|
|
Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
62 63
ние периодонтальной щели у поверхности отлома;
развитие хронического периодонтита в области перелома с образо- ванием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка;
образование внутрипульпарной гранулемы;
возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.
Комбинированная травма (сочетанная)
Этот вид повреждения подразумевает состояние зуба, при котором он одновременно подвергается двум или трем разновидностям поврежде- ния. Сочетанные травмы составляют около 3.9% случаев, встречаются чаще всего в постоянных зубах. Диагноз подтверждается клиническими и рент- генологическими данными.
Обычно врачи, обследуя больного, при наличии сочетанных поражений, ставят диагноз не комбинированной травмы с уточнением конкретных из- менений тканей зуба, а только диагноз по наиболее выраженному виду травмы. Такой подход является неверным, так как уточненный, правильный диагноз, помогает разработать оптимальный план лечения и провести необ- ходимые мероприятия в определенной последовательности.
При комбинированных травмах может быть сочетание вывиха с пе- реломом коронки, или неполного вывиха с переломом корня, перелома кор- ня с переломом коронки и пр.
Каждый случай комбинированной травмы предполагает индивиду- альный подход в лечении с учетом общих правил и определенной последо- вательности мероприятий.
Хроническая травма
Возникает в результате действия слабых, но продолжительно дейст- вующих раздражителей.
Хроническая травма может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и пр.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.
Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифо- вывании узур с последующим их покрытием фторсодержащим лаком, или восстановлении современными композиционными пломбировочными мате- риалами.
64
Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконст-
руированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого пе- риодонтита, расшатыванию зубов.
В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирую- щего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение поя- вившейся в результате хронической травмы патологии.
65
66
67
Таблица № 1. Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна и некариозных поражений
Заболевание
|
Системная гипоплазия,
пятнистая форма
|
Местная гипоплазия, пятнистая форма
|
Флюороз зубов, пятнистая форма
|
Кариес в стадии пятна
|
Кислотный некроз 1
степени
|
Пигментация эмали экзогенного характера
|
Общее
|
Наличие пятна, косметический дефект
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
2
|
Причина возникно- вения
|
общие заболева- ния матери и ребенка
|
инфицирование или травма фол- ликула
|
проживание в энде- мической зоне
|
плохая гигиена полос- ти рта
|
работа на химическом предприятии
|
плохая гигиена полос- ти рта, пищевые и лекарственные веще-
ства
|
3
|
Течение
|
стабильное
|
стабильное
|
стабильное
|
прогрессирующее
|
быстро прогресси- рующее
|
зависит от причины появления
|
4
|
Субъек- тивные
ощущения
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
чувство оскомины
|
нет
|
5
|
Вид пятна
|
белого цвета, блестящее
|
белого цвета, блестящее
|
коричневое или ме- ловидное, блестящее
|
меловидное или пиг- ментированное, туск- лое, без блеска
|
матовое, без блеска
|
зависит от причины появления
|
6
|
Размеры пятна
|
несколько мил- лиметров
|
несколько мил- лиметров
|
от точечных до не- скольких миллимет- ров
|
несколько миллиметров
|
обширные
|
протяженные
|
7
|
Границы пятна
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
нечеткие
|
четкие, неровные
|
нечеткие, неровные, расплывчатые
|
четкие, неровные
|
Продолжение таблицы № 1
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
8
|
Локализа- ция
|
вестибулярная поверхность, режущий край, бугры
|
вестибулярная поверхность, вбли- зи режущего края или на буграх
|
все поверхности зуба, ближе к режу- щему краю и буграм
|
типичная для кариеса
|
режущий край и вес- тибулярная поверх- ность фронтальных зубов
|
в области шеек и на контактных поверхно- стях
|
9
|
Количество пятен
|
системные симметричные
|
единичные
|
множественные, симметричные
|
чаще единичные
|
множественные
|
множественные
|
10
|
При зонди- ровании
|
гладкое, плот- ное
|
гладкое, плотное
|
гладкое, плотное
