СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Диспансеризация. Больные подлежат динамическому наблюдению с цельным посещением гастроэнтеролога не реже 2 раз в год, педиатра - 2 раза в год, при шжелом течении заболевания и развитии осложнений - чаще. С учета не снимаются. передаче ребенка в подростковый кабинет показано полное обследование в | щионаре. ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА. Производные 5-аминосалициловой кислоты К препаратам этой группы относятся азотосоединения сульпиридина 5-i. .салициловой кислоты: Сульфосалазин, Салазопиридазин, Салазодиметоксим. шные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов (кожная сыпь, лихорадка, 55 гемолитическая анемия и др.), обусловлены, входящей в их состав неактивной частью -сульфапиридином. Новые препараты, содержащие только 5-АСК (Месалазин/Месаламин), не обладают выражеными побочными эффектами. Основным их преимуществом является специальное энтеросолюбильное покрытие, растворяющееся в дистальных отделах подвздошной и проксимальном отделе толстой кишок.
НАРУШЕНИЯ МИКРОЭКОЛОГИИ КИШЕЧНИКА Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся:
В настоящее время дисбактериоз кишечника рассматривается как следствие или осложнение какой-либо другой патологии. Изменениесоставамикрофлорыневсегда требуеткоррекции. Ее следует проводить только при наличии клинических последствий: нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ, метаболизма, секреции, проницаемости кишечного барьера, иммунитета, моторики кишечника, репаративных процессов. Выделяют экзогенныеи эндогенныефакторыразвитиядисбактериозов. К эндогенным факторам относятся: соматические заболевания, (патология кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, атрофическии гастрит, язвенная болезнь), инфекционные болезни, нерациональное питание, медикаментозное воздействие и др. 56  КЛАССИФИКАЦИЯДИСБАКТЕРИОЗОВ (поИ.Б.Куваевой, К.С. Ладодо, 1991)
п. i на, т.е. уже способна проявлять агрессивность. III степень. Характеризуется значительным уменьшением количсетва анаэробов Цмфидо- и лактобактерий до 105-106) и постепенным увеличеснием аэробов. Условно- иная флора приобретает выраженные патогенные свойства. На этой стадии в им количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы.энтеробактерии, нфилококки. IV степень. Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным • щ.шением количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечают значительные ния количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, Апологических свойств, накоппение энтеро- и цитотоксинов. Резко угнетаютя функции мной микрофлоры, что приводит к выраженной активации условно-патогенной флоры и • 'нринождается тяжелыми нарушениями пищеварения, деструктивными изменениями Mi юй оболочки пищеварительного тракта, снидению неспецияической резистентности i" |ниэма. Эту степень дисбиоза диагностируют при длительном приеме антибиотиков на ;итостатической или гормональной терапии, при рентгкновском облучении органов II й плости, малого таза, у пациентов с онкологическими заболеваниями или при юрапии. Проявления дисбактериоза:
шуют. Тем не менее, можно выделить симптомы, появление которых может быть ню дисбалансом микрофлоры: 11 ■ ипОромкишечнойдиспепсии: метеоризм, урчание, вздутие живота; дискомфорт, ио тяжести; боль, чувство распирания, неустойчивый стул; 57 2) синдромнарушенияпищеварения: стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (D, К), нарушение водно-электролитного баланса; 3,) астсно-осгстатионыйсиндром(обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией). В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют три степени дисбактериоза: / степень- компенсированная, // степень- субкомпенсированная, IIIстепень- декомпенсированная. При I степени (компенсированной) дисбактериоза у детей отмечается снижение аппетита, нестабильность кривой нарастания масссы тела, метеоризм, иногда запоры. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения, соответствующие I микробиологической степени дисбактериоза. При II степени дисбактериоза (субкомпенсированной) определяются, непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления кишечной диспепсии. Данная степень соответствует II микробиологической степени дисбактериоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта с клинической картиной энтероколита. Могут быть минорные проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфебрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическим аллергическим реакциям. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемия, гипокальциемия, которая выражается нефро- и холилитиазом, а также оксалурией. При дисбактериозе III степени особенности клинических проявлений зависят от вида условнопатогенных организмов, преобладающих в микрофлоре кишечника, их токсических метаболитов, накопления энтеротоксинов. Диагностика осуществляется в результате исследования микрофлоры толстой кишки (изучается просветная флора). Количественная и качественная характеристика микробной просветной флоры (испражнений) ложится в основу диагноза «дисбактериоз». Нормальныепоказатели микрофлорыиспражненийудетей
