СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г

• Название: Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
• Анкор: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ.doc
• Дата: 23.10.2017
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ .doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #9739
• Категория: Медицина
• страница: 6 из 13

Холекинетики химического происхождения*

Название препарата	Форма выпуска	Способ применения Дозы (суточные и курсовые)
Берберина бисульфат (Berberini bisulfas)	Таб. 0,005 г №50	Детям до 3-х лет - 0,0005-0,001 г, 4-6 лет -3,001-0,002 г., 7-12 дет - 0,003-0,005 г. старше 12 лет - 0,005г 3 раза в день перед едой
Ксилит (Xylit)	20% р-р	0,2-0,3 г сух.в-ва на 1 кг массы тела разово, не более 50 г в сутки, утром натощак и перед обедом
Магния сульфат (Magnium sulfas)	20-25% р-р	До 3-х лет по 1 ч.л., 3-7 лет - по 1 дес. п., 8-14 лет по 1 ст.л. 2-3 раза в день за 15-20 мин. до еды
Сорбит (Sorbit)	20% р-р	0,1-0,3 г сух.в-ва на 1 кг массы тела разово за 30 мин. до еды 2-3 раза в день. Курс 1-2 мес.

* - такжеотноситсяЦиквалон

Комбинированные холекинетики*

Название препарата	Состав	Форма выпуска	Способ применения. Дозы.
Олиметин (Olimetin)	Масла: мяты перечной, аира, герапинное, оливковое; сера эчищенная	Капе. 0,5 г №12	По 1-2 капе. 3-5 раз в день до еды

* - такжеотноситсяХопагоп 32

Холеспазмолитики - холинолитики

				Способ
Название препарата	Состав	Форма выпуска		применения Дозы (суточные и курсовые)
Бесалол (Besalol)	Экстракт красавки 0,01 г Фенилсалицилат 0,3 г	Таб. № 10		По У4-1 таб. 2-3 раза/сут.
Бускопан (Buscopan)	Гиосцин бутилбромид	Габ. в обол. 0,01г. эект. 7,5 мг и 10 мг	Свечи №10	Старше 6 лет по 10 мг 3-5раз, взрослым -10-20 мг 3-5 раз/сут.

Название препарата	Состав	Форма выпуска	Способ применения Дозы (суточные и курсовые)
Дюспаталин (Duspatalin)	Мебеверин	Таб. 0,135 г №50. Капе. 0,2 г № 30	Старше 15 лет - по 1 капе. 2-3 раза или по 1 таб. 3 раза в сутки
Дицител (Dicetel)	Пинаверина бромид	Таб. обол. 0,05 г и 0,1 г № 20	Старше 15 лет - по 50 мг 3-4 раза в сут. во время еды, не более 300 мг/сут.
Но-шла (No-spa)	Дротаверина гидрохлорид	Таб. 0,04 г № 20, № 100	Разово %-1/2 таб. (1-1,5 мг/кг) 1-3 раза в сутки
Папаверин (Papaverine hydrochloride)	Папаверина гидрохлорид	Таб. 0,04 г и 0,01 г №10	Разово 0,7-1 мг/кг 1-3 раза в сутки
Спазмомен 40 (Spasmomen 40)	Отония бромид	Др. 0,04 г № 30	Старше 15 лет по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки

• - относится также Гимекромон (Одестон).

К 86 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(К 86.1 ДРУГИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА - инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный рецидивиру-ющий; К 86.2 Киста панкреас, К 86.3 Псевдокиста панкреас)

Хронический панкреатит (ХП) - группа хронических заболеваний поджелудочной железы, преимущественно воспалительной природы, с прогрессирующими очаговыми, сегментарными, диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, кальцификатов и конкрементов с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций. В клинике ХП подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный.

