|
Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов
Нарушение сознания зависит от возрастного этапа формирования сознания. У детей до 1 года, в основном, возникают выключения сознания – обнубиляция, оглушенность, кома. Первые два расстройства не всегда бывают заметны окружающим и проявляются заторможенностью, вялостью, сонливостью, иногда однократной рвотой. Подобные нарушения характерны и для детей до 3-х лет. В этом состоянии ребенок не проявляет ни к чему интереса, не реагирует на мать, безразличен, реакции замедленны.
Если ребенок ночью вскакивает, громко кричит, отмахивается, не реагирует на уговоры, а через несколько минут это состояние проходит и объяснить, что с ним было он не может, то такое поведение можно расценить, как проявление сумеречного помрачения сознания.
Нарушения сознания у детей 5 – 9-летнего возраста более разнообразны, нежели у вышеописанной возрастной категории. Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, наличием иллюзий и галлюцинаций. В рисунке ковра ребенку видятся кошачьи головы, которые кивают ему, подмигивают и т. д. Ребенок не может понять, что было во сне, а что наяву, утверждает, что на кровати лежала красивая кукла, а по комнате ходила маленькая собачка.
Сумеречные состояния сознания в этом возрастном периоде кратковременны и не развернуты. Наиболее часто встречаются однообразные действия руками или губами: причмокивание, облизывание, перебирание пальцами.
В возрасте 9–16 лет наиболее характерен делириозный синдром. В пределириозной стадии ребенок становится двигательно беспокойным, пугливым, обидчивым, затем появляются иллюзии и галлюцинации, как правило, устрашающего или зооптического характера: больной видит кошек, собак, жуков, пауков и т. д.
Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полностью развернуты, однако больные могут видеть себя в космосе, на войне и т. д.
Сумеречные состояния в подростковом возрасте сопровождаются переживанием страха, злобы, агрессивным поведением.
В юношеском возрасте наблюдаются все клинические формы расстройств сознания, характерные для зрелого возраста.
Контрольные вопросы.
Определение понятия «сознание».
Критерии нарушенного сознания.
Клинические проявления физиологических изменений сознания.
Классификация расстройств сознания.
Клинические варианты выключений сознания и неотложная помощь.
Клинические варианты помрачений сознания и неотложная помощь.
Клинические проявления «особых» состояний.
Судебно-психиатрическая экспертиза больных с нарушением сознания.
Задания для самопроверки
Больная 47 лет в гололед упала на улице, ударилась затылком, потеряла сознание на 20 минут. Придя в себя, не могла понять, кто рядом с нею. Речевой контакт затруднен, плохо понимает обращенные к ней вопросы, отвечает на них после пауз. Сонлива, заторможена. Какое нарушение сознания у больной?
А. Обморок
В. Оглушенность С. Делирий
Д. Аменция Е. Онейроид
Больной 41 г. последние 2 недели пил ежедневно. Накануне госпитализации упал и сломал ногу, наложен гипс. Сегодня ночью не спал пытался подняться с постели, не узнавал жену, видел в комнате много крыс, ругался с собутыльниками, т.к. слышал их голоса. Не понимал, где находится. В больнице чрез 3 дня сознание прояснилось, помнил о своих
«видениях» и «голосах». О том, что было в действительности, не помнит. Какой синдром нарушенного сознания был у больного?
А. Делириозный В. Онейроидный С. Оглушенность Д. Аменция
Е. Сумеречное состояние сознания
Больная 24 лет находится в инфекционном отделении по поводу гриппа. Стала беспокойной в пределах постели, разбрасывается, стягивает одеяло, теребит белье. Растеряна, не понимает происходящее. Произносит несвязные слова. Повышена отвлекаемость. Испытывает фрагментарные галлюцинации и иллюзии. То плачет, то смеется, то стонет. По выходе из болезненного состояния ничего не помнит о своих переживаниях. Определите нарушение сознания у больной.
