СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ. Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г

• Название: Учебнометодическое пособие Утверждено Научнометодическим советом университета в качестве учебнометодического пособия протокол 4 от 25 января 2006г
• Анкор: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ.doc
• Дата: 23.10.2017
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ .doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #9739
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 13

Язвенная болезнь (ЯБ) - это гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК) до подслизистой основы. Язвенная болезнь является полиэтиологичным заболеванием.

6 настоящеевремяинфекцияН.pyloriявляетсяведущимэтиологическимфакторомЯБ.

Вторыми по частоте причинами язвенной болезни является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и стероидная терапия. Встречаются и другие причины развития ЯБ - синдром Золингера-Эллисона, цирроз печени, болезнь Крона и т.д.

В основе патогенеза ЯБ лежит дисбаланс между факторами агрессии (кислотно-пептический фактор и Н. pylori) и защиты (слизь желудка и ДПК со всеми входящими в нее компонентами: гликопротеины, бикарбонаты, иммуноглобулины и др.; высокая репаративная активность слизистой оболочки и адекватное ее кровоснабжение).

Патогенетические механизмы язвообоазования:

• 
  Резидуально-органический фон и/или психотравмирующие ситуации и /или депрессия -» повышение тонуса парасимпатической нервной системы -> желудочная гиперсекреция -»формирование язвенного дефекта. Длительное течение ЯБ —► депрессия.
  
• 
  G - клеточная гиперплазия как врожденная особенность пациента -» желудочная гиперсекреция -» формирование язвенного дефекта в ДПК.
  
• 
  Колонизация HP в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента -* желудочная гиперсекреция без G- клеточной гиперплазии -> желудочная метаппазия в ДПК

* колонизация HP в ДПК -»формирование язвенного дефекта в ДПК.

Возможно язвообразование при нормальной желудочной кислотности. Механизм изучен недостаточно и, возможно, связан со снижением защитных механизмов (нарушение микроциркуляции кишечной стенки у пациентов с симпатикотонией).

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА. И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Диетотерапия - диета №1, 1А и 1Б назначается при выраженном болевом синдроме или осложнениях ЯБ, затем диета № 5, содержащая достаточное количество белка.

15

Медикаментозная терапия:

1) ЭрадикационнаятерапияН. pylori осуществляется по общепринятым 7-дневным схемам
(см. раздел: хронический гастрит), контроль эрадикации осуществляется через 6 недель (не
позднее 12 недель) после окончания терапии.

2) После комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение
антисеиреторнымипрепаратами(ИПП, Н2-блокаторы) при язве двенадцатиперстной
кишки в течение 4-6 недель (в индивидуальных случаях - до 8 недель) и 8-12 недель при язве
желудка. Далее доза препарата уменьшается на У* и применяется 2-3 недели.

3) При множественных язвах, повторных язвах или снижении защитных сил (напр., прием
стероидов) продолжают прием препаратов коллоидноговисмута (висмутатрикалия
дицитрат) в 2 или 4 приема 4 недели.

3) При сопутствующей ГЭРБ, при ЯБ на фоне приема НПВС, стероидных препаратов -
длительность поддерживающей терапии ингибиторамипротоннойпомпы (Омепрали
др.) составляет 6-8 недель и более.

4)Антацидныепрепараты при Я Б назначаются "по требованию", с обволакивающей
целью (Магнагельи др.). Вместо антацидов можно применять препарат диоктаэдрический
смектит- не менее 4 недель.

5. 
   Средства, повышающиерезистентностьСОЖиДПКСцитопротекторы - Сукрапьфат, репаранты - облепиховое масло, оксиферискарбон, метилурацил) - назначаются в стадии репарации язвенного дефекта, через 2-3 недели от начала лечения.
   
6. 
   Прокинетики (Мозакс, Мотилиум) показаны при диспепсии, нарушении моторики верхних отделов ЖКТ.
   
7. 
   Коррекция психоневрологического статуса.
   

Диспансеризация. Педиатр каждые 3 месяца в течение первого года и после обострения, затем - 2 раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Противорецидивное лечение 2 раза в год (антисекреторные препараты). ФТЛ - СМТ, ДДТ, микроволновая терапия -дециметровая терапия и гальванотерапия, электрофорез с новокаином и др., лазер. При отсутствии или урежении обострений, отсутствии осложнений, нормализации данных ЭГДС и кислотообразующей функции желудка в течение 5 лет - снятие с учета.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.
I.Прокинетики.

Прокинетические препараты: метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум), цизаприд (Координакс), мозаприд (Мозакс) усиливают сократительную способность пище­вода и повышают тонус НПС, обладая антидофаминергическим действием (церукал, мотилиуим) или повышая физиологическое высвобождение ацетилхолина на уровне 16

нервного мезентериального сплетения (Координакс, Мозакс). Недостатками прокинетиков -блокаторов дофаминовых рецепторов - являются экстрапирамидные расстройства, в большей степени выраженные у метоклопрамида. К побочным эффектам относятся также боль, головокружение, галакторея. При применении метоклопрамида, цизаприда может развиться брадикардия, суправентрикулярная аритмия.

