Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу

• Название: Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: non_caries.docx
• Тип: Учебное пособие; #40039
• страница: 23 из 28

₅₄ 55

4. 
   протезирования.
   

Если есть возможность выбора, то при вывихе постоянных зубов предпочтение отдают реплантации.

Противопоказанием к реплантации при полном вывихе является:

1. 
   значительное разрушение стенок лунки и обширный воспалитель- ный процесс;
   
2. 
   значительное повреждение зуба-имплантата;
   
3. 
   выраженная патология пародонта;
   
4. 
   острое соматическое заболевание или обострение хронического во время травмы.
   

Имеются рекомендации укреплять в лунке реплантированные зубы с помощью пластмассовой каппы, лигатурной проволоки или шины - скобки, которые фиксируются на 3-4 недели.

Перед реплантацией зуб обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия, в который добавляют антибиотик.

Некоторые авторы рекомендуют обрабатывать зуб слабым раство- ром перманганата калия или слюной.

Исходы реплантации:

1. 
   нормальное функционирование зуба, иногда в течении многих лет;
   
2. 
   обменная спонтанная резорбция корня (анкилоз);
   
3. 
   удаление зуба вследствие нарастания воспалительного процесса по- сле реплантации или, возникающей позднее, воспалительной ре- зорбции корня;
   
4. 
   погружение коронки в лунку при резорбции корня и дентина корон- ки;
   
5. 
   выпадение коронки зуба с сохранением в альвеолярном отростке ос- татков корня и корневого пломбировочного материала;
   
6. 
   после реплантации зуба с неудаленной пульпой иногда наблюдается заполнение канала твердой тканью.
   

Перелом коронки зуба
Неполный перелом коронки или надлом (трещина) встречается не- скольких видов:

1. 
   проходящий над эмалево-дентинной границей;
   
2. 
   достигающий эмалево-дентинной границы;
   
3. 
   проходящий через эмаль и дентин;
   
4. 
   проходящий через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу и це- мент).
   

Надлом коронки имеет некоторые особенности: сохраняются един- ство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся,

разрыв пульпы происходит в единичных случаях. Надлом часто встречается у лиц пожилого возраста в связи с тем, что в этот период зубы более мине- рализованы, и часто уже депульпированы, более ломкие. Трещины часто локализуются на вестибулярной поверхности и идут в горизонтальном, ко- сом и вертикальном направлении.

Жалоб при трещине эмали чаще не бывает, иногда возникает повы- шенная чувствительность к воздействию тепла, холода, сладкого. Врач мо- жет выявить трещину при осмотре высушенной коронки с помощью лупы. При окрашивании красителями трещина не обнаруживается, рентгенологи- ческий метод также не эффективен. Наиболее совершенный метод выявле- ния трещины в области эмали и поверхностных слоев дентина - трансил- люминация.

Трещины в пределах коронки обычно лечения не требуют. Если трещина захватывает все ткани зуба, то возможно ущемление пульпы или периодонта, приводящие к развитию пульпита или периодонтита, которые трудно диагностируются и подлежат соответствующему лечению. При глу- боких трещинах в области корня зуб удаляется.

Полный перелом коронки зуба встречается в виде:

1. 
   отлома части эмали;
   
2. 
   отлома коронки в пределах дентина со вскрытием полости зуба или без него;
   
3. 
   отлома всей коронки.
   

При отломе части эмали, болевых ощущении пострадавший чаще всего не испытывает, отмечаются жалобы только на косметический дефект, очень редко возникает боль от холодного, сладкого.

Лечение отлома части эмали заключается в сошлифовывании краёв дефекта алмазной головкой с последующим полированием дефекта и про- ведением местной реминерализующей терапии, покрытием фтор-лаком. Методом выбора является восстановление дефекта с помощью современ- ных пломбировочных материалов.

При прохождении линии перелома по эмали и дентину без обнаже- ния полости зуба, больной жалуется на боль во время приёма пищи (от тем- пературных и механических воздействий), изменение внешнего вида зуба. После обследования (рентгенологический контроль, ЭОД) линию перелома покрывают повязкой из фтор-цемента. Через 20-30 дней проводят повтор- ное обследование, и при отсутствии отрицательной динамики восстанавли- вают дефект с помощью вкладки или пломбы из композиционного материа- ла с применением парапульпарных штифтов по показаниям (повреждение угла коронки или режущего края).

При переломе коронки вблизи пульпы рекомендуется непрямое по- крытие пульпы лечебной пастой, которую фиксируют фосфат-цементом на