мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
ФИЗИОТЕРАПИЯ Применение естественных и преформированных лечебных физических факторов является обязательным компонентом в системе подготовки беременных к родам. Физиопрофилактика при беременности преследует следующие цели: повышение сопротивляемости организма беременной; оптимизацию процессов адаптации беременной в условиях повышенных требований к основным системам организма; обеспечение условий нормального развития плода; предупреждение послеродовых лактационных маститов. Физиопрофилактику начинают с момента установки беременности с помощью закаливающих процедур. Беременной рекомендуют продолжительное пребывание на воздухе (около 2 часов), но без воздействия прямых солнечных лучей, особенно при беременности более 20 недель. Воздушные ванны желательно принимать в хорошо проветриваемом помещении или тени в безветренную погоду продолжительностью от 5 до 20 минут (постепенно увеличивая до 20 минут). Температура воздуха должна быть не менее 20°С. Здоровым и закаленным женщинам рекомендуются общие обтирания, обливания или дождевой душ (от 2 до 5 минут). Беременным, часто болеющим простудными заболеваниями целесообразно начинать частичные обтирания, обливания (грудная клетка, конечности). Температуру воды постепенно понижают (от 36°С до 26°С) в течении курса, а также следует увеличивать площадь участка кожи, подвергаемой воздействию, и продолжительность процедуры. После водной процедуры женщина досуха вытирается махровым полотенцем. Эффективно также провести 2 курса общего УФ облучения (первый в 18-20 недель, второй – на 35 неделе беременности), особенно зимой и ранней весной. УФ-облучение повышает устойчивость организма женщины к инфекциям, стимулирует работу кроветворной, сердечно-сосудитой и иммунной систем. ФИЗИОТЕРАПИЯ Ранние токсикозы беременных У беременных, страдающих птиализмом (гиперсаливацией) и рвотой наиболее эффективны: Седативные методы: электросон с частотой 5-10 Гц, 30-40 минут, электрофорез брома на воротниковую зону, 15-20 минут, 10 процедур через день, Вегетокорригирующие методы: эндоназальный электрофорез новокаина, 3 мА, 10-20 мин 8-10 процедур; новокаин–электрофорез на область шейных симпатических узлов 10-20 мин (при повышенной саливации); диадинамотерапия области чревного сплетения ДН 4 мин через день 7 процедур; Витаминостимулирующие методы: УФО общее по замедленной или основной схеме; кальций–электрофорез на область чревного сплетения по поперечной методике (катод на грудной отдел позвоночника Т10-Т12), сила тока до ощущения покалывания, 20 минут, 10-12 процедур Кровотечение послеродовое гипотоническое Используются методы, повышающие сократительную способность мышцы матки и ускоряющие её инволюцию - вибрационный массаж области надчревья и молочных желёз 8-10 минут, 2-3 раза в день; дарсонвализация области молочных желез, длительность процедуры 5-7 минут 2 раза в день; гальванизация области молочных желез, длительность процедуры 10-15 минут 2 раза в день; электростимуляция области матки, длительность 10-15 минут 1-2 раза в день Пиелит беременных Актуальны методы, обладающие противовоспалительным и спазмолитическим эффектом: Противовоспалительные факторы: УВЧ-терапия на область почек, доза нетепловая, длительность 10-12 минут; СВЧ-терапия на область почек в слаботепловой дозе, 10-15 минут,7-10 процедур; Спазмолитические: ИК облучение на область почек, 15-20 минут, 2-3 раза в день, ежедневно; ИКВ на область почек, длительность процедуры 15-20 минут 6 процедур; сидячие ванны 37-38оС, 15 мин., 10 процедур. Разрыв промежности Физические факторы при разрывах промежности назначаются в целях улучшения трофики, купирования воспаления, санации очагов инфекции. Трофостимулирующие факторы: местное УФО области промежности, 1-2 биодозы ежедневно или через день, начиная со 2-го дня после родов; дарсонвализация области промежности, методика стабильная, длительность 6-10 минут ежедневно курс 4-6 процедур; Противовоспалительные методы: ЭП УВЧ на область шва, доза слаботепловая, 10 минут 4-5 процедур