Обучение деттей с РАС. Учебное пособие для студентов Москва 2018 Вводный курс Расстройства аутистического спектра
 Скачать 5.5 Mb.
|
|
Раздел 3. Теория исполнительных функций Под термином «исполнительные функции» подразумевается набор высокоуровневых психических процессов, которые контро- лируют произвольное планирование и целый ряд процессов более низкого уровня, в том числе оперативную память. От них зависит подавление/ингибиция нежелательных реакций, то есть реакций, не соответствующих планируемой задаче, которую человек реша- ет сознательно или бессознательно. Кроме того, исполнительные функции позволяют подавлять автоматические реакции и разви- вать желательное поведение. Разберем несколько задач, которые используются для изме- рения исполнительных функций. Большой популярностью поль- зуется Висконсинский тест сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting Test) . Испытуемому дается большой набор карт, похожих на игральные. На них изображены геометрические фигуры (ква- драты, треугольники, круги, ромбы, звездочки) разного цвета, на каждой карточке разное количество. Испытуемому предлагает- ся рассортировать эти карты, но критерий сортировки ему неизве- стен. Ему только сообщают, верно ли он выполнил задачу или нет. Кроме того, периодически критерии меняются, и человек, проя- вив когнитивную гибкость, должен определить, каким образом продолжать сортировку. Тест показал, что испытуемые демонстрируют тенденцию впа- дать в повторяющуюся динамику сортировки, выбить из которой свое мышление не так просто. Существует также огромное количе- ство индивидуальных различий, которые проявляются в зависи- мости от того, насколько человек чувствителен или нечувствите- лен к обратной связи, получаемой от экспериментатора. Тестов, подобных Висконсинскому, очень много. Еще одна задача такого рода — задача Струпа (Stroop Color Word Test) Как и в Висконсинском тесте, по ее условиям требуется выполнять действия по определенной схеме, которая периодически меня- ется. Существует множество ее вариаций, и все они базируются на эффекте Струпа, который заключается в задержке реакции при прочтении слов, обозначающих цвет, если цвет букв не совпадает с написанным названием цвета (например, слово «синий» написа- но красным, «зеленый» — фиолетовым и т. д.). research.autism.help encyclopedia.autism.help Подробнее см. в Аутизм. энциклопедия encyclopedia. autism.help research.autism.help encyclopedia.autism.help Подробнее см. в Аутизм. энциклопедия encyclopedia. autism.help Теория исполнительных функций Раздел 3 158 Психологические теории РАС Глава 6 Существует целый ряд экспериментальных задач, специаль- но разработанных для тестирования исполнительных функций, особенно у детей. Для формирования экспериментальной зада- чи в них используются элементы модели психического и других теорий. Поскольку сам класс исполнительных функций является очень большим, их тестирование позволяет изучать множество процессов, таких как когнитивная гибкость, способность планиро- вать, оперативная память и т. д. Обратимся к результатам одного из экспериментов, чтобы рассмотреть отличия в подавлении нежелательного ответа у людей с РАС и контрольной группы нормотипичных людей. В его ходе были проведены срезовые (кросс-секционные) измерения групп детей 8–12 лет, подростков 13–17 лет и взрослых 18–33 лет. В ка- ждой группе люди с РАС справлялись с подавлением нежелатель- ного ответа хуже, чем нормотипичные люди. Тем не менее люди с РАС, как и представители контрольной группы, показывали улуч- шение навыка с возрастом, причем в обеих группах динамика этого Эксперимент по подавлению нежелательного ответа у людей с РАС и у нормотипичных людей Автор, источник 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Контрольная группа Группа людей с РАС Дети 8–12 лет Подростки 13–17 лет Взрослые 18–33 лет Ингибиция нежелательного ответа Эксперимент по подавлению нежелательного ответа у людей с РАС и у нормотипичных людей O’Hearn et al., 2008 159 Эксперимент по изучению оперативной памяти Автор, источник 3 4 3,5 4,5 5 5,5 6 Контрольная группа Группа людей с РАС Дети 8–12 лет Подростки 13–17 лет Взрослые 18–33 лет 4,5 4 3,5 3 2,5 2 Контрольная группа Группа людей с РАС Дети 8–12 лет Подростки 13–17 лет Взрослые 18–33 лет Точность итоговой саккады , направляемой памятью Точность первоначальной саккады , направляемой памятью Эксперимент по изучению оперативной памяти O’Hearn et al., 2008 Теория исполнительных функций Раздел 3 160 Психологические теории РАС Глава 6 улучшения шла практически параллельно. Это значит, что с точки зрения траектории развития люди с РАС проходят те же ступени, что и нормотипичные люди, но делают это на другом уровне, что и продемонстрировали показатели групповых различий. Аналогичная ситуация с изучением параметров оперативной памяти. Здесь также проводилось три срезовых возрастных изме- рения, и различия в показателях контрольной группы и группы людей с РАС снова оказались статистически значимыми. Хотя группа людей с РАС была менее успешной при выполнении задач, возрастная динамика в обоих случаях снова оказалась очень похо- жей. Строго говоря, параметры, по которым проводятся измере- ния, в этой группе процессов не играют особой роли, потому что для всех динамика будет примерно одинаковой. 