Мозакс (мозаприд) - прокинетик нового поколения, относится к производным бензамида, является антагонистом серотониновых 5НТ4-рецепторов, не оказывает экстрапирамидных побочных эффектов (не действует на Д2-дофаминовые рецепторы). В отличие от цизаприда, мозаприд не стимулирует моторную активность прямой кишки. Препарат оказывает специфическое действие на верхний отдел желудочно-кишечного тракта: повышает давление в нижнем пищеводном сфинктере; ускоряет желудочное и дуоденальное опорожнение, предупреждая стаз и дуодено-желудочный рефлюкс.

Показания к назначению прокинетиков:

• 
  врожденная недостаточность кардиального отдела;
  
• 
  гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭРБ;
  
• 
  грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  
• 
  функциональная диспепсия (дискинетический вариант);
  
• 
  хронический гастрит и язвенная болезнь, сопровождающиеся симптомами диспепсии.
  

Прокинетичекие препараты

Международное название	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
препарата
Метоклопрамид (Metoclopramide hydrochloride)	Церукал (Cerucal)	Таб. 10 мг №100, р-р для приема внутрь по 30 или 100 мл (5 мл/5 мг)	Внутрь детям старше 6-ти лет по 0,5 - 1,0 мг/кг 2-3 раза в сут. за 30 мин. до еды
Домперидон (Domperidone)	Мотилиум (Motilium)	Таб. 10 мг № 10 или №30. Фл. 200 мл сусп. (5 мл/5мг).	Внутрь детям: по 5-10 мг 3 раза вдень детям старше 2-х лет
			Детям до 30 кг по Уз таб. 2 раза в сутки; свыше 30 кг по 1 таб. 2 раза в сутки
Цизаприд* (Cisapride)	Координате (Coordinax)	Таб. 5 мг, 10 мг №10 Сусп. 5 мл/5 мг	Внутрь детям до 1 года 0,15-0,3 мг/кг/сут ; до 5 лет - по 2,5 мг ; 6-12 лет по 5 мг; старше 12 лет по 5-10 мг - 2-3 раза в сутки.
Мозаприд (Mosaprid)	Мозакс (Mozex)	Таб. 2,5 мг № 30 Таб. 5 мг №30.	Внутрь детям старше 12 лет по 2,5 -5 мг в 3 раза в сутки независимо от приема пищи

* - в Республике Беларусь не зарегистрирован

II. Антацидные препараты

Антацидные препараты подразделяются на:

• 
  всасывающиеся (викаир, викалин и др.) и невсасывающиеся;
  
• 
  системного и местного действия;
  
• 
  анионные и катионные;
  
• 
  монокомпонентные и комбинированные.
  

В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся комбинированным антацидным препаратам (Магнагсль, Маалоксидр.), так как они обладают кислотонейтрализующим действием, цитопротективным, репаративным, обезболивающим эффектами, имеют минимальные побочные действия и не вызывают гиперсекрецию после их отмены.

Показания к назначению антаиидов

• 
  врожденная недостаточность кардии; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ;
  

• 
  гастрит и гастродуоденит;
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  

Препараты, содержащие магния силикат (Магнагель), кроме того, обладают желчегонным действием, легким слабительным эффектом и могут назначаться в комплексной терапии заболеваний желчных путей и кишечника.

Антациды также применяются в лечении болезней поджелудочной железы, проксимальных отделов тонкой кишки, при пищевых отравлениях, для профилактики лекарственных поражений слизистой оболочки пищевода, желудка.

Невсасывающиеся антациды*

Состав	Торговое	Форма	Способы введения
	название	выпуска	Дозы (суточные и курсовые)
Алюминия	Магнагель	Жеват. таб.	Внутрь по Уг-1-2 таб. 3-4 раз
гидроокись + магния трисиликат	(Magnagel)	№ 24, № 96	день через час после еды
Гидроокись		Таб. 0,8г (0,4 г и	Внутрь по 1 - 2 таб. (1ч.л. -
алюминия +	Маалокс	0,4 г акт. в-в	1 ст.л., Уг -1 пак.) 3 раза в
гидроокись		соотв. ) № 20, 40.	день через 1-1,5 час после
магния	(Maalox)	Пак. 15 мл № 30. Фл. сусп. 250 мл	еды и на ночь
Гель фосфата	Фосфалюгель	Пакеты - «саше»	Дети: до 6 мес. - 1/4 пак.
алюминия		по 10 мл №20.	или 1 ч. л. (4 г); после 6 мес
(AIP04)	(Phosphalugel)		Угпак. или 2 ч.л. после еды
Гель фосфата	Гефал		Внутрь по 1 - 2 ч. л. 3-4
алюминия	(Gefal)	Фл. сусп. 250 г	раза в день через 1-1,5 час после еды

