Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
47вольно легко поддается устранению с помощью механических средств (зубного порошка, пемзы, щетки, резиновых головок, полировочных паст и др.) и путём использования химических препаратов (3% раствора перекиси водорода, хлорсодержащих растворов). Отбеливание зубов, окрашенных под действием эндогенных факто- ров и в результате эндодонтического вмешательства, представляет опреде- лённые сложности и не всегда достаточно эффективно. С этой целью по- лость зуба и поверхность эмали можно обрабатывать препаратами на осно- ве перекисных соединений, растворами кислот. Выбор метода лечения дисколоритов зависит от их причины и сте- пени выраженности. Применение отбеливания рекомендуется только при отсутствии выраженных изменений структуры эмали, обширных кариозных поражений, аномалий положения и формы зубов. Не подлежат отбеливанию молочные зубы; противопоказанием к отбеливанию являются аллергиче- ские реакции к препаратам, содержащим перекись водорода, а также забо- левания центральной нервной системы у пациентов. Менее значительные изменения цвета обычно устраняют наружным отбеливанием, более выраженные - внутренним. Для улучшения проникно- вения отбеливающего препарата и усиления эффекта отбеливания можно предварительно протравливать ткани фосфорной кислотой (с последующе- ей ремтерапией на зубах с живой пульпой). При наличии пятен в поверхно- стном слое эмали (флюороз, гипоплазия и др.) показана микроабразия эма- ли. Внутреннее отбеливание. Применяется для терапии депульпиро- ванных зубов, изменных в цвете, а также потемневших после травмы. Неко- торые авторы рекомендуют этот метод для отбеливания тетрациклиновых зубов, устойчивых к внешним отбеливателям. Методика заключается в по- мещении в полость зуба смеси 30% перекиси водорода и натрия пербората, замене препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта (пошаговое отбеливание). Можно провести отбеливание в одно посещение (если использовать тепловой катализатор). Наружное отбеливание проводится в амбулаторных (офисное) или домашних условиях. Наиболее распространенная методика офисного отбе- ливания заключается в использовании 30-35% перекиси водорода. Приме- няются нагревательные элементы или световой поток для активации пере- киси водорода. Источники энергии (нагревательные элементы, лампы для отбеливания, мощные полимеризационные лампы, диодные лазеры) уско- ряют химическую реакцию. Выпускаются препараты для отбеливания в виде геля на основе 35% перекиси водорода, не требующих предварительного применения кислоты и нагревания (Superoxol, Starbrite, Accel и др.). К недостаткам этих материа- 48лов относится длительность применения (иногда до трёх лет) и дискомфорт для пациента. Одной из разработок является использование гелей, активизирую- щихся под действием света лампы для полимеризации композиционных материалов Hilite Dua (Activated Bleaching System): Shofu. Процедура длит- ся 2-3 минуты. В состав материала входит 33% перекись водорода, окись цинка, красители. Микроабразия эмали заключается в использовании смеси кислота- абразив для редукции поверхностного слоя эмали. Показанием к методу являются пятнистые формы гипоплазии, флюороза и другие поверхностные дефекты. Методика применения препарата Prema, состоящего из соляной ки- слоты, карборунда и кремниевого геля, заключается в обработке этим пре- паратом поверхности эмали с помощью специальных резиновых чашечек, вращающихся в низкоскоростном наконечнике. Обычно для лечения доста- точно одного посещения. Эффект абразии сочетается с химическим дейст- вием кислоты. Происходит не только удаление изменённой эмали, но и маскировка подповерхностных изменений цвета за счет более сильных от- ражающих свойств поверхностного слоя, который становится более ровным и плотным. Можно рекомендовать после микроабразии домашнее отбели- вание для усиления эффекта. Домашняя витальная отбеливающая методика. Суть метода за- ключается в изготовлении врачом индивидуальных капп по моделям челю- стей пациента, которые выдаются на руки вместе с отбеливающим препара- том, больной пользуется ими самостоятельно. Врач только контролирует процесс при осмотрах. Режим отбеливания зависит от применяемого препа- рата. Чаще всего оно проводится ночью во время сна (7 - 10 часов) в тече- ние 10 - 14 дней. Новейшие препараты обычно применяют 2 часа в день (утром и вечером). В качестве активного ингредиента используется 10% - 20% перекись карбамида, реже - 3% - 5% перекись водорода. Как правило, результаты лечения проявляются уже через 2-3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7 - 21 день. Для домашнего отбеливания используются препараты: Opalesance, Night White, Trio, Rembrandt, Gly- Oxide и др. 49 Эффективность метода достигает 90% у лиц с приобретённой или генетической окраской зубов и несколько меньше у пациентов с тетрацик- линовыми зубами. Лучшие результаты достигаются при отбеливании жел- той окраски зубов, несколько хуже отбеливаются коричневые пятна при флюорозе, а белые пятна наиболее устойчивы. При использовании стан- дартных капп отбеливание менее эффективно, так как при неплотном их прилегании прапарат растворяется слюной. Механизм действия заключается в том, что перекись карбамида дис- социирует при контакте с тканями или слюной на 3% перекись водорода и на 7% карбамид, которые вследствие небольшого молекулярного веса легко проникают через эмаль, дентин и окисляют пигменты. В основу комплекса по отбеливанию зубов, предложенного фирмой «ВладМиВа» положено применение гелей с различной концентрацией пе- рекиси карбамида в качестве отбеливателя, как наиболее современного и щадящего вещества. В состав таких препаратов входят многоатомные спир- ты, смягчающие действие отбеливателя, и стабилизатор ПК, замедляющий процесс выделения перекиси водорода и продлевающий срок годности ма- териала. К преимуществам данного метода можно отнести простоту ис- пользования, возможность отбеливания целой группы зубов, применение в домашних условиях (но под наблюдением квалифицированного стоматоло- га). Основным составляющим комплекса является гелевый препарат «Белагель О», используемый для отбеливания как витальных, так и депуль- пированных зубов, с продолжительным эффектом. Материал содержит 12%, 20% или 30% раствор пероксида карбамида с pH =6,8; обладает доста- точной вязкостью и приятным ароматом. Нейтральный показатель pH обес- печивает минимальное раздражающее воздействие на ткани. В зависимости от концентрации ПК возможно применение отбеливающей системы как по методике «домашнего» отбеливания под наблюдения стоматолога, так и в условиях клинического приёма у специалиста. Пломбировочные и реставрационные материалы (композиты, ком- померы, стеклоиномерные цементы, керамика) не подвергаются отбелива- нию. Эффект отбеливания может сохраняться от 1 до 5 лет при отсутст- вии факторов, способствующих окрашиванию зубов. Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение ги- гиены полости рта, включающее регулярную чистку зубов, не реже 2 раз в день, ежедневное использование зубной нити, регулярное проведение кур- сов профессиональной гигиены полости рта. В течении первых 7-10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от употребления продуктов, содержащих пищевые красители а также от курения. |