161 Раздел 4. Теория социального познания Еще одна очень важная и бурно развивающаяся сфера исследо- ваний РАС заключается в анализе и интерпретации зрительного социального внимания. Как и многое из того, что сегодня проис- ходит в исследовательском поле РАС, она уходит корнями в работу лаборатории Университетского колледжа Лондона. Одной из ран- них идей ее специалистов была идея о том, что дети с РАС испы- тывают трудности при трансформации изначального сенсорного вклада (например, взгляда на предметы) в систему для получения продукта более высокого уровня (внимания, восприятия) с точки зрения формирования разного рода репрезентаций. Из этого сле- дует необходимость определения этих низкоуровневых процессов и фиксации их в раннем возрасте, когда ребенок еще не способен выражать свои мысли и чувства (как мы знаем, для людей с РАС это очень сложно в принципе). По логике исследователей, если такие показатели риска получится найти, то, вероятно, их можно использовать в качестве биомаркеров. Это направление актуально до сих пор, и ученые постоянно анализируют простейшие сенсор- ные процессы на самых ранних этапах развития. Зрительное социальное внимание определяется как смещение внимания при направлении взгляда на других людей. Оно всегда подразумевает присутствие другого социального объекта (то есть человека) и взаимодействие с ним посредством восприятия и ин- терпретации его поведения: мы смотрим на других людей, чтобы понимать и трактовать их намерения и как-то относиться к ним. Зрительное социальное внимание, в частности, выражается в направлении взгляда: мы можем фиксировать взгляд на интере- сующем нас объекте и перемещать его, отслеживая его движения. Изучение этого взгляда породило направление очень активной научной деятельности. Его развитию немало способствовал колос- сальный технологический прогресс в начале XXI века, который позволил оптимизировать существующие методики проведения экспериментов и разрабатывать новые. Чтобы отслеживать взгляд, необходимы инструменты, которые позволяли бы регистрировать его, — трекеры взгляда/ глаза. Сначала это были огромные тяжелые дорогостоящие ма- шины, которые было сложно даже сдвинуть с места. А сегодня Теория социального познания Раздел 4 162 Психологические теории РАС Глава 6 выбор аппаратуры существенно расширился: есть машины, ко- торые придуманы специально для младенцев; есть приборы для регистрации направления движения взгляда, которые выглядят как обычные очки, и т. д. При таком многообразии, доступности и относительно невысокой стоимости этих аппаратов резкий рост количества исследований зрительного социального внима- ния легко объясним. В первых работах по отслеживанию взгляда, созданных еще в конце прошлого века, ученые считали, что трудности, которые испытывают люди с РАС при установлении и поддержании зри- тельного контакта и при переработке информации с лица, — это поведенческая характеристика. Зачастую она рассматривалась как непосредственный признак расстройства. В 2014 году идеи ученых, занимающихся отслеживанием взгляда людей с РАС, были подвергнуты внимательному систематиче- скому анализу в работе Visual social attention in autism spectrum disorder: Insights from eye tracking studies 1 Первая гипотеза, проверенная в анализе, касалась того, что люди с РАС демонстрируют дефицит социальной ориента- ции и сниженное внимание к социально значимым стиму- лам, например, лицам людей. Для ее проверки авторы про- вели скрупулезный анализ всех имеющихся на тот момент данных и пришли к неожиданному выводу: оказалось, что качественного дефицита такого рода у людей с РАС не об- наружено. Хотя и существуют ситуации, в которых они действительно проявляют cниженное внимание к лицам (что подтверждает множество исследований), это не явля- ется абсолютным признаком и не обобщается в различных контекстах. Вторая гипотеза (более специфичная, проблемы такого рода на тот момент привлекали повышенное внимание ученых) заключалась в том, что люди с РАС больше фоку- сируют свой взгляд на губах, чем на глазах, пытаясь интер- претировать конкретную информацию, считывая движения губ. По результатам систематического анализа массива работ это допущение также не нашло подтверждения. Действительно, в ряде исследований, созданных на мате- риале наблюдений за людьми на разных этапах развития, 1 2 163 утверждается, что такое групповое отличие имеет место, в противовес им не меньшее количество исследований по- казывает, что эта гипотеза неверна. Таким образом, на се- годняшний день считать эту особенность характеристикой РАС — и тем более диагностическим признаком — нельзя. Теория социального познания Раздел 4 1. Гийон К., Аджикани Н., Бадуэль С., Роже Б. Зрительное социальное внимание в РАС: наблюдения из исследований движения глаз [Guillon Q., Hadjikhani N., Baduel S., Rogé B. Visual social attention in autism spectrum disorder: insights from eye tracking studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 42, 279–297. doi:10.1016/j.neubiorev.2014.03.013] research.autism.help encyclopedia.autism.help 164 Психологические теории РАС Глава 6 Раздел 5. Теория зеркальных нейронов До этого момента речь в главе шла о «горизонтальных» психологи- ческих теориях, объясняющих расстройства аутистического спект- ра симптомально. Но существуют также «вертикальные» теории, которые трактуют синдром с точки зрения связи между геномом, мозгом и поведенческими проявлениями расстройства. Одна из таких теорий, теория зеркальных нейронов , касается очень интересной группы нейронов, которые называются зеркаль- ными (mirror neurons). Это нейроны головного мозга, которые возбуждаются как при выполнении определенного действия, так и при наблюдении за выполнением этого действия другим. Они не специфичны для человека и присутствуют также в головном мозге животных и птиц. Считается, что зеркальные нейроны являются носителями процесса имитации и что зачастую у людей с расстройствами аути- стического спектра нарушен именно этот процесс. Это затрудняет овладение целым рядом важных навыков, в том числе вербальных. Поэтому, когда было выдвинуто предположение, что нарушения в работе зеркальных нейронов влияют на процесс имитации, ис- следователи РАС обратили на них пристальное внимание, и в на- учных кругах поднялся настоящий ажиотаж. Вышло очень много работ, которые впоследствии потеряли свой вес из-за того, что в них были получены трудновоспроизводимые результаты. Несмотря на провал эмпирических исследований, в теоретиче- ском смысле эта гипотеза очень интересна и по-прежнему фигури- рует в рассуждениях о «вертикальных» теориях РАС и о механиз- мах, которые лежат в основе этой группы расстройств. research.autism.help encyclopedia.autism.help Подробнее см. в Аутизм. энциклопедия encyclopedia. autism.help 165 Выводы На сегодняшний день существует пять доминирующих пси- хологических теорий РАС. Это теория модели психического, теория центральной когерентности, несколько аспектов тео- рии исполнительных функций (сама теория не является спе- цифичной для РАС), теория социального познания и теория зеркальных нейронов. Все эти теории отражают тенденции, господствующие в по- следнее время в исследованиях, связанных с методологией психологических экспериментов в области РАС и понимани- ем механизмов возникновения и развития этой группы рас- стройств. Исследования психологической текстуры РАС — это огромное, очень динамично развивающееся поле работы. Каждый день здесь случаются новые открытия, и наверняка в будущем их будет еще очень много. 1 2 3 Психологические теории РАС Глава 6 Глава 7 В этой главе мы поговорим о том, как современная нау ка пытается выстроить систему поиска биомар- керов, чтобы идентифицировать предвестники РАС до того, как появятся поведенческие проявления синдрома и сопутствующих расстройств. Речь пойдет о том, как развивается головной мозг ребенка с РАС до того, как проявятся первые симптомы, о том, ка- кие процессы наблюдаются в мозге человека с РАС на протяжении всей жизни, и о характерных отличиях в строении головного мозга у людей с РАС. Мы рас- смотрим процессы, происходящие в головном мозге ребенка, который в будущем получит диагноз РАС, разберемся, в чем заключаются различия между ги- рификацией (образованием извилин) в мозге ребенка с РАС и типично развивающегося ребенка, и затронем тему функцио нальной активации и коннек тивности головного мозга. В завершение главы мы рассмотрим, как весь этот массив информации можно интерпрети- ровать в рамках развития системы диагностики на ос- новании биомаркеров, как их обнаружение может повысить эффективность ранней диагностики и выяв- ления детей с риском развития РАС. Содержание главы соответствует Лекции 7 видеокурса Е.