Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов
 Скачать 211.17 Kb.
|
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫЦель занятия – научиться определять ведущий синдром психических нарушений, свидетельствующий о глубине поражения личности, а также тактику врача общемедицинской практики при различных психопатологических синдромах. Содержание темы.Психопатологический синдром – это более или менее устойчивая совокупность патогенетически связанных между собой симптомов. Синдромы не являются строго специфичными для определенной нозологической формы и одинаковые синдромы могут наблюдаться при многих психических заболеваниях. В то же время, симптомы и синдромы являются основой формирования клинической картины психических болезней. Определение ведущего синдрома (синдромологический диагноз) – начальный этап диагностического процесса, имеющий большое практическое значение. Существуют различные классификации синдромов: по преимущественному поражению той или иной психической функции, по глубине поражения личности и пр. В предыдущих главах описывались некоторые синдромы преимущественного поражения той или иной сферы. Наиболее отвечающей требованием оценки глубины психических нарушений и показаний к различным видам терапии является классификация психопатологических синдромов с учетом описанных выше регистров психических нарушений, отражающих глубину поражения личности. Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения личности.
в) делириозный г) аментивный д) онейроидный е) сумеречного состояния сознания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ Астенический синдром (греч. а-отсутствие, steno- сила) проявляется выраженной физической и психической утомляемостью, возникающей уже после незначительных нагрузок. Больным трудно сосредоточиться и поэтому они плохо запоминают. Появляется эмоциональная несдержанность, лабильность, повышение чувствительности к звукам, свету, цветам. Замедляется темп мышления, больные испытывают затруднения при решении сложных интеллектуальных задач. При астено-невротических состояниях к описанным явлениям астении присоединяются вспыльчивость, повышенная раздражительность, плаксивость, капризность. При астено-депрессивных состояниях явления астении сочетаются со сниженным настроением. При астено-ипохондрическом синдроме астенические симптомы сочетаются с повышенным вниманием к своему физическому здоровью, больные придают большое значение различным неприятным ощущениям, идущим из внутренних органов. У них нередко возникают мысли о наличии какого-либо неизлечимого заболевания. При астено-абулическом синдроме больные, начиная какую-либо работу, так быстро утомляются, что практически не могут выполнить даже простейших заданий и становятся практически бездеятельными. Астенический синдром в различных вариантах встречается при всех соматических экзогенно-органических, психогенных заболеваниях. Апатико-абулический синдром характеризуется снижением силы эмоций, безразличием к происходящему вокруг и к самому себе в сочетании с отсутствием побуждений к деятельности. Такие больные обычно лежат или сидят, ничем не занимаясь. Они неряшливы, безынициативны. Наблюдается при органических поражениях головного мозга и шизофрении. Невротический синдром – симптомокомплекс, включающий явления неустойчивости эмоциональной и волевой сфер с повышенной психической и физической истощаемостью, с критическим отношением к своему состоянию и поведению. В зависимости от особенностей личности может иметь неврастенический, истерический и обсессивно-фобический характер. Неврастенический синдром (синдром раздражительной слабости) характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, недержанием аффекта, склонностью к бурным аффективным реакциям при волевой неустойчивости, с другой стороны повышенной истощаемостью, плаксивостью, безволием. Истерический синдром - характеризуется повышенной эмоциональной возбудимостью и лабильностью, театральностью поведения, склонностью к фантазированию и лживости, к бурным аффективным реакциям, истерическим припадкам, функциональным параличам и парезам и т.п. Синдром навязчивости (обсессивный синдром) - проявляется навязчивыми мыслями, фобиями, навязчивыми желаниями и действиями. Явления навязчивости возникают, как правило, внезапно, не соответствуют содержанию мыслей больного в данный момент, к ним больной относится критически и борется с ними. Синдром навязчивости встречается при неврозах, соматических, экзогенно-органических заболеваниях мозга. Дисморфофобический синдром - больные переоценивают значение имеющихся у них физических недостатков, активно ищут помощи у специалистов, требуют проведения им косметических операций. Чаще всего возникает в пубертатном возрасте по психогенному механизму. Например, если подростки убеждены в том, что у них избыточный вес, они жестко ограничивают себя в еде (психическая анорексия). Депрессивно-ипохондрический синдром - характеризуется появлением у больного мыслей о наличии какого-либо тяжелого даже неизлечимого заболевания, которые сопровождаются тоскливым настроением. Такие больные упорно ищут помощи у врачей, требуют различных обследований, назначения лекарственной терапии. Психопатические и психопатоподобные синдромы – симптомокомплексы эмоциональных и эффекторно-волевых нарушений, имеющих более или менее стойкий характер и определяющий основной тип нервно-психического реагирования и поведения, обычно недостаточно адекватного реальной ситуации. Включает в себя повышенную эмоциональную возбудимость, неадекватность произвольных действий и поступков, повышенную подчиняемость инстинктивным влечениям. Личностная дисгармония таких больных обусловливает их социальную дезадаптацию. В зависимости от особенностей типа высшей нервной деятельности и условий воспитания могут наблюдаться астенический, истерический, психастенический, возбудимый, паранойяльный или шизоидный варианты психопатического синдрома, являющиеся основой различных форм психопатии и психопатоподобных состояний органического и другого происхождения. Нередко сопровождается половыми и другими извращениями. Психопатический синдром формируется к моменту формирования личности (к 18-20 годам), психопатоподобный синдром развивается у гармоничных до этого личностей под влиянием экзогенно-органических поражений головного мозга. Синдромы помрачения сознания – описаны в главе «Нарушения сознания». Депрессивный и маниакальный синдромы – описаны в главе «Нарушения эмоций». Синдромы галлюциноза, дереализации и деперсонализации – описаны в главе «Нарушения ощущений и восприятий». Синдромы параноидный, паранойяльный, парафренный – описаны в главе «Нарушения мышления». Дисморфоманический синдром характеризуется триадой признаков: бредовые идеи физического недостатка, бред отношения, пониженное настроение. Больные активно стремятся к исправлению своих недостатков. Когда им отказывают в проведении операции иногда сами пытаются изменить форму своих уродливых частей тела. Наблюдается при шизофрении. |