|
|
Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
Манипуляция № 42
«Составление порционника и порционного требования».
Необходимая диета и длительность ее применения определяется врачом и зависит от заболевания, состояния больного и переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в историю болезни, лист назначений. Палатная медицинская сестра, проверяя данные листа назначений, ежедневно собирает сведения о количестве различных диетических столов (диет), видах разгрузочных и индивидуальных диет. Эти сведения она подает старшей медицинской сестре, которая на их основании составляет и утверждает порционник (см образец). Порционник также утверждается зав. отделением, после чего его подают на пищеблок.
Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в порционник не включают. Если пациенты поступают в вечернее или ночное время, то порционник составляет дежурная медицинская сестра.
Образец порционника
_______________________
(наименование учреждения) ф № 1
 ПОРЦИОННИК
Индивидуальное добавочное питание
Наименование палат(отделений)
|
Фамилии больных
|
Продукты питания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ) - Ф.И.О. и № удостоверения
Заведующий отделением
Старшая мед. сестра
Составлением меню, контроль качества продуктов и их закладкой занимается врач-диетолог и диетсестра.
Манипуляция № 43
«Кормление пациента, находящегося на постельном режиме».
Цель: обеспечение диетического питания.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания: нет
Оснащение: ложка, тумбочка или переносной (прикроватный) столик, салфетка (полотенце), чашка с остуженной кипяченой водой, таз, кувшин с теплой водой, мыло, почкообразный лоток, полотенце.
Алгоритм:
Этапы
|
Обоснование
|
1. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Проветрить палату.
3. Предупредить пациента о предстоящем приеме пищи и получить его согласие на кормление.
4. Освободить место на тумбочке или установить переносной столик.
5. Протереть столик или тумбочку ветошью.
6. Помочь пациенту занять удобное для приема пищи положение, высокое положение Фаулера, если нет противопоказаний.
7. Помочь пациенту вымыть руки, осушить их полотенцем.
8. Прикрыть шею и грудь салфеткой.
9. Принести необходимую для приема пищу (горячие блюда- 60°С, холодные -должны быть холодными - не выше 15°С).
|
Эффективность проведения манипуляции
Обеспечение условий для приема пищи.
Право пациента на информацию.
Обеспечение проведения манипуляции.
Соблюдение сан. гигиенического режима.
Обеспечение приема пищи.
Профилактика аспирации.
Соблюдение сан.гигиенического режима. Профилактика ВБИ. Профилактика загрязнения нательного белья.
Соблюдение температурного режима пищи.
|
10. Ознакомить пациента с содержанием блюд и узнать в какой последовательности он предпочитает их принимать.
11. Убедиться в том, что пища не очень горячая, капнув себе на тыльную поверхность кисти несколько капель.
II. Выполнение манипуляции.
12. Предложить пациенту выпить несколько глотков жидкости (лучше через трубочку).
13. Кормить медленно (не отвлекаясь):
называть каждое блюдо; наполнить ложку на 2/3 пищей; поднести ложку ко рту пациента и предложить ему проглотить ее содержимое; подождать пока пациент пережует и проглотит пищу; подать в ложке новую порцию пищи;
при необходимости после нескольких ложек пищи предлагать пациенту питье; вытирать губы салфеткой при необходимости.
Примечание: если пациент может принимать участие в кормлении, можно дать ему в руку кусочек хлеба, сухарик, печенье, булочку и т.д.
III. Завершение манипуляции.
14. После еды предложить пациенту прополоскать рот водой.
15. Помочь пациенту принять удобное положение.
16. Убрать остатки пищи и посуду.
17. Протереть тумбочку или столик.
|
Право пациента на информацию.
Поддержание привычного стереотипа питания пациента.
Профилактика ожогов слизистой полости рта (обеспечение безопасности пациента).
Уменьшение сухости во рту, улучшение пережевывания твердой пищи.
Обеспечение адекватного питания.
Участие пациента в кормлении.
Соблюдение гигиены полости рта.
Обеспечение комфортного пребывания в постели. Обеспечение инфекционной безопасности
Соблюдение сан.гигиенического режима.
|
18. Вымыть руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Кормление с помощью поильника Цель: обеспечение индивидуального диетического питания. Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания: бессознательное состояние; отсутствие глотательного рефлекса.
Оснащение: поильник, салфетка, пища в жидком виде, полотенце, кипяченая вода.
Алгоритм:
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить все необходимое.
2. Проветрить палату.
3. Предупредить пациента о предстоящем приеме пищи и получить его согласие.
4. Освободить место на тумбочке и протереть ее ветошью.
5. Помочь пациенту занять удобное положение для приема пищи, высокое положение Фаулера (если нет противопоказаний).
|
Эффективность проведения манипуляции.
Обеспечение условий для приема пищи.
Право пациента на информацию.
Соблюдение сан. гиг. режима.
Обеспечение приема пищи. Профилактика аспирации.
|
6. Прикрыть шею и грудь салфеткой.