58 продолжение таблицы
ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причин дисбактериоза и эффективная терапия основного олевания. Обязательной является коррекция питания с учетом моторики, секреторных Мнений и ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Для детей раннего •роста применяются сладкие и кисломолочные смеси - ацидофильная "Малютка", "Бифидобакт", "Бифилин", "НАН кисломолочный", "Семпер бифидус" и др. ■дуется функциональное питание, при котором используются продукты с добавками mi .I мараты, антиоксиданты, каротиноиды и др.), пищевые волокна. Коррекциямикробнойэкологиипроводитсяназначением: пробиотиков (эубиотиков), Пребиотиков, .'Золитов бактерий-симбионтов, и'милексных пробиотиков и продуктов функционального питания на основе молочнокислых бактерий и пребиотиков. К пребиотикамотносятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые ■тк.обствуют избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или • ип.ких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. К ним гея олигосахариды, фруктозо-олигосахариды, инулин, лактулоза, лактилол. i ики находятся в грудном молоке, молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, ишпп, артишоке, луке репчатом, чесноке и др. продуктах. Исключение составляет i i.i, являющаяся синтетическим дисахаридом. ■ иибиотикипредставляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков. 59 Лечение компенсированного дисбактериоза I степени начинают с назначения бифидумбактерина на 3 нед. Клиническая эффективность оценивается через 10 дней после окончания лечения, микробиологическая - через месяц. Количество курсов бифидотерапии на данной стадии - 1-3. Для получения более стойкого эффекта рекомендуются пробиотики метаболитного типа - Хилак-форте курсом 2 недели. При сниженном содержании лактобацилл в кишечнике необходимо подключить лактосодержащие препараты, курс лечения - 2-4 недели, 1-2 курса. В данном случае можно использовать многокомпонентные препараты (Линекс). ПрилечениисубкомпенсированногоIIидекомпенсированного дисбактериозаIIIстепени необходимо назначать препараты, обладающие селективной антибактериальной активностью - бактериофаги - коли - протейный, стафилококоовый, клебсиелезный и др. Бактериофаги сочетаются с пребиотиками, ферментами и не сочетаются с энтеросорбентами, бациллярными и комбинированный пробиотиками. Антибактериальные средства назначают, когда отсутствует эффект от бактериофагов. Применение антибиотиков в лечении дисбактериоза должно быть резко ограничено! Антибиотики показаны лищь при декомпенсированном дисбактериозе, вызванном условно -патогенными энтеробактериями (клебсиелла, протей и др.). Из антибактриальных препаратов используют Нифуроксазид, Макмирор, Интетрикс и др. Пребиотики назначают в востановительном периоде дисбактериоза II-III степени. Рекомендуется проводить совместные курсы бифидумбактерина с лактосодержащими препаратами. Кратность курсов 3-4 для бифидумбактерина и 2-3 - для лактобактерина, ацилакта или аципола. Показано назначение Бактисуптила, Споробактерина, Пробифора, Бифилиза, Бифиформа. Колисодержащие препараты (колибактерин, бификол) назначают детям старше 3-х лет при стойком снижении кишечной палочки при условии отсутствия в анализе их измененных форм. Лечение колибактерином проводится отдельным курсом в течение 2-х недель. Комбинированная терапия с кислотообразующими препаратами -лактулоза, Хилак-форте рекомендуется только в случае определения в анализе нормального содержания лактобацилл, а также, если в схему пробиотической коррекции не входят лактосодержащие препараты. Рекомендуется иммунокоррегирующий препарат -КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) курсом 5 дней, иммуномодулирующие средства, витамины. Ферментные препараты назначают курсами до 2 нед. под контролем копрограммы с интервалом 2 нед., при вторичной лактазной недостаточности - Лактаза, Лактраза, Ти-лактаза, Сомилаза, Юниэнзим. Пробиотики - живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо-или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека {Lactobacilli, Bifidobacteria, Gram-positivecocci). 60  Пробиотики
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||