мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК В ПЕДИАТРИИ Противопоказания для назначения кинезотерапии у детей раннего возраста: Острые лихорадочные заболевания; Рахит в период разгара заболевания с явлениями гиперестезии; Тяжелые формы гипотрофии (атрофии); Выраженный токсикоз; Гнойные и другие острые воспалительные заболевания подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц и костей; Заболевания, сопровождающиеся ломкостью и болезненностью костей; Гнойные и другие острые артриты; Врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом, расстройством компенсации; Различные формы геморрагического диатеза; Острые нефриты, гепатиты; Активная фаза туберкулеза; Обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или при выраженной наклонности к ущемлению. Преимущественно для детей других возрастных групп: Нарушения психики, особенно по возбуждающему типу; Недостаточность любой функции выше ΙΙб-ΙΙΙ степени; Синусовая тахикардия; Выраженная брадикардия; Частые приступы тяжелых форм нарушения ритма; Экстрасистолия (более чем 1:10); Отрицательная динамика на ЭКГ; Атриовентрикулярная блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени; Стойкое повышение или снижение АД до цифр, не соответствующих возрасту ребенка; Частые гипер- и гипотонические кризы, которые плохо купируются медикаментозными средствами; Угроза кровотечений, выраженная склонность к кровоточивости; Тромбоз и эмболия; Анемия тяжелой степени; СОЭ 20-25 мм в час; Выраженный лейкоцитоз. К факторам риска при проведении процедуры кинезиотерапии относят: выраженный остеопороз, вызванный заболеванием или врожденной аномалией, неокрепшую костную мозоль после переломов костей конечностей, нарушенную болевую чувствительность у детей со спастическими параличами, формирование после переломов ложного сустава и артроза, аневризму сердца и сосудов. Только врач на основании полного обследования и при наличии противопоказаний, которые в большинстве случаев носят относительный и временный характер, может ограничивать применение физкультуры (в том числе и лечебной) в жизни ребенка или подростка. Вынужденный покой или резкое ограничение двигательной активности ребенка крайне неблагоприятно влияют как на его общее состояние, так и на течение болезни. Любое ограничение движений дети всегда переносят очень тяжело, поскольку потребность в движениях составляет одну из основных физиологических особенностей организма, его нормального формирования и развития, а именно мышечные движения являются биологическим стимулятором жизненных функций растущего организма во все периоды детства. Доказано, что движения в любой форме, адекватные физиологическим возможностям детского организма, всегда являются оздоровительным фактором. Этим, вероятно, можно объяснить высокую эффективность самых разнообразных средств ЛФК, основанных на принципе общего воздействия на организм ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПЕДИАТРИИ Гальванизацию, электрофорез назначают с периода новорожденности (методики преимущественно местного действия). При этом используются следующие дозировки: До 1 года – 0,01-0,03 мА/см², 10-12 минут; 1-7 лет – 0,03-0,05 мА/см², 10-15 минут; Старше 7 лет – 0,05-0,08 мА/см², 15-20 минут. Общая гальванизация (электрофорез) по классическим методикам (по Вермелю, Кассилю-Гращенкову и др.) назначается с 2 лет. До 2-летнего возраста назначают модифицированные методики: до 6 месяцев: анод (100 см²) на межлопаточную область, катод – на верхнюю половину живота – 10 минут, сила тока до 3 мА, 10-12 процедур на курс; с 6 месяцев до 2 лет: анод – на межлопаточную область (100-150 см²), раздвоенный катод (по 50-75 см²) – на передние поверхности бедер; сила тока до 5 мА, 10-15 минут, 12-15 процедур ежедневно. Гальванический воротник по Щербаку также назначают с 2-летнего возраста; сила тока от 6 до 10-16 мА, длительность процедуры от 6 до 16 минут. Первые процедуры – щадящие: сила тока до 2-4 мА, через день. В дальнейшем сила тока увеличивается на 0,5-1 мА и доводится до 8-10 мА (до 7 лет) и до 16 мА (7-14 лет). Эндоназальный электрофорез по Кассилю-Гращенкову – с 2 лет по схеме: сила тока постепенно увеличивается от 0,3 до 1 мА, 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Учитывая высокую чувствительность детского организма к внешним