Продолжение таблицы

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Гидроокись алюминия + гидроокись магния	Алмагель" (Almagel)	Фл. сусп. -170, 200 мл. (1мл/60 мг и 20 мгакт. в-в соотв.)
	Алюмаг (Alumag-Teva)		Внутрь по 1 - 2 ч. л. 4 раза в день через 1-1,5 час после еды. Курс 14 дней.
Гидроокись алюминия + гидроокись магния + анестезин	Алмагель А (Almagel A)	Фл. сусп. По 170, 200 мл. (1мл/60мг, 20 мг и 20 мг акт. в-в соотв.)
Гидроокись алюминия + магния карбонат магния гидроокись	Гастал (Gastal)	Таб. 0,75г № 60. В 1 таб. (0,45г и 0,3 г акт. в-в соотв.)	Внутрь детям старше 6 лет по 1 таб. 4-6 раз в день через 1 час после еды и на ночь.
Кальция карбонат+ магния карбонат	Ренни (Rennie)	Таб. (0,68 г и 0,08 г соотв.) № 24, 48	Детям старше 12 лет по 2 таб. каждые 2 часа рассасывать. Курс до 14 дней.

* - Антацидыпротивопоказаныпритяжелыхформахпочечнойнедостаточности ** - противопоказания: запоры, стенозирующиезаболеваниякишечника

Блокаторы_Н2_-_гистаминовых_рецепторов'>I. Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов

Препараты этой группы являются специфическими конкурентными антагонистами (блокаторами) Н2-рецепторов гистамина в обкладочных клетках слизистой оболочки желудка, ингибируют секрецию желудочного сока; тормозят базальную, ночную и стимулированную секрецию. К настоящему времени известно 5 классов препаратов этой группы: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин (аксид) и роксатидин. В педиатрии используются препараты из групп ранитидина и фамотидина.

БлокаторыН2- рецепторов

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Ранитидина гидрохлорид (Ranitidin)	Ацидекс (Acidex)	Таб. 150 мг, 300 мг № 20, № 30	Детям старше 8 лет по 2-4 мг/кг в сутки за 2 приема (не более 300 мг/сут), старше 15 лет - по 150 мг 2 раза в день.
	Зантак (Zantac)
	Ранисан (Ranisan)

продолжение таблицы

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные и курсовые)
Фамотидина гидрохлорид (Famotidin)	Фамоцид (Famocid)	Таб. 20 мг, Таб.40 мг №20, №30	Внутрь детям 10 - 14 лет по 20 мг 1 раз в день, детям старше 14 лет по 20 мг 2 раза в день.
	Фамотидин (Famotidin)
	Квамател (Quamatel)

IV. Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП обладают выраженным антисекреторным действием, блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты за счет торможения активности фермента Н+/К+ - АТФ-азы в париетальных клетках желудка.

ПоказаниякназначениюИПП: язвенная болезнь желудка и ДПК; умеренные и тяжелые формы рефлюкс-эзофагита;

лечение инфекции Helicobacter pylori (в сочетании с антибактериальной терапией); синдром Золлингера-Эллисона.

Ингибиторвы протонной помпы

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы (суточные)
Омепразол (Omeprazole)	Омепрал (Omepral)	Капе. 20 мг. № 20. Таб. 10 мг, 20 мг №20.	Внутрь: детям 1 мг/кг/сут. Старше 12 лет по 1 - 2 капе.
	Зероцид (Zerocid)	Капс.20 мг №20 Таб. 10 мг, 20 мг №20	(20 - 40 мг) в сутки. Курс до 30 дней.
	Омез (Omez)	Капе. 20 мг N50	Возможен переход на поддерживающие дозы (1/2
	Лосек (Losec)	Капе. 10 мг, 20 мг № 20. Таб. 10 мг, 20 мг №20	суточной дозы)
	Лосек - Мапс* (Losec MUPS)	Таб. 10 мг, 20мг№ 14, №28	Внутрь детям 10-20 мг/сутки в 1-2 приема
Лансопразоп (Lansoprazole)	Лансопразол (Lansoprazole)	Капе. 30 мг №20	Внутрь детям старше 12 лет -30-60 мг/сутки в 1-2 приема
Рабепразол (Rabeprazole)	Париет (Pariet)	Капе. 20 мг №20	Внутрь детям до 10 лет - 10 -20 мг/сут, старше 12 лет -40 мг/сутки в 1-2 приема
Эзомепразол (Esomeprazole)	Нексиум (Nexium)	Капе. 20 мг №20	Внутрь детям старше 12 лет -20-40 мг/сутки в 1-2 приема.
Пантопрзол (Pantoprazole)	Пантопразол (Pantoprazole)	Таб. 40 мг. №14 и 28	Внутрь детям старше 12 лет -40-80 мг/сутки в 1-2 приема
	Контролок (Controloc)