7. Убедиться в том, что пища не горячая, капнув себе на тыльную поверхность кисти несколько капель.
II. Выполнение манипуляции.
8. Наполнить поильник жидкой пищей.
9. Кормить пациента из поильника небольшими порциями , убедиться в том, что предыдущая порция пищи проглочена.
III. Окончание манипуляции.
10. После еды предложить пациенту прополоскать рот водой, губы промокнуть салфеткой.
11. Помочь пациенту принять удобное положение.
12. Убрать остатки пищи и посуду и протереть тумбочку.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку о проведении кормления в медицинской документации.
|
Профилактика загрязнения нательного белья. Профилактика ожогов слизистой полости рта (обеспечение безопасности пациента).
Для кормления пациента.
Для лучшего усвоения пищи.
Соблюдение гигиены полости рта.
Обеспечение комфортного пребывания в постели. Соблюдение сан. гиг. режима.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Преемственность в работе медперсонала.
|
Манипуляция № 44
«Кормление пациента через назогастральный зонд».
Цель: обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания:
- нарушение акта глотания;
- бессознательные состояния;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенных новорожденных;
- перелом челюстных костей заболевания полости рта;
- отказ от пищи при психических заболеваниях.
Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка или шприц Жанэ, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, маска, питательная смесь (t -38-40°С), кипяченая вода (50-100 мл), емкость с дез. раствором, фонендоскоп, шприц.
Алгоритм
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить всё необходимое
|
Эффективность проведения манипуляции
|
2. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.
|
Право пациента на информацию и возможное участие его в ходе манипуляции.
|
3. Уточнить у пациента понимание хода манипуляции и его поведение во время нее.
|
Обеспечение участия пациента во время манипуляции (при возможности).
|
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
5. Придать пациенту низкое положение Фаулера. Измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенки так, чтобы конец зонда был на 2-5 см ниже мечевидного отростка грудины.
|
Обеспечение попадания зонда в желудок.
|
6. Прикрыть грудь пациента полотенцем или салфеткой.
|
Предупреждение загрязнения нательного и постельного белья.
|
7. Смазать зонд глицерином.
|
Для облегчения прохождения зонда.
|
8. Взять зонд в руку как «писчее перо» и осторожно через нижний носовой ход ввести его на глубину 15-18 см.
|
Обеспечение попадания зонда в носоглотку.
|
9. Пальцем левой кисти определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенки глотки.
|
Предупреждение попадания зонда в трахею.
|
10. Слегка наклонить голову пациента вперед, попросить его пить маленькими глотками воду, заглатывая зонд, продвигаемый м/с.
Если у пациента появился кашель, цианоз, выходит воздух из зонда во время выдоха, срочно подтянуть зонд назад и повторить процедуру.
|
Обеспечение продвижения зонда по пищеварительному тракту.
Зонд попал в трахею.
|
11. Ввести зонд до нужной метки и наложить зажим на
дистальный конец зонда. Проверить правильность введения зонда:
- набрать в шприц воздух;
- присоединить шприц к зонду;
- поставить головку фонендоскопа на область желудка;
- снять зажим;
- ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа - вы услышите звуки, свидетельствующие о поступлении воздуха в желудок.
Значит, зонд находится в желудке.
Если звуков нет, необходимо зонд сместить.
|
Контроль попадания зонда в желудок.
|
II. Выполнение манипуляции.
12. Набрать пищу в шприц Жанэ и подсоединить его к зонду (или подсоединить ворону к зонду).
|
Для введения пищи в желудок.
|
13. Пищу вливать в желудок небольшими порциями (30 мл), постепенно с интервалами между порциями в 1-3 мин.
|
Для лучшего усвоения пищи.
|
14. Если используется воронка, то необходимо:
- опустить воронку до уровня желудка;
- наполнить ее питательной смесью;
- медленно приподнять ее выше уровня желудка;
- как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка и снова наполнить ее питательной смесью.
|
Обеспечение попадания пищи в желудок.
|
15. По окончании кормления влить небольшое количество кипяченой воды для промывания зонда.
|
Промывание зонда от остатков пищи. Профилактика роста бактерий.
|
III. Окончание манипуляции.
16. Отсоединить шприц Жанэ или воронку, поместить их в емкость с дезраствором.
|
Профилактика ВБИ.
|
17. Зонд закрыть заглушкой (в случае его дальнейшего использования по назначению врача) и зафиксировать его.
|
Предупреждение вытекания содержимого желудка и попадания инфекции в зонд.
|
18. Помочь занять пациенту комфортное положение.
|
Обеспечение комфортного пребывания в постели.
|
19. Снять перчатки, поместить их в дезраствор.
|
Профилактика ВБИ.
|
20. Вымыть и осушить руки.
|
Устранение химического воздействия талька на кожу.
|
21. Сделать отметку о проведении процедуры в медицинской документации.
|
Обеспечение преемственности в работе медперсонала.
| |
|
|
Скачать 5.13 Mb.