Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
35При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерными цемен- тами. Ю.А.Фёдоров, В.А.Дрожжина (1997) предлагают лечение кислотного некроза с учётом степени его проявления и выраженности: при начальных формах назначается комплексная ремтерапия в течение 3 - 6 мес (гли- церофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней; чистка зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащих зуб- ных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд). Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии значитель- ных дефектов тканей после комплексной ремтерапии через 3-6 мес прово- дится восстановительное лечение с использованием стеклоиономерных це- ментов, а при снижении прикуса - путём рационального протезирования. Важное значение имеет профилактика:
ния активно развивается кариес наряду с некариозным поражением. Радиационный некроз твёрдых тканей зубов связан с действием профес- сиональных факторов, а также с воздействием ионизирующего облучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови и других органов и систем. Поражение твёрдых тканей зуба обусловлено как непосредственным действием на них лучистой энергии, так и нарушениями минерального и белкового обмена в организме, изменением состава слюны и функционального состояния физиологических систем. Имеются данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе, ко- 36торые предшествуют поражению твёрдых тканей зубов. Оказывает влияние также ксеростомия, развивающаяся после лучевого воздействия. Не исклю- чается иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения. В последние годы описана ещё одна разновидность некроза - компью- терного (Фёдоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1997), который был выявлен у лиц, работающих с компьютерами более 3-5 лет без соблюдения режима работы и профессиональной защиты (рис. 14). Клиника компьютерного нек- роза характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Эти поражения большей частью пигментированы (темно - коричневого цвета), заполнены размягчённой массой тканей такого же цвета, которая легко удаляется экскаватором. Очаги некроза охватывают значительную часть коронок зубов (прежде всего - иммунной для кариеса поверхности и пришеечной области), корней и альвеолярной кости. Ткани, окружающие дефект, имеют мутно - белый цвет без блеска. Слабая гипере- стезия отмечается лишь в начале патологического процесса, впоследствии характерно отсутствие болевого симптома. У пациентов отмечена гипоса- ливация, иногда переходящая в ксеростомию, ЭОД составляет 25 - 30 мкА. В пародонте выявлены признаки дистрофического процесса, в виде обна- жения корней зубов, особенно с вестибулярной поверхности, с наличием на этих участках дефектов, похожих на эрозии. На рентгенограмме отмечен нечёткий, более прозрачный рисунок кости и зуба, свидетельствующий о гипоминерализации этих тканей; видны ниши, соответствующие участкам некроза в области коронок и корней. Удаляемые зубы ломкие и крошатся в щипцах. Из сопутствующих симптомов выявлены нейродермит, заболевания пе- чени, замедленная свёртываемость крови. По мнению этих исследователей, некроз минерализованных тканей свя- зан как с частичной гибелью одонтобластов, так и с непосредственным действием проникающего излучения на белковые структуры эмали и ден- тина. Весьма важное негативное действие связано с нарушением функции слюнных желёз, а следовательно, и с нарушением процесса физиологиче- ской реминерализации эмали. Лечение компьютерного некроза, предложенное авторами, состоит из общего и местного. Общее лечение включает назначение антиоксидантных препаратов (ас- корбиновой кислоты, бета-каротина), комплекса других витаминов, биоло- гически активных веществ, глицерофосфата кальция по 1,5 г в сутки (не менее 3-4 одномесячных курсов в год), препаратов, содержащих макро- и микроэлементы («Кламин», «Фитолон»). 37 Местное лечение на I этапе сводится к удалению некротизированных тканей зуба с последующей реминерализацией путём 2 - 3 – кратных аппликаций фосфатсодержащих зубных паст; электрофореза глицерофос- фата кальция; полосканий полости рта зубными эликсирами, содержащими микроэлементы, кальций, хлорофилл. Через 1-2 мес приступают к выбо- рочному лечению отдельных зубов. При этом вначале проводится времен- ное пломбирование полостей с применением кальцийсодержащих прокла- док сроком на 1 -2 мес. Затем лечение завершается восстановлением тканей зубов стеклоиономерными цементами. Применение композитов в течение первого года наблюдения противопоказано. Для профилактики компьютерного некроза необходимо соблюдать ре- жим и правила работы с компьютером, выполнять лечебно- профилактические мероприятия. |