воздействиям необходимо гальванизацию применять не ранее 4-6–й недели после рождения ребенка; проверять, нет ли на коже проявлений диатеза, пиодермии, царапин. Электроды на теле ребенка фиксируются только эластичными бинтами. Процедуры проводятся с меньшими электродами, чем у взрослых. Необходимо постоянно следить за поведением ребенка во время процедуры и общими реакциями (сон, аппетит, беспокойство в процессе курса лечения). Диадинамотерапию назначают с 3-х лет. Самым мягким считается двухтактный волновой (ДВ), поэтому часто он является вводным; самым раздражающим – ритм Синкопа (РС). Дозировка силы тока: до 12 лет – 10- 12 мА; старше 12 лет – до 20 мА. Особенностью применения данной процедуры в педиатрической практике является то, что вводным током чаще служит двухтактный волновой (ДВ), а не двухтактный непрерывный (ДН). Амплипульстерапия назначается детям с 2-х месяцев. Процедура дозируется в зависимости от возраста: до 1 года – 6-8 мА – 10-12 минут; от 1 года до 7 лет – 15 мА – 10-15 минут; старше 7 лет – до 20 мА – 25-30 минут. Дарсонвализация назначается с 2 лет. Следует предупреждать детей, чтобы во время процедуры они сами не удалялись от электрода, так как при малейшем удалении его от поверхности тела появляются искры, оказывающие заметное раздражающее действие. УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка в атермической и олиготермической дозировке, используют портативные аппараты с выходной мощностью 15,20,30 Вт. При лечении детей младшего возраста, учитывая их большую подвижность, электроды целесообразно фиксировать у соответствующих участков тела. Для обеспечения одинакового воздушного зазора в течение всей процедуры конденсатные пластины помещают на войлочные круги соответствующей толщины и все вместе помещают в чехол из белой материи или марли. При этом следят, чтобы как место воздействия, так и войлочные прокладки были сухими. ДМВ-терапию назначают обычно с 1,5-2 месяцев, СМВ-терапию с 1,5-2 лет. Детям с 2х летнего возраста применяют небольшие дозировки 2-5 Вт в течение 5-8 минут, более старшим 5-8 Вт (до ощущения мягкого тепла) в течение 8-12 минут. Ультразвук назначают с 2х летнего возраста при интенсивности не выше 0,4 Вт/см² по 2-5 минут на каждое поле так, чтобы суммарная экспозиция не превышала 10 минут. У детей ответная реакция организма на ультразвуковое воздействие имеет свои особенности. Наблюдается однофазная реакция инсулярного аппарата. Период последействия в 1,5-2 раза дольше, чем у взрослых. Сдвиги со стороны эндокринной системы сохраняются на протяжении 30-45 дней. Сердечно-сосудистая система меньше реагирует, чем у взрослых. Гипосенсибилизирующий эффект выражен сильнее. Выше чувствительность тканей к вводимым лекарственным веществам и большее количество лекарственных препаратов вводится путем фонофореза. При наличии соответствующих показаний процедуры ультрафиолетового (субэритемные и слабоэритемные дозы) облучения назначают с первых дней жизни ребенка. Площадь местного облучения в эритемных дозах в различные возрастные периоды не должна превышать следующих величин: До 3х месяцев – 40-60 см²; До 1 года – 80 см²; До 3 лет – 100 см²; От 3 до 7 лет – 150 см²; От 7 до 12 лет – 200 см²; Старше 12 лет – 400 см². Первое облучение при эритемотерапии должно быть не больше 2 биодоз. При определении биодозы каждое отверстие облучают с интервалом 30 секунд. Родителям дают рекомендации, чтобы в течение суток ребенка не купали, не массажировали и не смазывали кожу на месте облучения какой-либо мазью. Реакцию на облучение у детей проверяют через 3-6-8 часов после облучения и не позже, чем через 24 часа по количеству появившихся полосок. У маленьких детей биодоза определяется при более коротких облучениях, чем у взрослых и поэтому рекомендуется облучать каждое отверстие по 15 секунд. У мальчиков во время облучения область промежности прикрывают пеленкой. Для защиты глаз от УФ-лучей ребенку, а также персоналу надевают защитные очки. Если ребенок не дает надевать очки, то облучение проводят с ширмой, изолирующей голову ребенка от УФ-лучей. Для детей 1-2 года жизни и более старших, практически здоровых, но часто болеющих, а также для профилактики и лечения рахита используется основная схема. Для детей первого года жизни, ослабленных, недоношенных, реконвалесцентов после повторных