Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
Травма зубовРазличают острые и хронические травмы. Вид травмы зависит от силы удара, направления и места его приложения. Большое значение при этом имеет возраст пострадавшего, состояние его зубов и пародонта. В этом разделе проводится описание травматических повреждений у взрослых пациентов, т. е. с наличием сформированных корней зубов по- стоянного прикуса. М.И.Грошиков приводит следующую классификацию острой трав- мы зубов:
(без смещения или со смещением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней час- тях зуба.
Ушиб зуба В первые часы после нанесения травмы возникает боль в одном или нескольких зубах, усиливающаяся при накусывании. В результате ушиба может быть кровоизлияние в пульпу или разрыв нервно - сосудистого пучка при сдавлении периодонта. Для определения состояния пульпы проводят ЭОД. 50 51Отсутствие электровозбудимости пульпы или понижение ее реак- ции при первом осмотре не всегда свидетельствуют о значительном повре- ждении сосудисто - нервного пучка, оно может быть вызвано сотрясением пульпы или образованием гематомы, явиться следствием травматического неврита. В последних случаях восстановление электровозбудимости пуль- пы до нормы может произойти не раньше, чем через месяц, а часто еще позже. Для дифференциальной диагностики ушиба и перелома необходимо сделать рентгеновский снимок, т.к. клиника этих видов травм схожа. Лечение ушиба заключается в создании покоя для зуба, исключения его из акта жевания. Назначаются аналгетики, теплые ротовые ванночки. При установлении некроза пульпы проводится трепанация коронки и эндо- донтическое лечение. Сохранение электровозбудимости в пределах нормы при первом об- ращении не исключает возникновения воспаления и гибели пульпы на бо- лее поздних этапах, что может привести к изменению цвета коронки в дальнейшем (рис. 17).  Рис. 17: Изменение цвета коронки после травмы зуба Поэтому положительные и отрицательные результаты исследова- ния, проведенного в первое посещение, необходимо использовать для срав- нения с данными ЭОД, полученными в процессе динамического наблюде- ния. Разовой проверки электровозбудимости пульпы при травме недоста- точно, т.к. эти результаты могут носить временный характер. В связи с этим больного ставят на диспансерный учет для периодического обследования. Если результаты ЭОД остаются в пределах нормы на протяжении трех ме- сяцев, то пострадавшего снимают с учета. Если в процессе наблюдения вы- являются только признаки нормализации состояния пульпы, ЭОД проводят через каждые три месяца до тех пор, пока пульпа не будет реагировать на электрический ток силой 5 - 6 мкА. Отсутствие признаков восстановления электровозбудимости пульпы после повторной проверки, потемнение коронки зуба, появление свищевого хода на десне свидетельствуют о необратимых изменениях в пульпе, что является показанием к ее удалению и эндодонтическому лечению. Важно своевременно выявить необратимые изменения в пульпе с помощью ЭОД, чтобы не допустить изменения цвета коронки. Вывих зуба При неполном вывихе отмечается смещение коронки зуба в сторону губы, нёба, окклюзионной поверхности, соседнего зуба. Вывих может со- провождаться переломом корня. Поэтому для установления диагноза необ- ходима рентгенограмма. При вывихе больные предъявляют жалобы на боль, появление подвижности зуба. Вопрос о целесообразности сохранения зуба при неполном вывихе решается с учетом состояния костной ткани, ок- ружающей его. При ее сохранении на протяжении не менее половины дли- ны корня, зуб можно сохранить. Но при резорбции костной ткани более чем наполовину длины корня, сохранять зуб не имеет смысла, т. к. вывих может произойти вновь при незначительном воздействии на зуб. Лечение при неполном вывихе заключается в возвращении зуба в его прежнее положение и укрепление его, что достигается с помощью аппа- ратов различных конструкций (пластмассовые каппы и др.) План лечения при неполном вывихе:
Как и при ушибе, понижение или отсутствие электровозбудимости пульпы непосредственно после травмы может носить временный характер, поэтому следует проводить динамическое наблюдение. При снижении элек- тровозбудимости пульпы зуба и для лечения неврита показаны гальваниза- ция или электрофорез десны 2% раствором новокаина. Если показатели |