Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
56 57
При переломе коронки с обнажением пульпы во время обследова- ния визуально или при зондировании выявляется пульпа ярко-красного цве- та, резко болезненная, зуб реагирует на температурные раздражители (рис. 18).  Рис. 18: Горизонтальный перелом коронки зуба Лечение травматического пульпита зависит от срока обращения па- циента к врачу. Если это происходит в первые 12 часов после травмы и нет инфицирования, проводится биологический метод лечения пульпита пря- мым покрытием пульпы лечебными пастами и защитной коронкой на дли- тельный срок до тех пор, пока электровозбудимость пульпы будет опреде- ляться нормальной в течение года. После этого защитную коронку снима- ют, восстанавливают анатомическую форму зуба по показаниям. Если с момента травмы прошло 12 часов или пульпа обнажена на значительном участке, рекомендуется проводить метод витальной ампута- ции или экстирпации пульпы. Независимо от выбранного метода лечения по поводу перелома ко- ронки, перед лечением и после него, в процессе диспансерного наблюдения за пациентом, неоднократно проводятся ЭОД и рентгенография. С помо- щью этих методов окончательно устанавливается диагноз при травме зуба, прослеживается состояние тканей зуба, а на рентгенограмме определяется отложение заместительного дентина в полости зуба по изменению ее раз- мера и формы, контролируется состояние тканей периодонта. Перелом зуба на уровне шейки с отломом части корня в коронковой трети сопровождается разрывом пульпы. Больные жалуются на боль и кро- вотечение в области поврежденного зуба, отсутствие его коронки. При объ- ективном обследовании обнаруживается зияющая лунка, заполненная кро- вяным сгустком, поверхность перелома уходит в альвеолу, вход в канал от- крыт. С помощью рентгенографии и зондирования стенок корня уточняют диагноз: не сопровождается ли отлом коронки вертикальным переломом корня. При расположении линии перелома над зубодесневым прикрепле- нием хорошие результаты дает использование корня под штифтовую конст- рукцию (после витальной или девитальной экстирпации и пломбирования верхушечной части канала фосфат-цементом). При расположении линии перелома ниже дна зубодесневой щели восстано- вить зуб протезом труднее из-за сложности снятия слепка, припасовки ко- ронки, невозможности создания плотного контакта вкладки с корнем зуба, вследствие чего создаются условия для рассасывания фосфат-цемента. В связи с этим предлагается несколько вариантов лечения этого вида травмы, среди них - хирургическое иссечение краёв слизистой, выдвижение внутри- альвеолярного фрагмента зуба с помощью ортодонтического аппарата, электрокоагуляция окружающих мягких тканей, формирование временной вкладки со штифтом с последующей заменой ее штифтовой культевой вкладкой и покрытием коронкой. Применение временной пластмассовой вкладки предотвращает схождение краев десны над плоскостью перелома. Коронково - корневой перелом продольный (вертикальный) встре- чается очень редко (обычно при энергичном введении штифта в канал зуба). Больные жалуются на подвижность части зуба , боль при приеме пищи. Подвижность фрагментов зуба определяется врачом с помощью пинцета. Лечение: сохранить зуб при таком переломе невозможно, показано его удаление. При косом коронково - корневом переломе во фронтальной плоскости можно проводить трепанацию зуба, удаление пульпы, пломбиро- вание канала фосфат-цементом со штифтом, а после этого фиксировать от- ломки кольцом, одетым на шейку зуба, или коронкой. Перелом корня зуба Наиболее часто в постоянных резцах перелом локализуется между средней и верхушечной третью корня (69%), редко - вблизи верхушки кор- ня (2%), в остальных участках - вблизи шейки и посередине корня, с одина- ковой частотой - 14.5% (рис. 19). В первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на небольшую ноющую боль, боль при накусывании на зуб. Иногда беспокоит |