А. Делириозный синдром В. Оглушенность
С. Аментивный синдром Д. Онейроидный синдром
Е. Сумеречное состояние сознания
Больная сидит в постели, недоступна контакту, не реагирует на обращение к ней. Выражение лица то тревожное, то восторженное, то радостное. Это состояние продолжалось несколько дней. По выходе из него рассказала, что казалось, будто бы она летит в космическом корабле, вокруг проплывают яркие звезды. Ее удивляло то, что видела за окном ходящих по улицам людей. Затем увидела себя приземлившейся, навстречу ей бежали люди, поздравляли. Увидела, как она идет по красивой ковровой дорожке к
трибуне, на которой стояли встречающие ее члены правительства. Воспоминания о том, что происходило с нею на самом деле в этот отрезок времени, не сохранились. Определите синдром нарушения сознания.
А. Делириозный
В. Сумеречного состояния С. Онейроидный
Д. Аментивный Е. Обнубиляция
Больная 22 лет, бухгалтер, с 14 лет эпилептические припадки. Накануне госпитализации внезапно на работе вскочила из-за своего стола, закричала, стала душить сотрудницу, оказывала резкое сопротивление пытающимся ее удерживать. Лицо выражало страх, кричала: «Пожар! Спасайтесь! Не убивайте!» Разбросала по полу бумаги, опрокинула стулья. Через несколько минут успокоилась, взгляд стал осмысленным, недоуменно спрашивала: «Что здесь происходило?» Была крайне удивлена тем, что она была причиной беспорядка. Ничего о болезненном состоянии не помнила. Определите синдром нарушенного сознания.
А. Аментивный В. Делириозный
С. Амбулаторного автоматизма
Д. Сумеречного состояния сознания Е. Онейроидный
Больная страдает гипертонической болезнью, лечится в неврологическом отделении. Обычно приветлива, вежлива, адекватна. В один из обходов лечащий врач обратил внимание на то, что больная не совсем понимает его вопросы, просит повторить их, не понимает инструкции врача, который обследует ее неврологический статус. Внимание рассеяно, задает врачу неадекватные вопросы. На следующий день полностью адекватна, не может объяснить свое поведение накануне, хотя и помнит о нем. Определите форму нарушения сознания.
А. Сопор
В. Сомноленция С. Обнубиляция Д. Оглушенность Е. Аменция
Больная 15 лет с суицидальной целью выпила 10 таблеток бесалола. Астенизирована, сонлива. По собственной инициативе ни с кем не контактирует, лежит с закрытыми глазами. При обращении к ней поворачивается в сторону говорящего, начинает отвечать на вопросы, но после 2-3 слов что-то невнятно бормочет. Немного отдохнув, снова начинает что-то говорить, но после 2-3 слов истощается. Определите вид нарушения сознания.
А. Кома В. Сопор
С. Обнубиляция Д. Оглушенность
Е. Астеническая спутанность
Больной, страдающий эпилепсией, собравшись на работу, через 2 часа после выхода из дому оказался в пригороде, куда мог за это время приехать электричкой. Не помнил, как ехал, кто был рядом. Какое нарушение сознания было у больного?
А. Астеническая спутанность В. Амбулаторный автоматизм С. Сопор
Д. Оглушенность Е. Обнубиляция
После травмы черепа больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, на вопросы не отвечает. Инструкции не выполняет. Корнеальные, зрачковые, глотательный рефлексы сохранены. При прояснении сознания о болезненном состоянии ничего не помнит. Определите форму нарушения сознания.
А. Сопор В. Кома
С. Оглушенность Д. Обнубиляция Е. Делирий
Больная 19 лет, накануне свадьбы убили жениха. В день похорон плакала, часто падала в обморок. Затем вдруг стала веселой, подходила к трупу, пыталась его поднять со словами: «Хватит спать, пора ехать во Дворец бракосочетаний». Оглядывалась на присутствующих, спрашивала: «Почему вы плачете, ведь у меня свадьба». Придя в себя рассказывала следующее. Думала, что у нее свадьба, т.к. вокруг было много цветов. Определите форму нарушения сознания.
А. Истерическое сумеречное состояние сознание В. Амбулаторный автоматизм
С. Оглушенность Д. Обнубиляция Е. Делирий
|
|
|
Скачать 211.17 Kb.