СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г

• Название: Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
• Анкор: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ.doc
• Дата: 23.10.2017
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ .doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #9739
• Категория: Медицина
• страница: 7 из 13

Фермент, содержащий панкреатин и желчегонное средство

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Липаза 875 ЕД, амилаза 1050 ЕД, протеазы 63 ЕД, Экстракт куркумы 8,5 мг	Панкурмен (Pancurmen)	Таб. №20.	Внутрь детям: старше 6 лет и подр. по 2-4 табл. 3 раза в день перед или во время еды. Курс - индивидуально.

Полиферментные препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи,

гемицеллюлозу.

Наличие желчных кислот в составе препарата способствует улучшению переваривания липидов, увеличению всасывания желчных кислот и холестерина, вызывают усиление панкреатической секреции. Препараты, содержащие желчь, показаны при гипоацидных состояних, сопровождающихся снижением доступности пищевых веществ. Их с осторожностью следует применять у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, а также при холестатических заболеваниях, язвенной болезни, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.

Ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу*

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Липаза 4500 ЕД, амилаза 3600 ЕД, протеазы 300 ЕД, желчь 25 мг, гемицеллюлоза 90мг	Фестал (Festal)	Таб. №20	Внутрь детям до 7 лет по 1 таб.; старше 7 лет - по 2 -3 таб. - 3 раза в день. Курс 7-10 дней.
Липаза 6000 ЕД, амилаза 5000 ЕД, протеазы 300 ЕД, желчь 25 мг, гемицеллюлоза 50мг	Дигестал (Digestal)	Капе. №30	Внутрь детям до 7 лет по 1 таб.; старше 7 лет - по 2 таб. - 3 раза в день. Курс 7-10 дней.

38

продолжение таблицы

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Липаза 6000 ЕД, амилаза 4500 ЕД, протеазы 300 ЕД, желчь 25 мг, гемицеллюлоза 50мг	Кадистал (Cadistal)	Капе. №20	Внутрь детям до 7 лет по 1 таб.; старше 7 лет - по 2 таб. 3 раза в день. Курс 7- 10 дней.
Панкреатин 192 мг, желчь 25 мг, гемицеллюлоза 50 мг	Мензим (Menzim)	Капе. №20	Внутрь детям до 7 лет по 1 таб.; старше 7 пет - по 2 -3 таб. 3 раза в день. Курс 7-10 дней.
	Рустал (Rustal)
	Энзистал (Enzystal)
	Панстал (Panstal)

* - Лекарственныесредстваэтойгруппымогутспособствоватьусилениюдиареиу больныхспанкреатическойнедостаточностью.

Комбинированные ферменты

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Панкреатин + экстракт рисового грибка	Комбицим* (Kombicim)	Драже № 20, 50,100	Внутрь детям старше 6 лети подр. по 1-2 драже во время еды. Курс индивидуально.
	Комбицим-форте* (Kombicim-forte)
Липаза, амилаза, трипсин химотрипсин холевая к-та гидрохлориды а/к- т	Панзинорм-форте" (Panzinorm-forte)	Драже № 30	Внутрь детям старше 6 лет и подр. по 1 драже 3 раза в день во время еды. Курс индивидуально.
Панкреатин + диметикон	Панкреофлэт"* (Pancreoflat)	Таб. № 100.	Внутрь детям старше 6 лет и подр. по 1-2 табл. во время еды. Курс индивидуально.

* комбинациярастительныхипанкреатическихферментовспособствуетболее

полному расщеплению растительной клетчаткт, белков, жиров, углеводов.

** препаратпоказанприэкзокриннойнедостаточностиподжелудочнойжелезыв

сочетании с секреторной недостаточностью желудка.

*** входящийвсоставдиметиконспособствуетабсорбциигазавкишечникеиснижению

пенообразования.