респираторных заболеваний, страдающих хроническими заболеваниями в стадии нестойкой ремиссии – применяют щадящую (замедленную) схему облучения. В некоторых случаях – у детей старшего возраста, подростков, страдающих фурункулезом, применяют ускоренную схему облучения. Пелоидотерапия назначается с 2-3х лет. В педиатрической практике методы общего воздействия почти никогда не применяются в связи с выраженным действием на метаболизм, сердечно-сосудистую и нервную системы. Часто используют методики сегментарного воздействия аппликации пелоидов: на область проекции сегментов спинного мозга, соответствующие расположению патологического очага; сегментарный участок тела; воротниковую зону; трусиковую зону; область надпочечников. У детей обычно применяют митигированные методики грязелечения, при которых воздействуют на меньшие площади и более низкой температуре грязи (38-39оС). В детской практике с лечебной целью в основном применяют циркулярный душ, давлением 1-1,5 атмосфер. Он оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие (температура воды 35-36оС, продолжительность 2-3 минуты). Применяются при функциональных расстройствах нервной системы, вегетодистонии, ожирении. Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение). 1. Особенностью проведения ЛФК у детей является широкое использование в занятиях упражнений следующего характера: Игровых Дыхательных Свободных Облегченных Порядковых 2. Детям первых 3-4 месяцев жизни не рекомендуется назначать физические упражнения: Пассивные На координацию Рефлекторные Дыхательные Корригирующие 3. Физические упражнения для формирования навыка правильной осанки являются обязательными в процедуре лечебной гимнастики, даже при отсутствии патологии со стороны ОДА, у детей: 1-го года жизни от 1 до 3 лет жизни от 3 до 6 лет жизни от 6 до 8 лет жизни от 8 до 10 лет жизни 4. Длительность занятий ЛФК у детей 2 летнего возраста чаще колеблется: От 8 до 15 минут От 15 до 20 минут От 20 до 25 минут От 30 до 40 минут От 40 до 45 минут 5. Больной В, 12 лет, с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу назначен циркулярный душ. В каком температурном режиме его следует отпускать? 45С 38С 40С 25С 35С ЗАКЛЮЧЕНИЕ Первоочередной целью данной работы является ознакомление обучающихся с современной концепцией медицинской реабилитации при различных патологических состояниях. Приоритетно представление основных механизмов действия реабилитационных средств, методов и факторов. Важным становится изучение основных принципов выбора, сочетания и проведения восстановительных процедур, составления реабилитационных индивидуальных программ в зависимости от исходного состояния пациента. Все это определяет критерии эффективности обучения современного специалиста, освоения им необходимых профессиональных компетенций с последующей успешной реализацией их на практике. Эффективность методов восстановления зависит от координации деятельности врачей различного профиля (терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, невропатологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, кинезотерапевтов и т. д.) при грамотном и своевременном применении реабилитационных мероприятий, в том числе лекарственных средств, диетотерапии, климатотерапии и курортологии, кинезотерапии, природных и преформированных физических факторов. Поэтому, важной задачей является разработка базовой программы подготовки врачей других специальностей по вопросам медикаментозной и немедикаментозной реабилитации больных. Высокая результативность реабилитационных методов достигается при соблюдении основных принципов реабилитации с обязательным использованием индивидуального подхода при составлении программы восстановления. Важно провести полное исходное обследование пациента с оценкой состояния основных функциональных систем. Выявить поврежденные звенья функциональных систем. Определить ведущий патогенетический синдром, сформулировать цели и задачи назначения и выбрать основные методы и методики физиотерапии, кинезотерапии и др. По окончанию реабилитационных мероприятий нужно провести оценку результатов проведенного лечения и степени восстановления компенсации, а также диагностику соответствия адаптивных возможностей организма уровню физических и психологических нагрузок. Выбор методов и методик реабилитации существенно