|
плотное
|
шероховатое, размяг- ченное
|
налет плотный
|
11
|
Витальное окрашива-
ние
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
12
|
Эффектив- ность рем- терапии
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
13
|
Исход
|
пятно не изме- няется со вре- менем
|
пятно не изменяет- ся со временем
|
пятно не изменяется
|
появление дефекта
|
откол эмали и стира- ние дентина
|
появление кариеса
|
14
|
Содержа- ние фтора в
воде
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
менее 1.0 мг/л
|
в пределах нормы
|
не влияет
|
15
|
Поражен- ные зубы
|
преимущест- венно постоян- ные
|
только постоянные, кроме моляров
|
преимущественно постоянные
|
молочные и постоян- ные
|
постоянные
|
молочные и постоян- ные
|
68
69
Таблица № 2. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса и некариозных поражений
Заболевание
|
Кислотный некроз
I степени
|
Клиновидный дефект 2-3 стадии
|
Эрозия эмали
I-II степени
|
Поверхностный кариес
|
Системная гипоплазия, точечная и бороздчатая
формы
|
Флюороз зубов, меловидно-
крапчатая форма
|
Общее
|
дефект в пределах эмали
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Время появления
|
после прорезывания
|
после прорезыва- ния
|
после прорезыва- ния
|
после прорезы- вания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
2
|
Причина
возникновения
|
работа на химиче-
ском предприятии
|
окончательно не
выяснена
|
не установлена
|
плохая гигиена
полости рта
|
общие заболевания
матери и ребенка
|
проживание в
эндемической зоне
|
3
|
Течение
|
быстро прогрессирующее
|
медленно прогресси рующее
|
медленно прогресси рующее
|
прогресси рую- щее
|
стабильное
|
стабильное
|
4
|
Субъективные ощущения
|
чувство оскомины, прилипания зубов, кратковременные боли от холодного и механического раз-
дражителей
|
боли от раздражи- телей чаще отсут- ствуют
|
часто беспокоят боли от раздражи- телей (химических, холодного)
|
могут быть боли от химических раздражителей
|
нет
|
нет
|
5
|
Вид дефекта
|
матовая и шерохова- тая поверхность эмали
|
уплотненный, блестящий
|
чашеобразный, блестящий
|
шероховатый, неправильной формы, без бле- ска
|
чашеобразные углубления или бо- роздки, параллельные режущему краю белого или желтоватого цвета,
блестящие, часто в виде цепочек
|
в виде точек, пиг- ментированные, блестящие на фоне меловидной эмали
|
6
|
Размеры
|
обширные
|
глубина до 0.2 мм, длина от 3 до 3.5
мм
|
до 0.5 поверхности зуба
|
2-4 мм
|
2-5 мм
|
точечные
|
Продолжение таблицы № 2
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Границы
|
нечеткие, размытые
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
неровные
|
четкие, ровные, края
сглажены
|
нечеткие
|
8
|
Локализация
|
чаще вестибулярная
|
вестибулярная
|
выступающая
|
типичная для
|
чаще вестибулярная
|
все поверхности
|
|
|
поверхность и ре-
|
поверхность,
|
часть вестибуляр-
|
кариеса
|
поверхность, режущие
|
зуба
|
|
|
жущий край фрон-
|
прншеечная об-
|
ной поверхности
|
|
края, бугры
|
|
|
|
тальных зубов
|
ласть, чаще
|
ближе к экватору,
|
|
|
|
|
|
|
54 1 ⏐ 1 45
54321 ⏐ 12345
зубов
|
кроме
876 ⏐ 678
876 21⏐12 678
|
|
|
|
|
|
|
|
зубов
|
|
|
|
9
|
Количество дефектов
|
множественные
|
единичные, чаще симметричные
|
2 и более, чаще симметричные
|
чаще единичные
|
системные, симмет- ричные
|
множественные
|
10
|
При зондирова- нии
|
шероховатые, раз- мягченные, болез- ненные
|
гладкие, плотные может быть болез- ненность
|
гладкие, плотные может быть болез- ненность
|
шероховатые, размягченные, болезненные
|
гладкие, плотные, безболезненные
|
гладкие, плотные, безболезненные
|
11
|
Исход
|
распространение
|
углубление дефек-
|
расширение и
|
углубление де-
|
дефект не изменяется,
|
дефект не изменя-
|
|
|
дефекта на язычную
|
та
|
углубление дефек-
|
фекта
|
может сопровождаться
|
ется
|
|
|
поверхность, сколы
|
|
та
|
|
кариесом
|
|
|
|
эмали и стирание
|
|
|
|
|
|
|
|
дентина
|
|
|
|
|
|
12
|
Содержание фтора вводе
|
не влияет
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
менее 1.0 мг/л
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
13
|
Пораженные зубы
|
постоянные
|
только постоянные
|
только постоянные
|
молочные и постоянные
|
молочные и постоян- ные
|
преимущественно постоянные
|
70
71
Таблица № 3. Дифференциальная диагностика среднего кариеса и некариозных поражений.