Ферменты, содержащие лактазу*

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Лактаза	Тилактаза (Tilactase)	Капе. 0,25 г № 30	Внутрь по 0,25 - 0,5 г с молоком или молочными продуктами
	Лактраза (Lactrase)

* - показаныпринепереносимостилактозы

39

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Функциональные расстройства кишечника составляют большую часть группы заболеваний, относящихся к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, и включают такие клинические состояния, как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональный метеоризм, функциональный запор и функциональную диарею.

К 58. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

(К 58.0 СРК с диареей. К 58.9 СРК без диреи)

К 59.0 СРК с запором

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология, диагностика которого основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии I и II), относящихся к дистальным отделам кишечника, ограничена исключением симптомов тревоги, органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения (1999).

В основе развития СРК лежит взаимодействие 2-х основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Третьим фактором предполагаются нейроимунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

"Римские критерии" синдрома раздраженного кишечника:

Боли и/или дискомфорт в животе:	Два или более симптомов на
	протяжении 25% времени
- проходят после акта дефекации	заболевания:
- связаны с изменениями частоты	- изменения частоты стула (более 3 раз в
стула (запорами, поносами или их	день или реже 3 раз в неделю); - изменения консистенции кала (жидкий,
чередованием)	твердый);
- связаны с изменениями консистенции	- изменения акта дефекации (с напряже­нием, с императивными позывами или с
кала	ощущением неполного опорожнения);
	- выделение слизи с калом;
	- вздутие живота, метеоризм, урчание в
	животе.

40

Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника

Жалобы и анамнез

11омотивированная потеря массы тела

11<>чная симптоматика

Постоянные интенсивные боли в i шюте как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ ■ Начало в пожилом возрасте - Рак толстой кишки у родственников

Физикальное обследование

• 
  Лихорадка
  
• 
  Изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
  

Лабораторные показатели

• 
  Кровь в кале
  
• 
  Лейкоцитоз
  
• 
  Анемия
  
• 
  Увеличение СОЭ
  

Изменениявбиохимиикрови

Различают 3 варианта СРК*:

1. 
   с преобладанием болей в животе и метеоризма,
   
2. 
   2) с преобладанием диареи,
   
3. 
   3) с преобладанием запоров.
   

* Следуетучитывать, чтотакоеделениеусловно, таккакзачастуютрудновыделить ведущийсиндром, таккакоднаклиническаяформаможетпереходитьвдругую.

При СРК чаще страдает толстый кишечник, но для детей первых лет жизни более характерны функциональные нарушения со стороны тонкого кишечника в связи с особенностями функционирования запирательного механизма - баугиниевой заслонки. Временная функциональная недостаточность баугиниевой заслонки или приобретенная (после кишечных инфекций, операций на тонком кишечнике), может сопровождаться забросом содержимого толстой кишки в тонкую, что вызывает возникновение гнилостных и бродильных процессов и диарею.

Выделяется 4 типахроническойдиареи: секреторная; гиперэкссудативная; гиперосмолярная; дискинетическая, моторная (гиперкинетический или гипокинетический типы).

При СРК преобладает дискинетическийтип, характеризующийся нарушением транзита кишечного содержимого.

Гиперкинетическийтиппроявляется диареей с необильным, без патологических примесей стулом.

Гипокинетическийтипхарактеризуется запорами в результате:

• 
  спастической дискинезии кишки (клинически - боль в левой подвздошной области, тошнота, чувство переполнения в эпигастрии, при пальпации урчание, болезненность, стул в виде комочков);
  
• 
  инертной толстой кишки (длительная задержка стула, наличие симптомов интоксикации при отсутствии болевого синдрома);
  
• 
  хронической псевдообструкции (в клинике - боль в нижней части живота и в анальной области, возможно недержания кала).
  

41

Диагностика СРК.

1. 
   Диагностика синдрома (Римские критерии).
   
2. 
   Общий и биохимический анализы крови.
   
3. 
   Копрологическое исследование.
   

4. Ректороманоскопия и/или колоноскопия (при анемии, увеличении СОЭ,
гемоколите).

5. 
   Сфинктерометрии (при нарушении функции).
   
6. 
   Ультразвуковое исследование кишечника (УЗИ).
   