ежедневно; Бактерицидные методы: местное УФО коротковолнового диапазона, 2БД, через день 5-6 процедур. Трещины сосков молочных желез Задачами физиотерапии при трещинах сосков являются улучшить питание эпидермиса сосков, ускорить заживание трещин, оказать бактерицидное и кератопластическое действие. Рекомендуют: Бактерицидные методы: ванночки марганцовые для сосков 38-39оС, 3-5 минут ежедневно на курс 7-10 процедур; УФО области соска молочной железы через тубус, 1-2 биодозы ежедневно курс 6-10 процедур; Противоотечные методы: ЭП УВЧ на область соска молочной железы (зазор - 1 см, конденсаторные пластины по сторонам от соска), доза слаботепловая, 8-10 минут, 5 процедур Регенеративные методы: ультразвук на область сосков молочных желез по контактной стабильной методике, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2 ежедневно, на курс 6-10 процедур; франклинизация области сосков по дистанционной методике на расстоянии 8 см, напряженностью 15кВ, 10-15 минут ежедневно, 6-10 процедур; СВЧ-терапия области соска молочной железы, мощностью 2-4 Вт, 10 минут ежедневно, 5-8 процедур. Недержание мочи при напряжении после родов Физиотерапия применяется для восстановления функции мочевого пузыря и его сфинктера, укрепления мышц тазового дна, промежности, брюшного пресса, спины и приводящих мышц бедра. Показаны: Миостимулирующие методы: диадинамо-сфинктеротонизация влагалищная. Электрод в виде стержня диаметром 2,5 см вводят во влагалище на глубину 6-8 см, анод над лобком, ДВ и ОВ, РС по 7-10 минут, сила тока до сокращения мышц передней брюшной стенки, ежедневно количество 7-15 процедур; СМТ-терапия, режим выпрямленный, II рр, длительность импульса 2-3 сек, 30 Гц, глубина модуляции 100%, сила тока до ощущения вибрации, 20-30 минут ежедневно, 12-15 процедур; электростимуляция области мочевого пузыря, длительность 10-15 минут ежедневно до 20 процедур Гипогалактия Задачами физиотерапии при гипогалактии являются нормализация функционального состояния нервной системы, стимуляция лактационной функции молочных желез. Применяют: Гипофизиндуцирующие методы: УВЧ терапия по трансцеребральной методике, 20 Вт, 10 мин, 10 процедур на курс. Методы активации лактационной функции: электрофорез никотиновой кислоты на область молочных желез, силу тока с 5 мA до 10-15 мA, 20 минут, 10 процедур; ультразвуковая терапия области молочных желез, режим импульсный, 2-5 минут на каждую железу ежедневно или через день количество процедур 6-8; вибрационный массаж области молочных желез от основания к соску, 2-3 минуты ежедневно количество процедур 10; франклинизация области молочных желез, 10 минут ежедневно или через день количество процедур 10-15; Методы, восстанавливающие функции ЦНС: электросонтерапия с частотой 5-10 Гц, 20 минут, 10 процедур; жемчужные ванны 34-36оС, 10 мин, 12 процедур; циркулярный душ, 32оС, 5 мин, 10 процедур. Лактостаз При застое молока или затрудненном оттоке из молочных желез рекомендованы факторы, обладающие лимфодренажным, противовоспалительным, седативным эффектом, стимулирующим секреторную функцию молочных желез: Лимодренажные методы: ультразвуковая терапия области молочной железы, режим импульсный 4, 2-5 минут на каждую железу ежедневно; электрофорез окситоцина местно 3-5 мА, 20 мин, 10 процедур; Методы, стимулирующие секреторную функцию: ИКВ на область надпочечников, в слаботепловой дозе, 20 мин, 6 процедур; Противовоспалительные методы: СВЧ-терапия области молочной железы, 10 минут ежедневно на курс лечения 10-15 процедур; ИК облучение, 15-20 минут, 2 раза в день; Седативные методы: электросонтерапия с частотой 5-10 Гц, 20 минут, 10 процедур. Пример назначения физиотерапевтических процедур пациентке с диагнозом гипогалактия ранняя, первичная, средней степени: УВЧ по трансцеребральной методике, 20 Вт, 10 минут, ежедневно, №7 Электрофорез никотиновой кислоты на молочные железы, 3мА, 15 мин, ежедневно, № 10 Душ циркулярный, 34оС, 5 мин, ежедневно, № 10 САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Санаторно-курортное лечение в акушерстве используется для повышения