33

Причиныхроническогорецидивирующегопанкреатитаудетей: Наследственный

Семейная липидемия, гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм Сахарный диабет, НЖО Кистофиброз

Последствия трансплантации органов Липодистрофия идиопатической природы Болезни ДПК, дуоденостаз Цирроз печени

Заболевания и аномалии желчного протока и протока pancreas (холецистит, холецист-эктомия. холелитиаз, аномалии впадения и кисты общего желчного протока и др.) Неспецифический язвенный копит, болезнь Крона, целиакия, хр.энтерит Системные заболевания: системная красная волчанка, узелковый периартериит,

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ {АЛ, Баранов, Е.В. Климанская, Г.В. Римарчук, 20021

ЭТИОЛОГИЯ	Первичный, вторичный
КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ	Рецидивирующий, болевой, латентный
ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ	Обострение, стихание обострения, ремиссия
ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ	Легкая, средняя, тяжелая
ТИП ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ	Гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ	Отечный, паренхиматозный, кистозный
ОСЛОЖНЕНИЯ	Псеводкисты, асцит, плевральный выпот, желтуха, сахарный диабет, кальцификаты, кровотечения, абсцесс, свищи

Особенности клинических проявлений хронического панкреатита связаны со степенью

тяжести заболевания. При тяжелой форме заболевания частота и тяжесть обострений

нарастает с возрастом.

ЛЕЧЕНИЕ.

Детям, страдающим хроническим панкреатитом, показан щадящий режим.

Диета № 5 "П" в фазе затухающего обострения в течение 6 мес: ограничение

легкоусвоемых углеводов, жира; исключение продуктов, вызывающих вздутие кишечника,

богатые экстрактивными веществами.

34

Медикаментозное лечение в восстановительном периоде (после выписки из стационара):

• 
  Продолжить прием заместительныхферментныхпрепаратовдо 8 недель с коррекцией доз под контролем копрограммы (креон, панцитрат, ликреаза). При расширении диеты - увеличить дозу препарата на несколько дней с постепенным ее снижением.
  
• 
  Продлить прием антисекреторныхсредств - ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.) до 3-х мес. Необходимо отметить, блокаторы Н2 рецепторов гистамина способны провоцировать обострение ХП (причем этот эффект дозозависим), поэтому в последнее время в лечении их использовать не рекомендуется.
  
• 
  Миотропныеспазмолитики(мебеверин) назначаются при болевом синдроме.
  
• 
  При гастродуоденостазе - прокинетики(мотилиум, мозакс) - курсовое лечение в течение 2-3 недель.
  

Использование антацидов в лечении больных ХП ограничено. Исключение составляет Магалфил-800 из-за его способности связывать желчные кислоты, прием препарата прекращается на 10-14 день от начала лечения.

Диспансеризация. Дети с легким течением заболевания наблюдаются педиатром 2 раза в год, с ХП средней тяжести и с тяжелым течением - 3 - 4 раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Противорецидивное лечение - 2 раза в год, курсом до 2-х недель назначаются заместительные ферменты, содержащие желчные кислоты, желчегонные средства (с учетом нарушения сократительной функции желчного пузыря), гепатотрофики, витаминные препараты, симптоматические средства. ФТЛ - парафин, озокерит, гальваногрязь в виде аппликаций на верхнюю половину живота; хвойные, соляные ванны. Обострениехроническогопанкреатитатребуетгоспитализациибольного.

Вторичная_панкреатическая_недостаточность.'>Вторичная панкреатическая недостаточность.

Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная-возникает при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы: кистозныи фиброз поджелудочной железы, опухоли, врожденной панкреатической недостаточности -синдроме Швахмана-Даймонда, недостаточность липазы (синдром Шелдона-Рея), муколипидоз типа II и др. Первичная (абсолютная) панкреатическая недостаточность возникает вследствие уменьшения объема функционирующей паренхимы поджелудчной железы из-за ее морфологических аномалий. Панкреатиеская недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов, так и с изолированным снижением одного из них (липазы, трипсина, амилазы).

35

В клинической педиатрической практике чаще встречается вторичнаяили относительная недостаточность поджелудочной железы, возникающая вследствие погрешностей в питании (прием необычной пищи, избыточное количество пищи) или временного функционального растройства ее деятельности.

Вторичная панкреатическая недостаточность возникает при:

• моторныхнарушениях 12-перстнойкишки(нарушение смешивания ферментов с
пищевым химусом) при дуодено- и гастростазе, СРК, хр. панкреатите, резекции
кишечника, анастомозе, тиреотоксикозе;

• 
  быстромтранзитекишечногосодержимого(снижение концентрации ферментов в результате разведения): постгастроэктомический синром, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике;
  
• 
  избыточномбактериальныйростевтокойкишке(разрушение ферментов): ОКИ, хронический энтерит;
  

• дефицитжелчииэнтерокиназы(нарушение активации липазы и трипсиногена):
патология терминального отдела тонкой кишки, билиарная обструкция, холестаз,
гепатит, цирроз.

