Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
33  Рис. 13: Кислотный некроз Рис. 14: Компьютерный некроз зубов зубов Гистологически определяется истончение эмали, утрата её призматиче- ской структуры, отложение заместительного дентина, облитерация полости зуба, вакуольное перерождение пульпы, сетчатая атрофия. При электронномикроскопическом исследовании в эмали и дентине на- блюдаются участки деструкции в виде аморфной деминерализованной зо- ны. Клиника. Одним из первых клинических признаков кислотного некроза является чувство оскомины, могут быть жалобы на чувство "прилипания" верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем проявляется повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражи- телям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с от- ложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов, в дальнейшем – поверхности смыкания и контактные по- верхности всех зубов. На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовым, шеро- ховатым, не отграничен от окружающих тканей. В дальнейшем идёт быст- рая убыль твёрдых тканей зуба в косом направлении от режущего края к шейке зуба. Режущий край становится тонким, зубы – короче, напоминают форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются промежутки между зубами, снижается прикус. При потере эмали участки дентина пигментируются, становятся тёмными. Классификация кислотного некроза: первая степень – потеря только эмали; вторая степень – потеря эмали и дентина; третья степень – потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина; 34четвёртая степень – потеря эмали и дентина, сопровождающаяся по- ражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень быстром течении может быть клинически выраженное её воспаление. Дифференциальная диагностика кислотного некроза проводится с карие- сом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными пораже- ниями зубов (табл. 1 – 4). При несовершенном амелогенезе, мраморной бо- лезни, синдроме Стентона-Капдепона схожие с кислотным некрозом при- знаки проявляются в виде множественного поражения зубов с изменением их цвета и быстрой убылью твёрдых тканей зуба со снижением прикуса. Разным является время появления патологии (наследственная патология формируется до прорезывания зубов); при кислотном некрозе устанавлива- ется связь с этиологическим фактором – работа пациентов на химических предприятиях и пр. Гипоплазия и флюороз в отличие от кислотного некроза формируются в период закладки тканей зуба и проявляются сразу после их прорезывания. Для гипоплазии характерны симметричность и системность поражения, гладкая, блестящая эмаль. При флюорозе поражения тоже мно- жественные, как и при кислотном некрозе, но имеют плотные ткани, глад- кую, блестящую поверхность. Их появление связано с избыточным содер- жанием фтора в воде, эндемическими очагами. Общее между множествен- ным кариесом и кислотным некрозом – это дефекты твердых тканей зуба, имеющие шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с не- ровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Различия между ними за- ключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается харак- терными участками - пришеечные, контактные поверхности, фиссуры, ям- ки, а при кислотном некрозе поражения более обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твёрдых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твёрдые ткани зуба разру- шаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем отме- чается более прогрессирующее течение заболевания. Дифференциальная диагностика кислотного некроза с клиновидным дефектом и эрозией пред- ставляет меньшие затруднения (локализация, форма, вид дефекта, течение процесса будут разными). Лечение. Общее лечение начинается с прекращения или мак- симального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь на- значаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины. Местно применяется реминерализующая терапия. |