функциональных резервов организма, расширения адаптационных возможностей женщины. Используются ландшафтно-климатические условия, активный отдых, адаптационное питание, дозированный прогулки, лечебная гимнастика, массаж. При направлении на санаторно-курортное лечение беременных обязательно заключение акушера-гинеколога и обменная карта. Противопоказаниями к направлению беременных на санаторно-курортное лечение, кроме общих, являются Чрезмерная рвота беременных Поздний гестоз Кровотечение во время беременности Угроза преждевременного прерывания беременности Предлежание плаценты Многоводие, маловодие Кесарево сечение в анамнезе. Во время беременности нежелательны резкая перемена климата и географической широты. Поэтому предпочитают санаторное лечение у беременных проводить в привычных метеорологических условиях без резких процессов акклиматизации. Таблица 11.1 Выбор санаторно-курортного лечения в зависимости от срока беременности
11.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ РЕТРОДЕВИАЦИИ МАТКИ Ретродевиация матки – положение матки, при котором ее тело отклонено кзади, шейка – кпереди (ретроверсия), а угол между ними открыт кзади (ретрофлексия). Актуальность темы. Среди неправильных положений женских половых органов ретродевиациям матки уделяется особое внимание, поскольку они могут приводить к нарушению детородной, менструальной и сексуальной функции, а также провоцировать опущение и выпадение матки и влагалища. На нормальное положение внутренних половых органов оказывают влияние следующие факторы: собственный тонус половых органов; согласованная деятельность мышц, обеспечивающих нормальное внутрибрюшное давление (диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна); связочный аппарат матки; мышцы и фасции тазового дна. Ретроверзия и ретрофлексия могут быть обусловлены различными факторами: новообразованиями, травмами, воспалительными заболеваниями, аномалиями развития матки, снижением тонуса мышечно-связочного аппарата матки (в результате овариальной недостаточности), ослаблением мышц брюшного пресса и тазового дна. Поэтому при лечении неправильных положений матки следует обязательно учитывать этиопатогенез данного состояния в каждом конкретном случае. Терапия ретродевиации и ретрофлексии проводится в том случае, если имеются жалобы на боли, дизурические расстройства, нарушения детородной, менструальной, половой функций. ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации аномальных положений женских половых органов является устранение причины, вызвавшей ретрофлексию, и, если возможно, самой ретрофлексии. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ общеукрепляющее действие на организм; улучшение крово- и лимфообращения органов малого таза; укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; восстановление правильного положения матки. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК в комплексном лечении данной категории больных являются приобретенные формы ретродевиаций, отягощенные обострением воспалительного процесса, новообразованиями или требующие хирургического вмешательства. В комплексе реабилитационных мероприятий применяются все основные средства ЛФК: физические упражнения, рациональный двигательный режим, естественные природные факторы. Из дополнительных средств при данной патологии целесообразно использовать различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, гинекологический), терренкур, дозированную ходьбу, скандинавскую ходьбу, прогулки на свежем воздухе, плавание, греблю, лыжные прогулки, ближний туризм. Для получения оптимального результата рекомендуется назначать следующие формы ЛФК: урок лечебной гимнастики, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения. Задача восстановления правильного положения матки решается путем выбора исходных положений тела и подбора специальных гимнастических упражнений. Рекомендуется использовать следующие ИП: коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно-грудное, подошвенно-локтевое, подошвенно-грудное. Эти положения способствуют расслаблению мышц