Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
2. Эрозия зубовЭта патология характеризуется прогрессирующей чашеобразной убы- лью твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии (рис. 12). Относительно этиологии и патогенеза эрозии существует несколько предположений. 28
В настоящее время в развитых странах отмечается снижение заболевае- мости кариесом, но увеличение числа лиц с различными видами стираемо- сти твёрдых тканей зубов, в том числе и эрозии. Это связывают с употреб- лением большого количества газированных напитков и фруктовых соков, а также некоторых лекарственных препаратов с содержанием витамина С, предусматривающих их приём с рассасыванием в полости рта. Некоторые авторы к числу факторов риска относят частое плавание в бассейнах с хло- рированной водой. В нашей стране в настоящее время также отмечается рост числа некариозных поражений, сопровождающихся стиранием тканей зуба, увеличивается количество лиц молодого возраста с поражением зубов эрозией. Это объясняют воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе, последствиями Чернобыльской катастрофы. Из фак- торов внутренней среды организма отводится роль состоянию желудочно- кишечного тракта в виде заболеваний, сопровождающихся отрыжкой ки- слого содержимого желудка, рвотой, а также эндокринным нарушениям в организме, связанным, прежде всего, с гиперфункцией щитовидной железы. Таким образом, в настоящее время известно, что в этиопатогенезе эро- зии важная роль принадлежит химическим факторам в сочетании с механи- ческими; нарушению минерального обмена вследствие эндокринных или других расстройств в организме, с ослаблением реминерализующего дейст- вия ротовой жидкости, а также изменению функции желудочно-кишечного тракта. 29Клиника эрозии. Эрозия чаще возникает у людей среднего возраста на симметричных поверхностях 1, 2, 3, 4, 5 зубов верхней челюсти и 3, 4, 5 зу- бов нижней челюсти. Практически не встречается эрозия на резцах нижней челюсти и молярах. Эрозии сочетаются со стиранием режущего края резцов и поверхности смыкания моляров и премоляров. Поражается эрозией не менее двух симметричных зубов, единичных дефектов, как правило, не бы- вает. Течение заболевания длительное – до 10-15 лет. Максимовский Ю.М. выделяет 3 степени поражения:
Рис. 12: Эрозия эмали При начальной и средней степени эмаль в области очага сохраняет цвет и блестящую поверхность. При средней и глубокой степени поражения по- является светло-желтая или коричневая пигментация в области эрозии. Е.В. Боровский, а также Ю.М. Максимовский предлагают различать 2 клиниче- ские стадии эрозии – активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия характеризуется хроническим течением. При активной форме убыль ткани идет быстрее, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода раздражителям, особенно к хими- ческому и холодовому. При этом исчезает блеск эмали в области эрозии, что можно определить при высушивании тканей. 30 Стабилизированная форма эрозии характеризуется более замедленным течением, отсутствием гиперестезии, отмечается сохранение блестящей по- верхности в области поражения. Переход стабилизированной формы в ак- тивную, по данным Ю.М. Максимовского, может наблюдаться при рециди- вах тиреотоксикоза. В клинике выделяют эрозию эмали и эрозию дентина. При эрозии отмечается поражение зубов кариесом, истирание поверхности смыкания зубов, однако, отложение над- и поддесневого камня наблюдает- ся редко. Микроскопически в эмали определяется поверхностная деминера- лизация (в отличие от подповерхностной при кариесе), микротвёрдость эмали резко снижается, утрачивается чёткость кристаллической структуры, появляются аморфные участки. Дентинные трубочки облитерированы, за- полнены кристаллическими структурами, нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита в межканальцевых участках. Полость зуба полностью или частично выполнена заместительным дентином. Дифференциальная диагностика эрозии эмали проводится прежде всего с поверхностным и средним кариесом, с клиновидным дефектом. Общие признаки с кариесом: дефект твёрдых тканей зуба в пришеечной об- ласти, боли от химических раздражителей, холодного (воздуха – при эро- зии, воды – при кариесе). Разные признаки: возраст, при котором выявляется патология (эрозия – в среднем возрасте, кариес – в любом возрасте), течение процесса (при эро- зии – медленное, при кариесе –более активное), локализация (при кариесе – пришеечная область любых зубов, при эрозии поражается определённая группа зубов, дефект распространяется к экватору), вид дефекта (при ка- риесе – с нечёткими границами, неровными краями, при эрозии – с чётки- ми, ровными краями, дефект отграничен от окружающих тканей), форма дефекта (при кариесе – неопределённая, вытянутая вдоль пришеечной об- ласти, при эрозии – чашеобразная), дно и стенки дефекта при эрозии глад- кие, блестящие, плотные, часто безболезненные при зондировании; при ка- риесе ткани матовые, при зондировании шероховатые, неплотные, болез- ненные (табл. 2 - 3). |