7. 
   ЭГДС.
   

Объем дополнительного обследования определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из доминирующего симптома заболевания, особенностей его клинического течения, возраста больного, возможностей лечебного учреждения (лактозотолерантный тест, серийная энтерография, баллонно-диллатационный тест, манометрия области анальных сфинктеров и др.)

Диагноз СРК является диагнозом исключения. СРК необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями толстой кишки, паразитарными инфекциями, целиакией, долихосигмой, полипозом, дивертикулезом, колоректальным раком, хроническим панкреатитом, туберкулезом толстой кишки, нкйроэндокринными опухолями ЖКТ, гинекологическими, эндокринными, психическими и др. заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ.

Диетотерапия. Диетические факторы и прием лекарственных препаратов относятся к простейшим причинам раздражения кишечника. К наиболее распространенным пищевым раздражителям относится жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты питания и напитки, обильная еда, изменения привычного характера питания во время путешествий. Из рациона исключаются кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености.

Среди лекарственных препаратов раздражающим действием на кишечник могут обладать: слабительные, антибиотики, препараты железа, желчных кислот, калия, магнийсодержащие антациды, мизопростол и др. Такие состояния нервной системы, как переутомление, испуг, волнение, острый стресс, психоэмоционапьное перенапряжение могут привести к развитию симптомов СРК, которые проходят после отдыха и устранения стрессовой ситуации.,

Меры психосоциальной адаптации. Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчеркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. 42

Медикаментозное лечение. При постановке диагноза СРК больному назначают первичный лечения продолжительностью не менее 6 недель, по результатам которого и" тращаются к пересмотру диагноза. При неэффективности - проводят дополнительные дипгностические тесты для уточнения диагноза.

Лечениебольныхс преобладаниемболей. Оптимальным считается назначение 'и i лрственных препаратов спазмолитического действия, желательно из группы миновериума бромида (Дицетел), отилониума и пиновериума монобромида (Спазмомен, М(збеверин), лишенных побочных действий, характерных для антихолинергических препаратов. Особая тактика требуется при купировании интенсивной абдоминальной боли. Даже при наличии установленного диагноза СРК исключаютсимптомы "острогоживота".

ЛечениебольныхСРКс преобладаниемдиареи. Используются

симптоматические антидиарейные средства, препаратом выбора является имодиум (лоперамида гидрохлорид) или Имодиум Плюс (в состав входит симетикон, устраняющий симптомы, связанные с метеоризмом). Если у больного наблюдается незначительное по i равнению с обычным увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов -карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (смекты) в виде суспензии. Антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее, чем через 3-5 дней. Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано, так как может нызвать развитие осложнений; использование эубиотиков неэффективно.

При сочетании болевого синдрома с диареей у пациентов с выраженными психопатологическими расстройствами показана консультация психоневролога, возможно назначение трициклических антидепрессантов и анксиолитиков, таких как дезапримид или пмитриптилин.

ЛечениебольныхСРКспреобладаниемзапоров. Если обогащение рациона мигания балластными веществами оказалось недостаточным, прибегают к назначению осмотических слабительных средств: лактулозы (дюфалак), магнезиального молочка, макроголь 400 (форлакс) и др. При упорных запорах можно присоединить прокинетики. Назначения сурфактантных слабительных, особенно солевых послабляющих средств, следует избегать, так как они могут усилить болевой синдром при СРК. N.B. При сочетании болевого синдрома с запорами применение трициклических .штидепрессантов и анксиолитиков может усилить запоры, метеоризм и боли.

Диспансеризация. Наблюдение педиатра, противорецидивное лечение - 2 раза в ГОД. Консультация гастроэнтеролога. ФТЛ - электросон; электрофорез брома на иоротниковую область; аппликации парафина, озокерита на область живота, хвойные, ■ чинные общие ванны. Гипнотерапия. Психо-рефлексотерапия - 1-2 курса в год. Снятие с учета через 1 год после ликвидации клинических и параклинических проявлений

43