зависит от возможностей оказания физиотерапевтической и кинезотерапевтической помощи на том или ином уровне работы специалиста. Выделяется три уровня обеспечения аппаратурой и, соответственно, возможностей оказания того или другого вида реабилитации. На уровне первичной медико-санитарной помощи семейные амбулатории оснащены стационарной и портативной аппаратурой для электротерапии (УВЧ, ДДТ, магнитотерапия), ультразвуковой терапии, магнитотерапии, светолечения, имеют кабинеты ЛФК. Врачи различных специальностей должны использовать физиотерапевтическую помощь и лечебную физкультуру бытовой направленности – использование бытовых ингаляторов, ультрафиолетовых ламп, пайлер-терапии, кинезотерапии. Реабилитационная помощь второго уровня оказывается врачами в больницах планового лечения. Перечень процедур расширяется использованием специальных методов и методик с более технологически сложной техникой отпуска процедур и подбора необходимых параметров для каждого конкретного случая. Должна использоваться лазеротерапия, многопрофильная электротерапия, более сложная механотерапия, трудотерапия. Здесь на помощь врачам различных специальностей приходят врачи физиотерапевты и врачи ЛФК. Больницы восстановительного лечения (третий уровень) должны оказывать комплексную реабилитационную помощь на основе специально разработанных для конкретных патологических состояний реабилитационных программ с расчетом индивидуального реабилитационного потенциала каждого пациента. Эффективные реабилитационные программы могут строиться только группой специалистов (терапевтов, хирургов, эндокринологов, кардиологов, невропатологов, физиотерапевтов, кинезотерапевтов и т.д.). На данном уровне широко должны использоваться механотерапия, тепловодолечение, тракционная терапия, дозированная ходьба, терренкуры, кинезотерапия в воде и т.д. Учитывая огромное значение восстановительного лечения для сохранения здоровья и восполнения трудовых ресурсов, важной задачей становится правильная организация процесса подготовки будущих врачей различных специальностей по вопросам медицинской реабилитации с формированием необходимых профессиональных навыков. В этом вопросе большую помощь окажет данное учебное пособие, которое базируется на многолетнем опыте и новейших достижениях в области применения методов медицинской реабилитации. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Абрамченко, В. А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии : руководство дл врачей / В. А. Абрамченко, В. М. Болотских. – Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб., 2007. – 220 с. – Текст : непосредственный. Аванесянц, А. С. А. Анализ заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца в РСО-Алания за 2013–2017 годы / А. С. Аванесянц, К. В. Гетажеев, И. А. Тебиев. – Текст : электронный // Молодой ученый. – 2019. – № 4. – С. 99-101. – URL: https://moluch.ru/archive/242/56049/ (дата обращения: 24.07.2019). Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции / под ред. Г. Н. Пономаренко. – Санкт-Петербург, 2010. – 236 с. – Текст : непосредственный. Дубровский, В. И. Лечебный массаж / В. И. Дубровский, А. В. Дубровская. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с. – Текст : непосредственный. Епифанов, А. В. Медицинская реабилитация / А. В. Епифанов, Е. Е. Ачкасов, В. А. Епифанов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 672 с. – Текст : непосредственный. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие / В. А. Епифанов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 567 с. – Текст : непосредственный. Клячкин, Л. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов : руководство для врачей / Л. М. Клячкин, А. М. Щегольков. – Москва : Медицина, 2000. – 328 с. – Текст : непосредственный. Куликовский, В. Ф. Тазовый пролапс у женщин : руководство для врачей / В. Ф. Куликовский, Н. В. Олейник. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с. – Текст : непосредственный. Лечебная физическая культура / под ред. В. А. Епифанова. – Москва : Медицина, 2001. – 568 с. – Текст : непосредственный. Магнитотерапия : теоретические основы и практическое применение / под ред. В. С. Улащик. – Минск, 2015. – 379 с. – Текст : непосредственный. Медицинская реабилитация. Книга I / под ред. В. Н. Боголюбова. – [Изд. 3-е, испр. и доп.]