СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
степень. Характеризуется снижением на 1-2 порядка количества бифидо- и мпктобактерий, кишечной палочки. степень. На фоне снижения содержания бифидо- и лактобактерий на 3-4 порядка выявляют увеличение количества условно-патогенных - стафилококков, протея. Условно-патогенная флора приобретает незначительно выраженные гемолитические свойства, т.е. уже способна проявлять агрессивность. III степень. Характеризуется значительным уменьшением количества анаэробов (бифидо- и лактобактерий до 105-106) и постепенным увеличеснием аэробов. Условно- патогенная флора приобретает выраженные патогенные свойства. На этой стадии в большом количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы.энтеробактерии, стафилококки. IV степень. Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным уменьшением количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечают значительные изменения количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, их биологических свойств, накопление энтеро- и цитотоксинов. Резко угнетаютя функции кишечной микрофлоры, что приводит к выраженной активации условно-патогенной флоры и сопровождается тяжелыми нарушениями пищеварения, деструктивными изменениями слизистой оболочки пищеварительного тракта, снидению неспецияической резистентности организма. Эту степень дисбиоза диагностируют при длительном приеме антибиотиков на фоне цитостатической или гормональной терапии, при рентгкновском облучении органов брюшной плости, малого таза, у пациентов с онкологическими заболеваниями или при химиотерапии. Проявления дисбаитериоза:
отсутствуют. Тем не менее, можно выделить симптомы, появление которых может быть нызвано дисбалансом микрофлоры: 1) синдром кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, вздутие живота; дискомфорт, чувство тяжести; боль, чувство распирания, неустойчивый стул; 57 2) синдром нарушения пищеварения: стеаторея, нарушение всасывания жиро растворимых витаминов (D, К), нарушение водно-электролитного баланса; 3) астено-вегетативный синдром (обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией). В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют три степени дисбактериоза: / степень - компенсированная, // степень - субкомпенсированная, III степень - декомпенсированная. При I степени (компенсированной) дисбактериоза у детей отмечается снижение аппетита, нестабильность кривой нарастания масссы тела, метеоризм, иногда запоры. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения, соответствующие I микробиологической степени дисбактериоза. При II степени дисбактериоза (субкомпенсированной) определяются: непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления кишечной диспепсии. Данная степень соответствует II микробиологической степени дисбактериоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта с клинической картиной энтероколита. Могут быть минорные проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфебрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическим аллергическим реакциям. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемия, гипокальциемия, которая выражается нефро- и холилитиазом, а также оксалурией. При дисбактериозе III степени особенности клинических проявлений зависят от вида условнопатогенных организмов, преобладающих в микрофлоре кишечника, их токсических метаболитов, накопления энтеротоксинов. Диагностика осуществляется в результате исследования микрофлоры толстой кишки (изучается просветная флора). Количественная и качественная характеристика микробной просветной флоры (испражнений) ложится в основу диагноза «дисбактериоз». Нормальные показатели микрофлоры испражнений у детей
58 продолжение таблицы
ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причин дисбактериоза и эффективная терапия основного заболевания. Обязательной является коррекция питания с учетом моторики, секреторных изменений и ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Для детей раннего возраста применяются сладкие и кисломолочные смеси - ацидофильная "Малютка", "Тонус", "Бифидобакт", "Бифилин", "НАН кисломолочный", "Семпер бифидус" и др. Рекомендуется функциональное питание, при котором используются продукты с добавками (биопрепараты, антиоксиданты, каротиноиды и др.), пищевые волокна. Коррекция микробной экологии проводится назначением:
К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. К ним относятся олигосахариды, фруктозо-олигосахариды, инулин, лактулоза, лактилол. Пребиотики находятся в грудном молоке, молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, артишоке, луке репчатом, чесноке и др. продуктах. Исключение составляет пактулоза, являющаяся синтетическим дисахаридом. Синбиотики представляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков. 59 Лечение компенсированного дисбактериоза I степени начинают с назначения бифидумбактерина на 3 нед. Клиническая эффективность оценивается через 10 дней после окончания лечения, микробиологическая - через месяц. Количество курсов бифидотерапии на данной стадии - 1 -3. Для получения более стойкого эффекта рекомендуются пробиотики метаболитного типа - Хилак-форте курсом 2 недели. При сниженном содержании лактобацилл в кишечнике необходимо подключить лактосодержащие препараты, курс лечения - 2-4 недели, 1-2 курса. В данном случае можно использовать многокомпонентные препараты (Линекс). При лечении субкомпенсированного II и декомпенсированного дисбактериоза IIIстепени необходимо назначать препараты, обладающие селективной антибактериальной активностью - бактериофаги - коли - протейный, стафилококоовый, клебсиелезный и др. Бактериофаги сочетаются с пребиотиками, ферментами и не сочетаются с энтеросорбентами, бациллярными и комбинированный пробиотиками. Антибактериальные средства назначают, когда отсутствует эффект от бактериофагов. Применение антибиотиков в лечении дисбактериоза должно быть резко ограничено! Антибиотики показаны лищь при декомпенсированном дисбактериозе, вызванном условно -патогенными энтеробактериями (клебсиелла, протей и др.). Из антибактриальных препаратов используют Нифуроксазид, Макмирор, Интетрикс и др. Пребиотики назначают в востановительном периоде дисбактериоза II-III степени. Рекомендуется проводить совместные курсы бифидумбактерина с лактосодержащими препаратами. Кратность курсов 3-4 для бифидумбактерина и 2-3 - для лактобактерина, ацилакта или аципола. Показано назначение Бактисуптила, Споробактерина, Пробифора, Бифилиза, Бифиформа. Колисодержащие препараты (колибактерин, бификол) назначают детям старше 3-х лет при стойком снижении кишечной палочки при условии отсутствия в анализе их измененных форм. Лечение колибактерином проводится отдельным курсом в течение 2-х недель. Комбинированная терапия с кислотообразующими препаратами -лактулоза, Хилак-форте рекомендуется только в случае определения в анализе нормального содержания лактобацилл, а также, если в схему пробиотической коррекции не входят лактосодержащие препараты. Рекомендуется иммунокоррегирующий препарат -КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) курсом 5 дней, иммуномодулирующие средства, витамины. Ферментные препараты назначают курсами до 2 нед. под контролем копрограммы с интервалом 2 нед., при вторичной лактазной недостаточности - Лактаза, Лактраза, Ти-лактаза, Сомилаза, Юниэнзим. Пробиотики - живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо-или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека {Lactobacilli, Bifidobacteria, Gram-positivecocci). 60 Пробиотики
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||