В основе внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы (Яковенко А.В., 1998):

незрелость поджелудочной железы;

деструкция ацинарных клеток (снижение синтеза ферментов);

обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического

сока в 12-перстную кишку;

снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы,

приводящее к закислению содержмого 12-перстной кишки, в результате чего

происходит денатурация панкреатических ферментов и приципитация желчных кислот; недостаточность активации ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи;

дискинезия 12-перстной и тонкой кишки, вследствие чего наблюдается нарушение

смешивания ферментов с пищевым химусом;

нарушение кишечного микробиоценоза (инактивация и разрушение ферментов);

гипоальбуминемия вследсвтие дефицита белка в пище (нарушение синтеза

ферментов). Клинические проявления внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы: диарея, метеоризм, боли в животе, стеаторея, тошнота, рецидивирующая рвота, снижение апппетита, общая слабость, похудание, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах мальдигестии).

36

Мочение. В лечении вторичной панкреатической недостаточности используются препараты пин заместительной терапии внешнесекреторной функции - полиферменты, содержащие имилазу, липазу и панкреатин. Доза препарата подбирается индивидуально в течение 7 ДН*Й, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности панкреас (начальная ДОМ 1000 ЕД/кг массы). Длительность терапии определяется индивидуально, прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции. При гастро- и дуоденостазе показаны прокинетики, коррекция нарушенного микробиоценоза кишечника.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

При недостаточности поджелудочной железы применяют различные лекарственные средства, содержащие ферменты.

Классификация препаратов, содержащих панкреатические ферменты:

1. 
   Препараты, содержащие панкреатин.
   
2. 
   Препараты, содержащие панкреатин и желчегонное средство.
   
3. 
   Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу.
   
4. 
   Препараты, содержащие панкреатин и экстракт рисового грибка.
   
5. 
   Комбинированные ферменты.
   

Противопоказания к назначению ферментных препаратов:

1. 
   Острый панкреатит (первые 7-10 дней).
   
2. 
   Обострение хронического панкреатита (первые 3-5 дней).
   
3. 
   Аллергия к продуктам из свинины, говядины.
   

Приведенные ниже лекарственные средства содержат ферменты поджелудочной железы, но не являются взаимозаменяемыми.

Панкреатические энзимы (амилаза, липаза и трипсин)*

Торговое название	Состав	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Панкреатин (Pancreatinum)	Липазы - 4300, амилазы -3500,протеазы - 200 ЕД	Капе, др. по 0,5 г таб. 0,5 г № 50, 100	Детям доза подбирается индивидуально: до 1,5 лет - не более 50000 ЕД/сут, старше 1,5 лет - до 100000 Ед/сут.
Панцитрат 10000 (Panzytrat)	Липазы -10000, амилазы -9000, протеазы - 500 ЕД	Капе. №100
Пангрол 400 (Pangrol)	Липазы -16000, амилазы -12000, протеазы - 720 ЕД	Таб. 0,4 г № 48, 96	Внутрь детям старше 7 лет по таб. 3 раза в день
Мезим-форте (Mezym forte)	Липазы - 3500, амилазы -4200, протеазы - 250 ЕД	Капсулы, драже № 20	Внутрь детям старше 7 лет по 1 драже 3 раза в день

37
Продолжение таблицы

Торговое название	Состав	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Креон 10000 (Кгеоп)	Липазы-10000, амилазы - 8000, протеазы - 600 ЕД	Капе. № 20	Внутрь детям: до 1 года - Уд- 1/3 капе, на прием. Макс, доза: 10000 ЕД липазы на 1 кг массы в день. Старше 1 года -1-2 капе. 3-4 раза в день с пищей Макс, доза: 15000-20000 ЕД липазы/кг сут.
Креон 25000 (Кгеоп)	Липазы - 25000, амилазы -18000, протеазы -1000 ЕД	Капс.№ 20

* - начальнаядозапрепарата (1000ЕДлипазынакгмассы).