. – Москва : Издательство БИНОМ, 2010. – 413 с. – Текст : непосредственный. Медицинская реабилитация. Книга II / под ред. В. Н. Боголюбова. – [Изд. 3-е, испр. и доп.]. – Москва : Издательство БИНОМ, 2010. – 421 с. – Текст : непосредственный. Медицинская реабилитация. Книга III / под ред. В. Н. Боголюбова. – [Изд. 3-е, испр. и доп.]. – Москва : Издательство БИНОМ, 2010. – 368 с. – Текст : непосредственный. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 672 с. – Текст : непосредственный. Медицинская реабилитация в спорте : руководство для студентов и врачей / под ред. В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова. – Донецк : Каштан, 2011. 620с. – Текст : непосредственный. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. – Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2001. - 342 с. - ISBN 92-4-454-542-X Мизин, В.И.Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»/ Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш. и др. // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», Т XXVII. – Ялта, 2016. – Т27. - С. 1-22.-Текст : непосредственный. Мухин, В. М. Физическая реабилитация / В. М. Мухин. – Киев : Олимпийская литература, 2000. – 470 с. – Текст : непосредственный. Пономаренко, Н. В. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Н. В. Пономаренко, Е. С. Силантьева, Е. С. Кондрина. – Санкт-Петербург : ИИЦ ВМА, 2008. – 192 с. – Текст : непосредственный. Пролапс тазовых органов у женщин : пособие для врачей / В. К. Чайка [и др.]. – Донецк : Альматео, 2006. – 61 с. – Текст : непосредственный. Спортивная медицина : учебник для студентов и врачей / под ред. В. М. Сокрута. – Донецк : Каштан, 2013. – 472 с. – Текст : непосредственный. Стругацкий, В. М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога : клинические аспекты и рецептура / В. М. Стругацкий, Т. Б. Маланова, К. Н. Арсланян. – [Второе издание]. – Москва : МЕДпресс-информ, 2008. – 278 с. – Текст : непосредственный. Сычова, М. Г. Физическая реабилитация больных хроническими респираторными заболеваниями: оптимальная организация при ограниченных ресурсах / М. Г. Сычова. – DOI 10.18093/0869-0189-2018-28-1-110-117. – Текст : непосредственный // Пульмонология. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 110-117. Техника и методики физиотерапевтических процедур / под ред. В. М. Боголюбова. – Москва, 2017. – 464 с. – Текст : непосредственный. Ушаков, А. А. Практическая физиотерапия / А. А. Ушаков. – Москва, 2013. – 688 с. – Текст : непосредственный. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины / В. Е. Илларионов, Т. В. Илларионова. – Москва : Лаброком, 2010. – 120 с. – Текст : непосредственный. Физиотерапия и курортология / под. ред. В. М. Боголюбова. – Москва : БИНОМ, 2009. – 312 с. – Текст : непосредственный. Физические факторы в медицинской реабилитации / под общ. ред В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова. – Донецк, 2008. – 576 с. – Текст : непосредственный. Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АКТГ – адренокортикотропный гормон АОС – антиоксидантная система БА – бронхиальная астма БАВ – биологически активные вещества БАТ – биологически активная точка ГСТ – Гарвардский степ-тест ДДТ – диадинамические токи ДМВ – дециметроволновая терапия ДУ – дыхательные упражнения ЖЕЛ – жизненная емкость легких ИБС – ишемическая болезнь сердца ИЗ – индивидуальные задания ИК – инфракрасный ИМТ – индекс массы тела ИП – исходное положение ИРП – индивидуальная реабилитационная программа ЛГ – лечебная гимнастика ЛФК – лечебная физическая культура МОК – минутный объем крови МПК – максимальное потребление кислорода ОРУ – общеразвивающие упражнения ПеМП – переменное магнитное поле ПОЛ – перекисное окисление липидов РС – резерв сердца РЭЭТ – радиационная эквивалентно-эффективная температура СВЧ – сверхвысокая частота СД – сахарный диабет СМТ – синусоидально-модулированные токи СТГ – соматотропный гормон УВЧ – ультравысокая частота УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика УЗТ – ультразвуковая терапия УФО – ультрафиолетовое облучение УФОК – ультрафиолетовое облучение крови УОС – ударный объем сердца ФВД – функция внешнего дыхания ФК – функциональный класс ФУ – физическое упражнение ЭП – электрическое поле ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура |