Пособие-Семиотика внутренних болезней. Учебное пособие Чита, 2008 Удк 616. 1. 4
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Экстракардиальные шумы (внесердечные) появляются синхронно с деятельностью сердца, но возникают вне его. К экстракардиальнымотносится шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает, когда поверхности перикардиальных листков становятся неровными, шероховатыми или сухими (перикардит, обезвоживание, кристаллы мочевины, туберкулёзные бугорки, раковые узелки). Отличие шума трения перикарда от внутрисердечных шумов: не всегда точно совпадает с систолой или диастолой; непостоянен; не совпадает с точками выслушивания (хорошо выслушивается в области абсолютной тупости сердца); слабо проводится с места своего образования; ощущается более близким к уху исследующего; усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке и при наклоне туловища вперёд. Плевроперикардиальный шум трения возникает при воспалении плевры, прилегающей непосредственно к сердцу вследствие трения плевральных листков, синхронного с деятельностью сердца. Отличие плевроперикардиального шума от шума трения перикарда: выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости; обычно сочетается с шумом трения плевры и меняет интенсивность в разных фазах дыхания: усиливается при глубоком вдохе, ослабевает на выдохе. Контрольные вопросы: Какие разновидности сердечных шумов вы знаете? Как классифицируют органические шумы? Как делят шумы по механизму возникновения? Как делят шумы по отношению к фаза сердечной деятельности? Чем отличаются систолические и диастолические шумы? Дайте характеристику шуму при недостаточности митрального клапана. Дайте характеристику шуму при митральном стенозе. Охарактеризуйте шум при недостаточности клапана аорты. Охарактеризуйте шум при стенозе устья аорты. Перечислите основные причины возникновения функциональных шумов. Чем отличаются функциональные шумы от органических? Чем отличается шум трения перикарда от интракардиальных шумов? Ситуационные задачи: Задача 1. При аускультации во втором межреберья справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина. При какой патологии можно выслушать такой шум? Задача 2. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум убывающего характера, занимающего 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную область. При какой патологии можно выслушать такой шум? Задача 3. При аускультации во втором межреберья справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающейся сразу после второго тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина. При какой патологии можно выслушивать такой шум? Задача 4. При аускультации на уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе. При какой патологии можно выслушать такой шум? Задача 5. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум дующего характера, никуда не проводится. Звучность тонов, границы сердца не изменены. Уровень гемоглобина крови 70 г/л. Каков вероятный механизм возникновения такого шума? Задача 6. При аускультации на верхушке сердца выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после второго тона, убывающего характера, никуда не проводится. При каком заболевании можно выслушать такой шум? Задача 7. При аускультации сердца на верхушке выслушивается пресистолический шум нарастающего характера, хлопающий первый тон и дополнительный тон сердца. О каком заболевании можно думать? Как называется такой трёхчленный ритм? Задача 8. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум, проводящийся в аксилярную область, убывающего характера, в точке Боткина и во втором межреберья справа от грудины – протодиастолический шум убывающего характера, никуда не проводится. Первый и второй тоны ослаблены. Что у больного? Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление Цель занятия: изучить методику исследования сосудов, научится оценивать свойства артериального и венозного пульса, измерять артериальное и венозное давление и оценивать полученные данные. К занятию студент должен знать: Зоны доступных пальпации артерий (лучевой, общей сонной, плечевой, подмышечной, брюшной аорты, бедренной, подколенной, большеберцовой, височных, артерий тыла стопы). Характеристику свойств артериального пульса. Механизм возникновения пульсации вен в норме и патологии. Методику измерения артериального давления по Н.С. Короткову. Принцип работы сфигмоманометра, осциллографа, флебртонометра. Характеристику АД (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее). В итоге занятия студент должен уметь: Оценить одинаковость пульса на обеих руках, состояние сосудистой стенки, следующие свойства пульса: ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину, форму. Измерять АД по Н.С. Короткову на руках и ногах: правильно наложить манжету отыскать место пульсации плечевой артерии (при измерении АД на руках или подколенной артерии при измерении давления на бедре) определить величину систолического, диастолического, пульсового давления. Дать полное заключение по исследованию пульса и результату измерения артериального давления. Оценить состояние вен шеи и конечностей. Провести аускультацию артерий. Мотивация: исследование сосудов в ряде случаев помогает в диагностике различной патологии. Благодаря исследованию пульса можно диагностировать такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия; предположить наличие блокад различной степени, заподозрить такие заболевания как тиреотоксикоз, недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, слипчивый перикардит и др. По пульсу ориентировочно можно судить о величине ударного объёма, измерения АД. Измерение АД позволяет диагностировать гипертоническую болезнь, артериальные гипертензии различного генеза, гипотонию, коллапсы различной этиологии. Исходные данные:
|