физиология кратко. Учебное пособие для самостоятельной работы по курсу нормальной физиологии для студентов лечебного факультета Казань, 2010
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
кишечно-печеночная циркуляция. В тонком кишечнике химус перемешивается с желчью, соком поджелудочной железы и кишечным соком. Здесь осуществляются процессы переваривания и всасывания питательных веществ, секретируются гормоны ЖКТ и реализуются механизмы иммунологической защиты. Тонкий кишечник включает двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подздошную кишку. В просвет кишки секретируется слизь, слущиваются энтероциты (содержащие ферменты и транспортные белки, необходимые для переваривания и всасывания. Вода и электролиты пассивно следуют по осмотическому и электрохимическому градиентам. В толстом кишечнике происходит реабсорбция воды, дальнейшее расщепление химуса под действием бактерий, формирование каловых масс и продвижение их в анальном направлении. Фазы секреции В цефалическую фазу вид, запахи вкус пищи активируют центры в головном мозге и, посредством активации блуждающего нерва, рефлекторно стимулируют секрецию слюны и желудочного сока. При жевании пища измельчается, увлажняется с помощью слюны, углеводы расщепляются с помощью амилазы и формируется пищевой комок. Глотание – это сложный рефлекторный акт, который регулируется нервным центром, расположенным в стволе мозга. В желудочную фазу растяжение желудка и химическое действие пищи стимулирует секрецию желудочного сока, активируя блуждающий нерв местный интрамуральный рефлекс – высвобождается ацетилхолин) и стимулируя высвобождение гормонов и паракринных веществ (гастрин, гистамин. В кишечную фазу кислое содержимое желудка, холецистокинин и секретин замедляют опорожнение желудка. Бикарбонаты сока поджелудочной железы нейтрализуют кислый химус. Регуляция функций ЖКТ Функции ЖКТ регулируются автономной нервной системой парасимпатическая иннервация оказывает возбуждающее действие, в то время как симпатическая – ингибирующее (за исключением сфинктеров ЖКТ). Местные или короткие рефлекторные дуги реализуются на уровне энтеральной нервной системы. Для реализации длинных рефлекторных дуг необходимо участие ЦНС. На моторную и секреторную деятельность ЖКТ влияют гастроинтестинальные пептиды (гастрин, холецистокинин, секретин, вазоактивный интестинальный пептид гастроинтестинальный пептид, глюкагон) и биологически активные пептиды, оказывающие местное паракринное действие (соматостатин, гистамин). Переваривание и всасывание Тощая кишка, подвздошная и верхний отдел толстой кишки являются главными отделами, в которых происходят процессы всасывания, причем площадь поверхности тощей и подвздошной кишки значительно возрастает за счет складок, ворсинок и микроворсинок. Процесс переваривания включает в себя механическое и ферментативное расщепление пищи. Продукты переваривания всасываются в наибольшей степени в тонком кишечнике. В толстом кишечнике всасываются в основном вода и ионы. Углеводы расщепляются до моносахаридов под влиянием амилазы слюны и панкреатического сока (полостное пищеварение дисахариды гидролизуются ферментами, локализованными на мембране щеточной каемки. Глюкоза и галактоза абсорбируются с участием зависимого котранспорта, фруктоза абсорбируется механизмом облегченной диффузии. Белки расщепляются до аминокислот, дипептидов и олигопептидов с участием эндопептидаз (трипсин, химотрипсин, эластаза) и экзопептидаз карбоксипептидазы Аи В. Аминокислоты, дипептиды и трипептиды абсорбируются механизмом Na + - или зависимого котранспорта. Жиры гидролизуются до моноглицеридов, жирных кислот, холестерола и лизолетицина с помощью ферментов поджелудочной железы (липаза, фосфолипаза). Продукты гидролиза жиров встраиваются в состав смешанной мицеллы. Липидные компоненты мицеллы диффундируют в энтероцит, где в эндоплазматическом ретикулуме из моноглицеридов и жирных кислот вновь синтезируются триглицериды. Триглицериды, вместе с фосфолипидами, холестеролом и гликопротеинами образуют хиломикроны, которые выходят в лимфатические сосуды, а затем по центральному лимфатическому и грудному протокам поступают в кровь. Вопросы для самоконтроля Переваривание в наибольшей степени осуществляется а. в ротовой полости б. в желудке в. в тонком кишечнике г. в толстом кишечнике. Относительно секреции HCl в желудке верно все, кроме а. HClсекретируется обкладочными клетками б. HCl гидролизует пептидные связи в. HCl необходима для превращения пепсиногена в пепсин г. HCl необходима для максимальной активности пепсина. Секреция HCl слизистой желудка ингибируется: а. рефлекторно, при воздействии химуса на слизистую 12-перстной кишки б. секрецией энтерогастрона в 12-перстной кишке в. понижением рН в просвете желудка г. всеми вышеперечисленными факторами. В первую очередь продукты всасывания получает а. печень б. поджелудочная железа в. сердце г. головной мозг. Для какого отдела ЖКТ всасывание солей и воды является главной функцией а. пищевод б. желудок в. 12-перстная кишка г. тощая кишка д. толстая кишка. Какое из утверждений относительно внутреннего фактора верно а. секретируется в желудке б. это полипептид; в. необходим для всасывания витамина В в тонком кишечнике г. предотвращает развитие пернициозной анемии д. все перечисленное верно. Какое из утверждений относительно трипсина верно а. активная форма трипсина секретируется в ацинусах поджелудочной железы б. трипсиноген активируется пепсином, в результате образуется активная форма – трипсин в. трипсиноген превращается в трипсин под действием фермента щеточной каемки энтерокиназы. г. трипсин синтезируется в островках Лангерганса. Холецистокинин – это гормон, который стимулирует а. образование желчи б. секрецию ферментов поджелудочной железы в. сокращение желчного пузыря г. все правильно, кроме ад. все правильно, кроме б. Относительно переваривания углеводов все перечисленное верно, кроме а. начинается в ротовой полости б. осуществляется в желудке в. происходит под действием панкреатической амилазы г. окончательно перевариваются под действием ферментов щеточной каемки. Относительно переваривания и всасывания жиров все перечисленное верно, кроме а. эмульгирование повышает скорость расщепления жиров б. триглицериды гидролизуются под действием панкреатической липазы в. триглицериды ресинтезируются в энтероцитах из моноглицеридов и жирных кислот г. триглицериды, в составе хиломикронов, абсорбируются в кровь. Какое из утверждений характеризует сокращения гладких мышц ЖКТ? а. автоматия; б. усиливаются при стимуляции парасимпатических нервов в. приводят к ритмической сегментации г. все перечисленное верно. Вопросы для подготовки к экзамену 1. Основные функции пищеварительного аппарата. Виды пищеварения. Пищевой центр, его организация. Физиология аппетита, голода и насыщения. 2. Пищеварение в ротовой полости. Методы исследования. Типы слюнных желез. Состав слюны. Регуляция количества и состава слюны. 3. Пищеварение в желудке. Методы исследования. Железы желудка. Количество и состав желудочного сока. Ферменты желудочного сока. Роль соляной кислоты. Желудочная слизь и ее значение. Особенности желудочной секреции на разные виды пищи. 4. Фазы желудочной секреции, их характеристика. Гуморальная регуляция желудочной секреции (ацетилхолин, гистамин, гастрин, секретин. Влияние продуктов переваривания пищи и экстрактивных веществ. 5. Пищеварение в 12-перстной кишке. Панкреатический сок, его количество и состав. Ферменты панкреатического сока и их роль в переваривании белков, жиров и углеводов. Активация ферментов панкреатического сока, роль энтерокиназы. Регуляция панкреатической секреции. Влияние блуждающих нервов. Роль гормонов пищеварительного тракта. 6. Физиология печени. Основные функции печени. Образование желчи, ее количество и состав. Регуляция желчеобразования. 7. Роль желчи в системе пищеварения. Желчевыделение, его механизмы. Регуляция желчевыделения. 8. Пищеварение в тонком кишечнике. Методы исследования. Состав кишечного сока. Регуляция кишечной секреции. 9. Функции толстого кишечника. Образование каловых масс. Значение микрофлоры. 10. Переваривание белков в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Механизмы всасывания белков пассивный и активный транспорт. Система переноса аминокислот. 11. Переваривание углеводов в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Механизмы всасывания углеводов. Нервная и гуморальная регуляция. 12. Переваривание и всасывание жиров. Механизмы всасывания. Значение желчных кислот. Превращение жиров в энтероцитах. Регуляция процессов всасывания. 13. Всасывание витаминов, воды, минеральных солей и микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Механизмы всасывания и их регуляция. 14. Процесс жевания, формирование пищевого комка, глотание пищи. Глотательный рефлекс и его фазы. Центры жевания и глотания. Передвижение пищи по пищеводу. 15. Моторика желудка. Виды перистальтических движений и их значение для перемешивания и продвижения пищи. Влияние блуждающих нервов, интрамуральных ганглиев и гормонов пищеварительного тракта. 16. Переход химуса из желудка в 12-перстную кишку. Энтерогастральный рефлекс. Значение соляной кислоты и секретина. Факторы, ускоряющие и замедляющие эвакуацию содержимого желудка. 17. Моторика тонкого кишечника. Виды его двигательной активности. Регуляция моторной функции тонкого кишечника симпатическими и парасимпатическими нервами. Роль интрамуральных нервных сплетений. 18. Моторная функция толстого кишечника и ее особенности. Влияние вегетативных нервов и интрамуральных нервных сплетений. Акт дефекации. Работа внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки. Рефлекторная регуляция акта дефекации. ВЫДЕЛЕНИЕ К выделительной системе относятся почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа. Выделительная функция заключается в освобождении организма от конечных продуктов обмена, чужеродных веществ и избытка питательных веществ. Главным выделительным органом является почка. Строение почки 1 Структурно-функциональная единица почки – нефрон, состоит из сосудистого клубочка (50-100 капилляров) с двустенной капсулой, проксимальных и дистальных извитых канальцев, восходящего и нисходящего отделов петли Генле, собирательной трубочки. 2 Различают кортикальные (корковые) нефроны (около 85%), все отделы расположены в корковом веществе почки,имеют короткие канальцы. Основные функции- фильтрация, реабсорбция , секреция. 3 Юкстамедуллярные (около 15%) – имеют длинную петлю Генле, которая глубоко проникает в мозговое вещество почки. Основная функция- концентрирование и разведение мочи. 4 Основные функции нефрона клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция и синтез биологически активных веществ. Особенности кровообращения в почках Приносящая в клубочек кровь артериола по диаметру шире, чем выносящая артериола. Широкий просвет приносящей артериолы, которая распадается на клубочковые капилляры (первичная капиллярная сеть, позволяет поддерживать в капиллярах клубочка высокое давление крови. Это обеспечивает участие их в процессе фильтрации. Выносящая артериола распадается на капилляры, расположенные вокруг канальцев (вторичная капиллярная сеть, давление в капиллярах низкое, это позволяет участвовать в процессе реабсорбции. От выносящих артериол отходят прямые сосуды, которые расположены параллельно восходящему и нисходящему отделам петли Генле. Прямые сосуды обеспечивают концентрирование и разведение мочи. Для кровообращения в почках характерно - высокий уровень кровотока – 1200 мл/мин. - ауторегуляция почечного кровотока в диапазоне 80-180 мм рт ст. - высокий уровень потребляемого кислорода. 5. Миогенная регуляция, осуществляемая за счет сокращения или расслабления ГМК, что приводит к вазоконстрикции или вазодилатации кровеносного сосуда, соответственно. Фильтрация 1. Клубочковая фильтрация – переход веществ из плазмы крови капилляров клубочка в полость капсулы через фильтрационный барьер, состоящий из клеток эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов. Фильтрация осуществляется за счет эффективного фильтрационного давления, создаваемого, в основном, работой сердца и зависит от таких параметров, как давление в капиллярах клубочка, онкотическое давление крови и давление в ультрафильтрате . В среднем, эффективное фильтрационное давление составляет 15 – 20 мм рт ст. В сутки образуется 150 – 180 л первичной мочи, безбелковой жидкости, похожей на плазму. Реабсорбция 5. Канальцевая реабсорбция – возврат веществ из просвета канальцев в интерстиций, а затем в кровеносное русло. 6. Реабсорбируются вода, электролиты, аминокислоты, глюкоза, мочевина. Все вещества, в основном, реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах, в дистальных извитых канальцах происходит реабсорбция воды и ионов. Реабсорбция осуществляется при помощи пассивного транспорта(диффузия, осмос, первично-активного (насос, Н – K- насос, Са-насос) и вторично- активного транспорта (сопряженный с а транспорт аминокислот, глюкозы. Секреция 9. Канальцевая секреция реализуется благодаря основным двум процессам - переход веществ из крови через канальцы в конечную мочу выведение из организма токсинов или шлаков, - выделение синтезированных в клетках почки веществ (например, ренина, простагландинов, эритропоэтина, брадикинина) в интерстиций и кровь Процессы секреции происходят, в основном, за счет первичного активного транспорта. Механизм концентрирования первичной мочи Разведение и концентрирование первичной мочи осуществляется в петле Генле путем работы поворотно-противоточного механизма, приводящего к разбавлению мочи в восходящем отделе (активный транспорт натрия) и концентрированию ее в нисходящем отделе (пассивный транспорт воды. В этом процессе участвуют восходящие и нисходящие прямые сосуды мозгового вещества. Они также являются частью множительной поворотно- противоточной системы, благодаря неодинаковой проницаемости их стенок для воды и осмотически активных веществ (ионов Na, K , мочевины) Экскреция По мочевыделительной системе конечная моча попадает в мочевой пузырь. Позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря более 300 мл, что объясняется раздражением механорецепторов и проведением афферентных сигналов в крестцовый отдел спинного мозга, а оттуда поступлением сигналов в ствол мозга, гипоталамус и кору больших полушарий. Эфферентные импульсы из коры больших полушарий направляются к центрам произвольного мочеиспускания (кора головного мозга, гипоталамус, продолговатый мозги непроизвольного мочеиспускания (спинной мозг. Мочеиспускание у взрослого человека происходит произвольно. Объем конечной мочи составляет в сутки 1,0 – 1,5 л. С мочой выделяются мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, небольшое количество аминокислот, электролиты, пигменты, образующиеся при распаде билирубина, производные гормонов коры надпочечников, АДГ, эстрогена, катехоламины, витамины. В патологических случаях в моче появляются : глюкоза, белки, форменные элементы. Регуляция мочеобразования Регулируются процессы мочеобразования различными факторами в основном, гуморальными гормонами АДГ, альдостероном, натриуретическим, кальцитонином,, паратгормоном), миогенными ив меньшей степени, нервными (симпатическими и парасимпатическими) механизмами. В собирательных трубочках завершается образование концентрированной конечной мочи. Невыделительные функции почки Эндокринная функция синтез клетками юкстагломерулярного аппарата ренина, главного компонента ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, продукции эритропоэтина или его предшественника, участие в активации витамина Д, синтез аммиака, простагландинов, брадикининов , гиппуровой кислоты. Регуляция объема крови, постоянства