Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г

• Название: Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
• Анкор: Manipulyatsii_v_SD_Broshyura.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 5.13 Mb.
• Имя файла: Manipulyatsii_v_SD_Broshyura.doc
• Тип: Учебное пособие; #412
• страница: 12 из 41

Манипуляция № 36

«Измерение температуры тела пациента в прямой кишке».

Цель: определить температуру тела при заболевании кожи и наличии воспалительных процессов в области подмышечной впадины. Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика ВБИ.

Противопоказания: заболевания слизистой прямой кишки. Оснащения: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, вазелин, перчатки, сестринская история болезни.
Алгоритм:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое. 1.1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.	Эффективное проведение манипуляции.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.	Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.	Достоверность результата измерения температуры.
5. Резервуар термометра смазать вазелином.	Профилактика травмы слизистой прямой кишки.
6. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.	Условие проведения про­цедуры.
II. Выполнение манипуляции.
7. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.	Достоверность результата измерения температуры.
8. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить.	Условие проведения про­цедуры.
9. Оставить термометр не менее чем на 5 мин.	Достоверность результата.
III. Окончание манипуляции.
10. Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат.
11. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
12. Сообщить пациенту результат измерения.	Право пациента на информацию.
13. Термометр поместить в емкость для дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.	Профилактика ВБИ.
14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфекции.	Профилактика ВБИ.
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	Устранение химического воздействия талька на кожу.
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.

Примечание:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Манипуляция № 37

«Определение водного баланса и суточного диуреза».

Цель: диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.

Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.


Алгоритм:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
5. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима.	Обеспечение достоверности результатов учета.
6. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования.	Достоверность результата.
7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
8. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи.
10. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез.	Условие проведения про­цедуры.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.	Достоверность результата.
12. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета.	Достоверность результата.
13. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).	Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).	Достоверность результата.
17. Считать водный баланс отрицатель­ным, если выделяется меньше жидко­сти, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
18. . Считать водный баланс положитель­ным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета водного баланса.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата №________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

45 лет Масса тела 70_кг
Диагноз: обследование

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено
9.00	завтрак	250.0	10.40	220,0
10.00	в/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	обед	350,0	17.00	150.0
16.00	полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Определения суточного диуреза

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза: Суточный диурез. Фамилия, имя, отчество пациента. Дата и часы начала сбора мочи.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
3. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
5. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
II. Выполнение манипуляции.
6. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза.
7. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается.	Достоверность результата.
8. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.
III. Окончание манипуляции.
9. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.