Пособие-Семиотика внутренних болезней. Учебное пособие Чита, 2008 Удк 616. 1. 4
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ При аускультации сердца помимо тонов могут выслушиваться дополнительные звуки большей продолжительности, называемые сердечными шумами. Все шумы подразделяются на две группы - интракардиальные и экстракардиальные. Интракардиальные, возникающие при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (органические шумы) или при нарушении функции неизменённых клапанов (функциональные шумы). Функциональные шумы могут наблюдаться при увеличении скорости кровотока или уменьшении вязкости крови. Органические шумы классифицируются: По механизму образования (по Цукерману): а) шумы выброса (изгнания) – при стенозах устья аорты и легочной артерии. б) шумы регургитации (возврата) – при недостаточности клапанов. в) шумы наполнения (сброса) – при митральном и трикуспидальном стенозах. По отношению к фазам сердечной деятельности: а) систолические шумы (появляются вместе с первым тоном, совпадают с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии). б) диастолические шумы (появляются после второго тона), которые делятся на: протодиастолические, мезодиастолические, пресистолические. По изменению громкости во времени различают: а) убывающие шумы; б) нарастающие; в) нарастающее-убывающие. По тембру выделяют: мягкие, грубые, дующие, свистящие шумы. Шумы лучше выслушиваются там, где они образуются и проводятся по тку крови. Выделяют систолические и диастолические шумы: Систолические При недостаточности митрального клапана шум максимально выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область, либо во второе, третье межреберья слева от грудины, шум убывающий. При стенозе устья аорты – шум нарастающее-убывающий (ромбовидный), выслушивается во втором межреберья справа от грудины, в точке Боткина - Эрба, проводится на сонные и подключичные артерии. При недостаточности трехстворчатого клапана шум убывающий выслушивается у мечевидного отростка грудины, проводится в третье, четвёртое межреберья справа от грудины, интенсивность шума увеличивается при задержке дыхания на высоте вдоха. При стенозе устья лёгочной артерии выслушивается нарастающее-убывающий (ромбовидный) шум во втором межреберья слева от грудины, проводится в межлопаточное пространство в области третьего, четвёртого грудного позвонка. Диастолические При митральном стенозе выслушивается: мезодиастолический шум на верхушке, убывающий, не проводится. пресистолический шум нарастающий, лучше выслушивается в области проекции митрального клапана, не проводится. При недостаточности клапанов аорты выслушивается протодиастолический убывающий шум, лучше всего во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина – Эрба. При трикуспидальном стенозе выслушивается: мезодиастолический шум убывающий, выслушивается у основания мечевидного отростка, не проводится, пресистолический шум нарастающий, выслушивается у мечевидного отростка, не проводится. При недостаточности клапана лёгочной артерии выслушивается протодиастолический шум во втором межреберья слева от грудины, убывающий, не проводится. Функциональные шумы не обусловлены поражением клапанного аппарата. Причины возникновения функциональных шумов: Увеличение скорости кровотока – анемии (при этом отмечается и уменьшение вязкости крови), инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, нервное возбуждение, тиреотоксикоз. Относительная недостаточность клапанов возникает при дилатации желудочков и растяжении фиброзного кольца, когда неизменённые клапаны не могут прикрыть расширившееся отверстие (при миокардите, миокардиодистрофии, дилатации полостей при пороках сердца). При изменении тонуса папиллярных мышц не происходит удерживания клапанов в правильном положении. Отличия функциональных шумов от органических:
|