сборник окончательно. Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009

• Название: Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
• Дата: 22.10.2019
• Размер: 2.57 Mb.
• Имя файла: сборник окончательно.docx
• Тип: Учебное пособие; #91416
• страница: 35 из 41

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Актуальность темы

Общая цель практического занятия. Рассмотреть этиологию и патогенез аритмий, освоить диагностические критерии, особенности клинической картины, дифференциальной диагностики, медикаментозного и хирургического лечения нарушений сердечного ритма и проводимости.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения:

1) правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболевания, периведшего к аритмии; 2) составить план обследования больного; 3) провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для нарушений сердечного ритма; 4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследований; 5) Осуществить диагностику неотложных состояний, обусловленных нарушениями сердечного ритма ( острая сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболии. 6) выбрать и обосновать план лечения больного; 7) назначить медикаментозную терапию; 8) определить и обосновать показания к хирургическому лечению нарушений сердечного ритма.

1) знание электрофизиологии сердца 2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни; 3)владение методами перкуссии, пальпации, аускультации; 4)знание нормальных значений и умение интерпретировать показатели электрокардиограммы 5) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований; 6) знание важнейших современных лекарственных препаратов для фармакотерапии нарушений сердечного ритма.

Цель занятия: на основе теоретических и практических знаний студент должен уметь распознавать различные варианты нарушений сердечного ритма, определить лечебную тактику в каждом конкретном случае, назначить адекватную терапию и оценить полученные результаты.
При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой

1. 
   Терапия: Руководство для студентов и врачей – интернов /Л.Т. Малая, В.М. Хворостинка.- Х.:Факт, 2001.-1032с.
   
2. 
   Кардиология/ Н. Р. Грабб, Д. Ю.Ньюрби: Пер. из англ. Под редакцией Д. А. Струтинского. – М. Медпресс-информ, 2006. – 704 с.
   
3. 
   Клиническая кардиология в 2 т./ Амосова Е.М. - К.: Здоровья, 1997.
   
4. 
   Коваленко м.В., Ганжа и.М. и др. Внутренние болезни.- К.: Здоровья, 2002.- 992 с.
   
5. 
   Неотложная медицинская помощь: учебн.пособие/ под редакцией Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленко. – К.: Медицина, 2006. – 632 с.
   
6. 
   Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, схемы диагностики и лечения/ Под ред. В. М. Коваленко, М. И. Лутай. - К.: ”Четверта хвиля”, 2003.-77с.
   
7. 
   Госпитальная терапия Н.М. Середюк, Е.М. Нейко, Ш.П. Закалюк и др.; под редакцией Е.М. Нейко. – К.: Здоровье, 2003 – 1176 с.
   
8. 
   Современные классификации заболеваний внутренних органов : Метод. указ. для студентов 5 - 6 курсов и врачей интернов /Составители П.Г.Кравчун, Л.А.Лапшина, О.Ю.Борзова, О.В.Ломакина.- Харьков: Харьк. держ. мед. университет, 2005 – 32 с.
   
9. 
   Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков : Торнадо, 2006 – 212 с
   
10. 
    Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта: Пер. с англ. Спб: Диалект Невы. – М.: Издательство БИНОМ. – 2002. – 480 с.
    
11. 
    Г.Е.Ройтенберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни (сердечно-сосудистая система) ОАО. Медицина. 2003.
    

ЗАДАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

На следующие вопросы может быть один или несколько правильных ответов.
1. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. 
   синусовая (дыхательная) аритмия;
   
2. 
   фибрилляция предсердий;
   
3. 
   суправентрикулярная экстрасистолия;
   
4. 
   полная атриовентрикулярная блокада;
   
5. 
   атриовентрикулярная блокада II степени.
   

1. 
   Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?
   

1. 
   синусовая (дыхательная) аритмия;
   
2. 
   мерцательная аритмия;
   
3. 
   суправентрикулярная экстрасистолия;
   
4. 
   желудочковая экстрасистолия;
   
5. 
   атриовентрикулярная блокада II степени.
   

3. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного на ЭКГ?

1. 
   синусовая аритмия;
   
2. 
   фибрилляция предсердий;
   
3. 
   суправентрикулярная тахикардия
   
4. 
   желудочковая тахикардия;
   
5. 
   синусовая тахикардия.
   

4.Признаки какого нарушения ритма или проводимости имеются у больного на ЭКГ?

1. 
   Синоатриальная блокада;
   
2. 
   Атриовентрикулярная блокада I степени;
   
3. 
   Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I;
   
4. 
   Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II;
   
5. 
   Атриовентрикулярная блокада III степени;
   

5. Пациент 72 лет жалуется на неритмичное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы P-P, волны f наиболее выраженные в V₂,. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?

А. Фибрилляция предсердий

В. Желудочковая экстрасистолия

С. Предсердная экстрасистолия

Д.Трепетание предсердий

Е. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
6. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется:

1. 
   деформацией зубца Р
   
2. 
   расширением зубца Р больше 0,1 сек
   
3. 
   удлинением интервала РQ
   
4. 
   не регистрируется на обычной ЭКГ
   

7.Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова – Венкебаха характеризуется:

1. 
   расширением зубца Р
   
2. 
   сужением зубца Р
   
3. 
   удлинением интервала Р-Р
   
4. 
   укорачиванием интервала Р-Р
   
5. 
   выпадением комплекса PQRST
   

8. 
   Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:
   

1. 
   резкое отклонение электрической оси сердца вправо
   
2. 
   расширение комплекса QRS до 0,12 сек и более
   
3. 
   выраженные изменения в грудных отведениях
   
4. 
   преимущественно негативный комплекс QRS в отведениях II, III, AVF
   
5. 
   резкое отклонение электрической оси сердца влево
   

8. 
   М-образный вид QRS в V_1-2-3 характерен для:
   

1. 
   внутрипредсердной блокады
   
2. 
   синдрома WPW
   
3. 
   блокады левой ножки пучка Гиса
   
4. 
   блокады правой ножки пучка Гиса
   

10. Диагностика ишемии миокарда по данным мониторинга ST сегмента затруднена при наличии на ЭКГ:

1. 
   блокады правой ножки пучка Гиса
   
2. 
   блокады левой ножки пучка Гиса
   
3. 
   признаков гипертрофии миокарда левого желудочка
   
4. 
   полной блокады сердца
   
5. 
   признаков насыщения сердечными гликозидами
   

Правильные ответы:

– С	– Д	– С	– Е	– А
– С	– Е	– А	– Д	– В

6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.

Перечень теоретических вопросов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

1. Определение понятия «Аритмия».

2. Этиологические факторы и патогенез нарушений ритма сердца.

3. Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.

4. Электрофизиологические механизмы аритмий ( экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков).

5. Клиника пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

6. Клинические и инструментальные методы диагностики нарушений сердечного ритма.

7. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца.

8. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аритмий.

9. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения.

10. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.

11. Определение понятия «Блокады сердца».

12. Этиологические факторы и патогенез нарушений проводимости сердца.

13. Классификация блокад сердца.

14. Электрофизиологические механизмы нарушений проводимости (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

15. Клиника разных степеней синоатриальной и атриовентрикулярной блокад, блокады ножек пучка Гиса.

16. Клинические инструментальные и лабораторные методы диагностики блокад сердца.

17. Дифференциальная диагностика синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца, блокад ветвей пучка Гиса.

18. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения блокад сердца

19. Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.

20. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.

21. Медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных с искусственным водителем ритма.