брюшного пресса, перемещению внутренних органов кпереди и кверху, изменению внутрибрюшного давления (в эпигастральной области давление становится выше атмосферного, а в гипогастральной – отрицательным). Матка, являясь подвижным органом, в силу своей тяжести также меняет положение и опускается по направлению к брюшной стенке. Значительное снижение давления в области малого таза провоцирует заполнение влагалища воздухом. Влагалище начинает давить на матку, что в сочетании с весом матки, ее подвижностью, изменением положения органов брюшной полости и внутрибрюшного давления приводит к опущению матки в брюшную полость и отклонению ее кпереди. Перемещение матки отражается на ее связочном аппарате (крестцово-маточных, круглых и широких связках). Мышечные элементы связок будут сокращаться, рефлекторно противодействуя растяжению. Таким образом, при описанных исходных положениях маточные связки могут восстановить свою физиологическую функцию. Этому будут способствовать специальные упражнения для ног, выполняемые из описанных исходных положений. Особое значение имеют упражнения с ротацией и отведением бедра, вовлекающие в работу пояснично-подвздошные, запирательные и грушевидные мышцы. Сокращение этих мышц будет усиливать крово- и лимфообращение, а расслабление – увеличивать кровенаполнение органов малого таза. Выполнение упражнений для мышц брюшного пресса из указанных ИП приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего – усиливаться наклонение матки кпереди. В случае фиксированных ретрофлексий рассматриваемые специальные упражнения будут способствовать постепенному растяжению и атрофии сращений, образовавшихся в результате воспалительных процессов. На построение методики лечебной гимнастики влияют следующие факторы: характер ретрофлексии (подвижная или фиксированная), состояние мышц брюшного пресса, тазового дна, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, возраст, условия труда. При фиксированных ретрофлексиях лечебная гимнастика применяется в комплексе с физиотерапевтическим лечением и гинекологическим массажем и проводится через 1,5–2 часа после указанных процедур. Общим для всех занятий ЛГ является опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед выполнением комплекса упражнений и исключение ИП лежа на спине, как положения, способствующего отклонению матки кзади (особенно при напряжении мышц брюшного пресса). Специальные упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Цель подготовительной части занятия – улучшить общее кровообращение и вентиляцию, для чего используются 3-5 общеразвивающих упражнений из ИП стоя. В основной части занятия используются все специальные ИП, начиная с коленно-кистевого и заканчивая подошвенно-грудным, что позволяет постепенно увеличивать наклон матки кпереди. Из этих ИП выполняются различные движения ног: отведение в сторону, назад, подтягивание колена к одноименному или противоположному локтю. Упражнения выполняются в сочетании с глубоким дыханием при максимально возможном расслаблении брюшной стенки. ДУ выполняются из ИП стоя на коленях. ИП лежа на животе используется для выполнения упражнений в расслаблении, укрепления мышц спины, ротационных движений ногами. ИП стоя используется для различных вариантов ходьбы. При подвижной ретрофлексии в комплекс вводятся упражнения, позволяющие укрепить косые и поперечные мышцы пресса и круглые связки матки: из ИП сидя на полу с широко раздвинутыми ногами (наклоны корпуса к стопам), а также из ИП стоя – движения корпуса, нижних конечностей с максимально возможной амплитудой в суставах (особенно тазобедренных) и упражнения стоя на коленях и лежа на боку. Женщинам с фиксированной ретрофлексией для растяжения сращений рекомендуется 3-4 раза за время занятия оставаться в коленно-грудном положении в течение 2-4 минут. В заключительной части комплекса выполняются простые упражнения в коленно-кистевом ИП, дыхательные упражнения в положении стоя на коленях. Заканчивается занятие отдыхом в положении лежа на животе или положении полупронации на боку в течение 10-15 минут. |