Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
58 59подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения ко- ронки. При полном переломе корня, сопровождающемся вывихом корон- кового отломка и его смещением, установление диагноза не представляет сложности. В других случаях признаки перелома корня практически не оп- ределяются. Клиническая картина при таких видах травм сходна с клиникой ушиба, вывиха зуба. Объективно определяется неподвижность зуба или разная степень подвижности его (в зависимости от локализации линии пе- релома и степени смещения коронкового отломка - наибольшая подвиж- ность отмечается при переломе корня в пришеечной области и при смеще- нии отломков в сторону окклюзионной поверхности). Неподвижность зуба и отсутствие смещения отломков наблюдаются при переломе вблизи вер- хушки корня. Цвет коронки не меняется даже при разрыве пульпы, перкус- сия зуба вызывает незначительные боли. Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние перио- донта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом исследовании. Однако рентгенограммы, сделанные непосредственно после травмы, не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плот- ного прилегания отломков. Поэтому при подозрении на перелом рекомен- дуется повторить рентгенографию через неделю. К этому времени форми- руется кровяной сгусток между отломками и линия перелома на снимке оп- ределяется более четко.  Рис. 19: Косой перелом корня зуба
Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:
агностики. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вы- вихе. Чувствительность пульпы может оставаться в пределах нормы, если при переломе она не разрывается. При переломе корня постоянного зуба тактика врача определяется локализацией перелома, соотношением отломков и состоянием пульпы зу- ба. Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм:
60По мнению большинства исследователей, при переломе корня по- вреждения сосудисто-нервного пучка и его разрыва у входа в верхушечное отверстие корня зуба не происходит или возникает крайне редко. Свиде- тельством этого является нормальное строение пульпы в апикальном от- ломке. В коронковом отломке пульпа гибнет, если произошел ее разрыв в области перелома. (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993 и др.). 61 Если сразу после травмы выявлена пониженная электровозбуди- мость пульпы, показана гальванизация или электрофорез с 2% раствором новокаина, 7-8 процедур в области поврежденного зуба. Через 2 недели или 1 месяц после первой проверки повторяют определение электровозбудимо- сти пульпы, и если она нормализовалась или частично восстановилась, по- казано дальнейшее наблюдение. При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Ко- ронковый отломок чаще вывихивается и выпадает в момент травмы. Если же он сохраняется, то в дальнейшем во время жевания все же вывихивается из-за недостаточной его фиксации в лунке. Методом лечения в таких случа- ях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом ле- чения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее штифтовым зубом. В случае перелома корня в средней или верхушечной трети корня выбор метода лечения определяется состоянием пульпы, степенью расхож- дения отломков. Если разрыва пульпы не произошло в месте перелома и нет смещения отломков и подвижности зуба, вмешательства не требуется. Не- обходимо только щадить зуб при откусывании пищи. С этой целью можно наложить шину - каппу на 3-4 недели. Пульпа при переломе без смещения может пострадать незначительно: вследствие растяжения сосудисто - нерв- ного пучка, иногда надрыва пульпы. Напряжение, которое возникает при этом в полости зуба и в канале в результате кровоизлияния или воспали- тельного экссудата, уменьшается за счет оттока через щель между отлом- ками и сообщения с периодонтом. Инфицирования пульпы не происходит, так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и циркулярной связкой. Поэтому при пониженной электровозбудимости пульпы после травмы не следует торопиться с удалением ее, нужно провес- ти повторную проверку ЭОД через 2-3 недели, и при улучшении состояния пульпы продолжить наблюдение. В случае полного отсутствия электровозбудимости пульпы сразу после травмы также нельзя окончательно судить о гибели пульпы, ее чувст- вительность может восстановиться и в этом случае в сроки от 1 месяца до 1 года. В случае оставшейся живой пульпы может со временем происходить облитерация канала, резорбирование отломков корня , но зуб служит долгие годы. Полный разрыв пульпы по линии перелома приводит к гибели пуль- пы только в одном коронковом отломке, корневая пульпа апикального от- ломка со временем подвергается фиброзной дегенерации, иногда остается нормальной. Как правило, отмечается отложение заместительного дентина и цемента у места перелома. В связи с этим, при прохождении перелома вблизи верхушки корня можно провести удаление пульпы только из корон- кового отломка и запломбировать канал до линии перелома. Верхушечный отломок можно сохранить, если он не вызывает воспаления. Другим спосо- бом лечения является удаление погибшей пульпы из коронкового отломка и живой пульпы из верхушечного отломка, затем плотное соединение этих отломков с помощью штифта, фиксированного в канале фосфат - цементом. Однако полноценное соединение отломков возможно только при свежем переломе, когда между отломками нет врастания соединительной ткани и угрозы развития воспалительного процесса и резорбции корня. Смещение коронкового фрагмента даже с последующей репозицией и фиксацией зуба чаще сопровождается гибелью пульпы. При переломе корня постоянного зуба, сопровождающемся смеще- нием отломков, сохранение зуба зависит от возможности возвращения от- ломков в прежнее положение, которое проводится под рентгеновским кон- тролем с помощью штифта. Если отломки удается поставить в правильное положение, зуб сохраняется, при этом на некоторое время его выводят из контакта с антагонистами. В период лечения и после него необходимо не- однократное проведение рентгенографии. В случае невозможности совме- щения отломков, лечение зависит от величины верхушечного отломка: уда- ление его, если он небольшой (после пломбирования канала коронкового отломка). При значительной величине корневого отломка удалению подле- жит весь зуб. Лечение перелома корня проводится по плану:
Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репа- рацией отломков, регенерацией костной ткани. Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба. Исходы перелома корня:
|