Заболевание
|
Системная гипопла-
зия (аплазия)
|
Флюороз зубов,
эрозивная форма
|
Средний кариес
|
Кислотный нек-
роз II-III степени
|
Клиновидный дефект 3
стадии
|
Эрозия дентина
III степени
|
Общее
|
Наличие дефекта твердых тканей в пределах эмали и дентина
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
б
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезыва-
ния
|
после прорезы-
вания
|
после
прорезывания
|
после
прорезывания
|
2
|
Причина возникновения
|
общие заболевания матери и ребенка
|
проживание в эндемической зоне
|
плохая гигиена полости рта
|
работа на химическом предприятии
|
окончательно не выяснена
|
не установлена
|
3
|
Течение
|
стабильное
|
стабильное
|
прогрессирующее
|
быстро прогрессирую-
щее
|
медленно прогрессирующее
|
медленно прогрессирующее
|
4
|
Субъективные ощущения
|
боли от раздражите- лей
|
нет
|
могут быть крат- ковременные боли от раздражителей
|
боли от раздражителей
|
чаще отсутствуют
|
боли от раздражителей, особенно от хими-
ческих и холодно- го
|
5
|
Вид дефекта
|
Чашеобразные уг- лубления или бо- роздки, стенки бело- го, а дно желтоватого цвета, блестящие
|
на фоне меловид- ной эмали обшир- ные и глубокие дефекты различной
формы, пигменти- рованные
|
Неправильной формы, пигменти- рованный
|
грязно-серого цвета, в области режущего края эмаль отсутству-
ет, зуб приобре- тает вид клина
|
в виде клина, желтова- того цвета, блестящий
|
блюдце- или доло- тообразный, дно желтоватого цвета, блестящее
|
Продолжение таблицы № 3.
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
6
|
Размеры
|
по всей коронке
|
значительная часть коронки
|
3-5 мм
|
обширные, вдоль всей коронки
|
до 0.5 поверхности коронки
|
может занимать
всю поверхность коронки
|
7
|
Границы
|
четкие, ровные
|
четкие
|
неровные
|
неровные, раз-
мытые
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
8
|
Локализация
|
вестибулярная по-
|
все поверхности
|
типичная для ка-
|
вестибулярная,
|
прншеечная область
|
вестибулярная
|
|
|
верхность, режущие
|
зуба
|
риеса
|
язычная поверх-
|
вестибулярной поверх-
|
поверхность, кро-
|
|
|
края, бугры
|
|
|
ности, режущий
|
ности, чаще
|
ме
|
|
|
|
|
|
край, бугры
|
54 1 ⏐ 1 45
|
876 ⏐678
|
|
|
|
|
|
|
54321 ⏐ 12345
|
876 21⏐12 678
|
|
|
|
|
|
|
зубов
|
зубов
|
9
|
Количество дефектов .
|
системные, симмет- ричные
|
множественные
|
чаще единичные
|
обширные мно- жественные
|
1-2 или более, чаще симметричные
|
2 и более, чаще симметричные
|
10
|
При зондирова- нии
|
гладкие, плотные, может быть болез- ненность
|
шероховатые,
.плотные, безбо- лезненные
|
шероховатые, размягченные, болезненные по стенкам
|
шероховатые, размягченные, болезненные
|
гладкие, плотные, часто безболезненные
|
гладкие, плотные, часто болезненные
|
11
|
Исход
|
сопровождается
развитием кариеса, истиранием
|
сколы эмали, исти- рание дентина
|
углубление дефек- та
|
разрушение
зубов до десне- вого края
|
углубление дефекта, отлом коронки
|
расширение де- фекта
|
12
|
Содержание фтора в воде
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
менее 1 .0 мг/л
|
не влияет
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
13
|
Пораженные зубы
|
молочные и посто- янные
|
прет имуществен- но постоянные
|
молочные и посто- янные
|
постоянные
|
только постоянные
|
только постоянные
|
72
73
Таблица № 4. Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов
Заболевание
|
Несовершенный амелогенез
|
Синдром Стентона - Капдепона
|
Мраморная болезнь
|
Стирание зубов
II-III степени
|
Кислотный некроз
II-III степени
|
Общее
|
Множественное поражение зубов, быстрая убыль тканей
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
2
|
Причина воз- никновения
|
патологические из- менения эктодермы
|
патологические изме- нения экто- и мезодер- мы
|
врожденный диффуз- ный остеосклероз
|
экзо- и эндогенного про- исхождения
|
контакт с неорганическими кислотами
|
3
|
Течение
|
быстро прогресси- рующее
|
быстро прогресси- рующее
|
быстро прогресси- рующее
|
прогрессирующее
|
быстро прогрессирующее
|
4
|
Субъективные ощущения
|
боли от температур- ных раздражителей
|
боли в десне при жева- нии
|
часто отсутствуют
|
может быть гиперестезия
|
чувство оскомины, прили- пания зубов, боли от раз-
дражителей
|
5
|
Вид дефекта
|
эмаль тонкая мело- видная, без блеска, могут быть верти- кальные бороздки по всей длине коронки
|
зуб может быть лишен эмали, желто- коричневого цвета
|
меловидный оттенок эмали
|
матовый оттенок эмали, желтоватый дентин, укорочение длины коро- нок
|
грязно-серого цвета, на режущем крае эмаль отсут- ствует, зуб имеет вид клина
|
6
|
Локализация
|
все поверхности коронок
|
все поверхности коро- нок
|
все поверхности коро- нок
|
жевательная поверхность всех зубов
|
вестибулярная, язычная жевательная поверхности зубов, реже - моляров
|
Продолжение таблицы № 4.
