Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
Гиперестезия зубовТермином "гиперестезия" принято обозначать повышенную болевую чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного, хими- ческого, механического раздражителей. Гиперестезия зубов может отме- чаться при кариесе, некариозных поражениях, заболеваниях пародонта. Од- нако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувстви- тельность проявляется уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1-3 мм.). Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождаю- щуюся чувствительностью небольшого количества зубов. Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия темпе- ратурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, ки- слого, сладкого). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может на- блюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затрудне- ния при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Обычно убыль твёрдых тканей наблюдается на поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибуляр- ной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте, эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень ин- тенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Может наблюдаться незначительное обнажение шеек зубов, но болевые ощущения при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации корней. Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с на- личием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а не- миелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль- продуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аде- нозин - монофосфатов. Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина и входя в дентин почти до эмалево-дентинного соединения. Свободные нервные окончания выявляются в дентинных канальцах. Поэтому дентин обладает высокой чувствительностью к раздражителям. В разное время для объяснения болевой чувствительности дентина предлага- лись различные гипотезы.
Таким образом, согласно этим представлениям, одонтобласты являются как бы рецепторами боли.
40 41Эмаль представлена минерализованной тканью эктодермального проис- хождения, лишённой сосудов и нервных волокон. По мнению некоторых авторов, без анатомического повреждения эмали боль в зубе возникать не может. Различные раздражители могут проникать в дентин только через микротрещины в эмали. Поэтому возникновение боли при ограниченной форме гиперестезии твёрдых тканей зуба объясняется высокой болевой чувствительностью рецепторного аппарата твёрдых тканей зуба и пульпы в связи с нарушением целостности тканей. Имеет значение также деминера- лизация твёрдых тканей зуба. Кроме боли, связанной с воздействием раздражителей на твёрдые ткани зуба, может возникать боль, связанная с патологическим состоянием орга- низма - системная или генерализованная гиперестезия. Так, иногда регист- рируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринонатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена веществ, ин- фекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях. В таких случаях необходимо полностью исключить связь боли в зубах с мест- ными причинами, а общее лечение согласовать с соответствующими спе- циалистами. Предполагается, что генерализованная форма гиперестезии дентина возникает в результате гипоминерализации околопульпарного и плащевого дентина, которые наиболее чувствительны и являются своеоб- разным депо фосфорно-кальциевых соединений. Существует несколько классификаций гиперестезии. Наиболее подроб- ная классификация разработана Ю.А.Федоровым с соавторами (1981). А. По распространенности:
Б. По происхождению:
б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.п.; в) сопутствующая патологической стертости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам; г) при эрозии твердых тканей зубов. 42 Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба: а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при паро- донтозе и других болезнях пародонта; б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутст- вующая общим нарушениям в организме. В. По клиническому течению:
Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зуба проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражи- телей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продол- жаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроам- пер. Лечение гиперестезии зубов должно быть комплексным - общим и местным. Основное место занимает местное лечение. Для местного лечения в разное время предлагались различные средства, среди которых были ве- щества, разрушающие органическую субстанцию зуба (нитрат серебра, хлорид цинка); пасты с содержанием щелочи (бикарбоната натрия, карбо- ната калия); вещества, способные перестраивать структуру твёрдых тканей зуба в результате ее реминерализации (препараты кальция, фосфора, фто- ра). Реминерализующие препараты улучшают фосфорно-кальциевый обмен, способствуют образованию заместительного дентина, тем самым купируя гиперестезию твёрдых тканей зуба. Еще в 1955 году И.Г. Лукомский отме- тил снижение восприимчивости твердых тканей зуба к внешним раздражи- телям под действием фтора. Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1967) была предложена паста с глицерофосфатом кальция на глицерине. Ее втирание в твердые ткани зуба сочеталось с приёмом глицерофосфата или глюконата кальция внутрь по 0,5; поливитаминов, фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Курс лечения проводится 3 раза в год. |