное лечение. 1) При повышении температуры, наличии очагов хронической инфекции, симптомов интоксикации назначают антибактериальныепрепаратыширокогоспектрадействия, накапливающиеся в желчи - макролиды, ампициллин, нитрофурановые. При выявлении лямблиоза - назначают макмирор, фуразолидон, метронидазоп, дазолик (орнидазол 500 мг детям 1 раз в 2 дня).
|