Л. Григоренко «Расстройства аутистического спектра» Структурное и функциональное картирование головного мозга у людей с РАС 168 Структурное и функциональное картирование головного мозга у людей с РАС Глава 7 Существует множество методов картирования головного мозга. Мы упомянем только несколько основных. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это самый старый из существую- щих методов подобных исследований. В ходе ЭЭГ с помощью элект- родов записывается активность головного мозга в состоянии покоя и при стимуляции. Известно, что мозг по-разному реагирует на ин- формацию разного рода и перерабатывает ее. В ходе ЭЭГ мы можем записать, какие участки мозга задействуются в этом процессе и каким образом переработка информации распределена по времени. Сегодня ЭЭГ проводится достаточно простыми и удобными аппаратами, которые можно легко и быстро перенести с места на место. Для обеспечения корректной записи сигнала необходи- ма определенная обстановка, но сама процедура относительно проста: единственное требование, соблюдение которого может быть проблематичным для детей с РАС, — это нанесение специ- ального геля перед надеванием шапочки с электродами, потому что эти дети могут проявлять повышенную чувствительность к таким сенсорным воздействиям. Магнитная энцефалография (МЭГ). Это метод регистрации маг- нитных полей, возникающих вследствие активности головного мозга. Как и в случае ЭЭГ, запись можно проводить как в состоянии покоя, так и при стимуляции, чтобы понять, каким образом инфор- мация перерабатывается в головном мозге. Аппаратура для записи МЭГ большого размера, и ее нельзя пере- двигать с места на место. Для проведения процедуры необходимо обеспечить неподвижность человека и поместить его внутрь аппарата для записи сигнала. Несмотря на то что это дорого- стоящий метод, в России есть несколько аппаратов МЭГ, и здесь уже были проведены исследования людей с РАС с его применением. Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Этот метод имеет особенное значение в контексте темы РАС, потому что именно с его применением была сделана первая работа по мозговому картированию людей с РАС. Это исследование было проведено в США в 1970-х годах. Группа испытуемых включала в себя только взрослых. Этот метод вообще крайне редко используется для обследования детей и только в особых случаях — такой критерий отбора объяс- няется тем, что перед прохождением процедуры в кровь пациента необходимо ввести радиоактивный препарат. Кроме того, аппара- туру для проведения ПЭТ нельзя передвигать, следовательно, томо- 1 2 3 169 графия проводится только в клинических условиях, которые сами по себе могут представлять проблему для детей с РАС. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Существует несколько подтипов МРТ: для изучения строения головного мозга применя- ется структурная МРТ, для изучения функциональных особенно- стей — функциональная МРТ (фМРТ), которая позволяет исследо- вать паттерны активации в головном мозге при решении разных когнитивных и информационных задач, выявляя области головного мозга, которые вовлечены в их решение. Еще один подтип МРТ — это диффузионная спектральная томография, или ДСТ. С ее помо- щью изу чаются обменные процессы в головном мозге и оценивается степень коннективности его участков. Коннективность — это очень важный элемент функционирования мозга, который показывает взаимодействие его структур: когда происходит, например, познавательная активность высшего уровня или формируются системы головного мозга, вовлеченные в перера- ботку языка и речи, необходимо, чтобы разные отделы головного мозга могли адекватно сообщаться и обмениваться информацией. Картирование головного мозга людей с РАС в ряде случаев сопряже- но с различными методологическими трудностями. Они возникают потому, что для проведения исследований применяются громоздкие машины, которые могут издавать громкие звуки. Часто эти аппа- раты крайне чувствительны к артефактам движения, из-за чего находиться в них нужно практически неподвижно. Все это может вызвать проблемы при работе с людьми с РАС, которые к тому же могут не пойти на сотрудничество с исследователями. Поэтому большинство работ по мозговому картированию выполняется на ма- териалах, полученных от людей с высокофункциональным аутизмом, которые могут понять, что от них требуется, могут переносить необычные сенсорные переживания и находиться без движения. В слу- чаях, когда исследование все-таки необходимо провести с людьми с РАС, которые функционируют ниже нормы (чаще всего это дети), их приходится иммобилизовать при помощи фармпрепаратов. 4 Структурное и функциональное картирование головного мозга у людей с РАС Глава 7 |