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
7
|
При зондирова- нии
|
размягченные, мо- жет быть болезнен- ность
|
шероховатые, размяг- ченные, — безболез- ненные
|
шероховатые, размяг- чение эмали
|
гладкие, плотные, безбо- лезненные
|
шероховатые, часто болез- ненные
|
8
|
Исход
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
снижение высоты прику- са, изменения в височно- нижнечелюстном суставе
|
разрушение зубов до дес- невого края
|
9
|
Значение на- следственности
|
+
|
+
|
+
|
|
|
10
|
Пораженные зубы
|
молочные и посто- янные
|
молочные и постоян- ные
|
молочные и постоян- ные
|
постоянные
|
постоянные
|
11
|
Данные рентге- нологического исследования
|
без отклонений от нормы
|
корни зубов укороче- ны, тонкие, в области верхушек могут быть очаги разрежения ко- стной ткани, облитера- ция полости зуба и просвета корневых каналов
|
остеосклероз челю- стей, секвестрация, корни зубов недораз- виты, сужение полости зуба и просвета корне- вых каналов. Позднее прорезывание зубов
|
укорочение длины коро- нок зубов, облитерация полости зуба и просвета корневых каналов
|
в зависимости от состояния зуба
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБОВ ОТНОСЯТ
пульпит
периодонтит
патологическую стираемость
гипоплазию эмали
флюороз
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ДИАГНОЗ 1)Некариозные поражения, а) гипоплазия возникающие до прорезывания зубов б) гиперплазия 2)Некариозные поражения, в) флюороз
возникающие после г) дисплазия Капдепона
прорезывания зубов д) несовершенный амело- и дентиногенез
е) стирание
ж) некроз твердых тканей
з) эрозия твердых тканей
и) травма
к) дисколорит
УВКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА 1)низкое содержание фтора в питьевой воде
2)неполноценное питание матери в период беременности
3)заболевание матери в период беременности
4)травма временных зубов
5)осложнения кариеса временных зубов
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
низкое содержание фтора в питьевой воде
заболевание ребенка на первом году жизни
травма временных зубов
6) осложнения кариеса временных зубов
ГИПОПЛAЗИЯ ЭМАЛИ ЗУБОВ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НА ФОНЕ НА- РУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, НОСИТ ХАРАКТЕР
системный
местный
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
ПЯТНИСТУЮ ФОРМУ ГИПОПЛАЗИИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
флюорозом
поверхностным кариесом
эрозией твердых тканей зуба
клиновидным дефектом
множественным кариесом в стадии пятна
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ПРОФИЛАКТИКА ОЧАГОВОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
реминерализующая терапия
полноценное питание ребенка на первом году жизни
своевременное лечение временных зубов
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
ФЛЮОРОЗ ФОРМА
без пoтepи тканей а) эрозивная
с потерей тканей б) штриховая
в) дecтpуктивная г) пятниcтая
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ПРОФИЛАКТИКА ФЛЮOРОЗА ВКЛЮЧАЕТ
реминерaлизирующую терапию
использование герметиков
замену водоисточника
ПРИ ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЕ ФЛЮOРОЗА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ
пломбирование композитами
отбеливание эмали с последующей реминерaлизующей терапией
реминерaлизующую терапию
|
|
|
Скачать 1.87 Mb.