Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
 Скачать 5.13 Mb.
|
  Манипуляция № 45 «Кормление пациента через гастростому». Гастростома - (gaster - с греч. желудок, stoma - с греч. отверстие) - это искусственное отверстие в желудке, созданное хирургическим путем с целью искусственного кормления пациента при непроходимости пищевода или для его функционального выключения. Для кормления пациента через гастростому в отверстие желудка вводится стерильный зонд, который должен быть зафиксирован. На свободный конец зонда накладывают зажим. Цель: обеспечение индивидуального диетического питания. Показания: - сужение или непроходимость пищевода; - стеноз привратника; травмы гортани и пищевода; - тяжелые ожоги; - неоперабельные опухоли. Оснащение: воронка (шприц Жанэ), емкость с протертой или жидкой пищей ( t 50°С), вода кипяченая, салфетки стерильные, паста Лассара, лейкопластырь, зажим, емкость с дезраствором, перчатки (2 пары).  Алгоритм:
 Обработка кожи вокруг гастростомы Во время приема пищи кожа и повязка вокруг гастростомы могут быть загрязнены содержимым желудка или пищей. Поэтому после кормления пациента необходимо провести обработку кожи и смену повязки. Эту процедуру проводят по следующему алгоритму: - вымыть руки и надеть перчатки; - пинцетом убрать салфетку с гастростомы и погрузить ее в дезраствор; - обработать кожу вокруг гастростомы 3% раствором перекиси водорода; - осушить стерильной салфеткой; - смазать кожу вокруг гастростомы пастой Лассара; наложить стерильную салфетку и фиксировать ее пластырем; - снять перчатки и погрузить их в дезраствор; вымыть и осушить руки. Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально». Парентеральный способ - это введение веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Чаще всего парентеральное питание проводят капельно внутривенно. Цель: - коррекция нарушенного обмена веществ из-за органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта; - обеспечение пластической потребности организма и комбинации энергетического гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания. Показания: - непроходимость пищеварительного тракта; - коматозные состояния; - кровопотери; - после операции на пищеводе, желудке, кишечнике; - подготовка к операции ослабленных и истощенных больных; - острый панкреатит; - при лечении больных сепсисом, обширными ожогами; - отсутствие аппетита, неукротимая рвота, отказ от приема пищи; - при нарушении процессов переваривания и всасывания в пищеварительном тракте (дизентерия, отравления, холера и т.д.). Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые салфетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, штатив для капельницы, клеёнчатый валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами, назначенные для введения растворы (аминокислоты, солевые растворы, глюкоза и др.) Правила внутривенных вливаний. 1. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха, так как существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. 2. Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготовлены из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. 3. Перед заполнением системы необходимо проверить название раствора, его концентрацию, срок годности, физическое состояние. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует на растворе - такой раствор употреблять нельзя! 4. Систему заправляют в процедурном кабинете. 5. Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД». 6. Необходимо следить за состоянием пациента, правильностью работы всей системы, количеством раствора во флаконе. Введение питательных средств парентерально. Система одноразового применения состоит: - игла в колпачке для подключения к флакону с раствором; - капельница с фильтром или без фильтра; - зажим; - узел для инъекций; - воздуховод; - игла для венепункции. Алгоритм манипуляции
Примечание: - перед введением питательные растворы подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38° С) для уменьшения осложнений; - при введении питательных веществ в первые 20-30 минут необходимо ограничить скорость введения с целью определения их переносимости пациентом (смотри инструкцию препаратов); быстрое введение препаратов нецелесообразно, т.к. часть их не усваивается и выделяется с мочой; - после введения препарата на флаконе указать Ф.И.О. пациента и оставить на 2 часа для контроля.  Контроль за санитарным состоянием холодильника Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Правила: - медсестра ежедневно обязана контролировать загрузку холодильника продуктами и сроки их годности; - для определенных продуктов - своя полка (на одной полке -мясные, другой - молочные и т.д.); - продукты пациента должны храниться в отдельных прозрачных пакетах с указанием Ф.И.О., № палаты, даты помещения продукта в холодильник; - ежедневно медсестра должна проверять показания термометра. - на посту или рядом с холодильником должен быть перечень сроков реализации и хранения скоропортящихся продуктов питания; - I раз в неделю медсестра должна размораживать холодильник; - после размораживания медсестра должна проводить обработку внутренней поверхности холодильника 2% содовым раствором, затем раствором столового уксуса для устранения неприятного запаха; - ежедневно медсестра должна проводить контроль качества продуктов питания, т.к. не всегда соблюдаются условия хранения и реализации продуктов в торговых точках. Обработка посуды: - после кормления пациента посуду освобождают от остатков пищи (остатки пищи обеззараживают дезрастворами -Пресепт, Жавель - Солид, Септодор по инструкции); проводят обеззараживание посуды дезрастворами по инструкции; -затем проводят обезжиривание посуды, погружая ее в 2% содовый раствор или современные обезжиривающие средства, разрешенные к применению МЗ РФ («Людвиг», «Дося», «Ферри» и др.); - ополаскивание проводят под проточной водой t 70-80 С; -сушку посуды проводят в сушильных шкафах при t 120 С в течение 1 часа (60 минут). Ветошь для обработки столов Губки для мытья посуды и ветошь для обработки столов замачивают в дезрастворе по инструкции, кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут или - в воде в течение 30 минут с момента закипания. Затем прополаскивают и сушат. Хранят в сухом виде в маркированных емкостях. Контроль за санитарным состоянием тумбочек Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Правила: - м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием тумбочек и хранением продуктов питания; - в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари, вафли, конфеты - в упаковках); - скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению, хранятся только в холодильниках с учетом срока годности! Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой; - в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим врачом; - после выписки пациента из отделения все поверхности тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой. Манипуляция № 47 «Приготовление постели пациенту». Цель: приготовить постель. Показания: необходимость в приготовлении кровати для пациента. Противопоказания: нет. Оснащение:кровать, матрац, наматрацник, подушки (2 шт.), одеяло (шерстяное или байковое), простыня, наволочки (2 шт.), полотенце, клеенка, подкладная. Возможные проблемы пациента:
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания:
|