осмотического давления и ионного состава плазмы, кислотно-щелочного равновесия. Почки принимают участие в образовании глюкозы из аминокислот при участии глюкокортикоидов - глюконеогенез. Вопросы для самоподготовки Почки принимают участие в регуляции а. объема жидкости в организме б. осмотического давления крови в. артериального давления г. кислотно-щелочного равновесия д. все перечисленное верно Чему равно гидростатическое давление в капиллярах клубочка а. 100 мм рт ст б. 60 мм рт ст в. 20 мм рт ст г. 120 мм рт ст Первичная моча образуется путем а. клубочковой фильтрации б. канальцевой реабсорбции в. канальцевой секреции г. всех перечисленных выше процессов Секреция ренина, синтезируемого в клетках юкстагломерулярного аппарата, зависит а. от снижения артериального давления в почечных сосудах и сосудах большого круга кровообращения бот снижения объема крови в организме вот увеличения симпатических влияний г. все утверждения верны Раздражение механорецепторов мочевого пузыря, в первую очередь, вызывается а. растяжением стенок пузыря б. давлением мочи на стенки пузыря в. уменьшением объема мочи г. все утверждения верны 6 . Альдостерон (минералокортикоид) принимает участие а. в увеличении реабсорбции натрия в кровь б. увеличении секреции калия и протонов водорода в мочу в. увеличении реабсорбции воды в канальцах 7. Эффективность клубочковой фильтрации определяется а. величиной эффективного фильтрационного давления б. площадью клубочкового фильтра в. проницаемостью фильтрационного барьера г. все утверждения верны Вопросы для подготовки к экзамену 1. Органы выделения (почки, кожа, легкие, пищеварительный тракт, их участие в поддержании важнейших параметров внутренней среды организма. 2. Почка, ее функции. Нефрон – морфофункциональная единица почки, его строение. Виды нефронов, их функция. Юкстагломерулярный комплекс, его значение. 3. Кровообращение в почке. Особенности кровоснабжения коркового и мозгового вещества почки. Саморегуляция почечного кровотока. 4. Клинико-физиологические методы исследования функции почек. Понятие о почечном клиренсе. Острая и хроническая почечная недостаточность. Искусственный диализ. 5. Механизм образования первичной мочи. Состав ее и количество. Эффективное фильтрационное давление. Скорость клубочковой фильтрации, факторы, влияющие на нее. Проницаемость капсулы клубочков для различных веществ. 6. Механизмы осмотического разведения и осмотического концентрирования мочи (поворотно-противоточная система. Значение осмотически активных веществ в концентрировании мочи. 7. Канальцевая реабсорбция. Механизм избирательной реабсорбции веществ в различных отделах нефрона. Виды транспорта. Роль переносчиков. Канальцевая секреция, ее механизм. 8. Роль нервной системы и гормонов в регуляции мочеобразования антидиуретический гормон, альдостерон, катехоламины, натрийуретический гормон, кальцитонин, паратгормон, ренин-ангиотензиновая система и др. 9. Функции мочевыделительной системы. Процессы мочевыделения и мочеиспускания, их регуляция. Состав, свойства, количество конечной мочи. 10. Роль почек в поддержании азотистого баланса, осмотического давления, рН крови, объема крови в организме. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Гормоны – это продукты желез внутренней секреции, которые выделяются в кровь, разносятся с кровью по телу к клеткам-мишеням и оказывают специфическое действие. Специфичность гормонов зависит от рецепторов к гормонами от их взаимодействия с системой внутриклеточных посредников. Гормоны секретируются клетками или группами клеток в кровь, транспортируются к органам-мишеням и оказывают эффективное физиологическое воздействие даже при очень низких концентрациях. Активность гормонов лимитируется прекращением секреции гормонов, удалением гормонов из крови или отсутствием активности клеток-мишеней. Классификация гормонов В зависимости оттого, какие клетки являются мишенями для гормонов, различают а) |