Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу

• Название: Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: non_caries.docx
• Тип: Учебное пособие; #40039
• страница: 16 из 28

Стирание твердых тканей

Различают физиологическое стирание в результате жевания. Оно прояв- ляется на буграх премоляров и моляров, по режущему краю резцов и бу- грам клыков. В результате физиологической подвижности зубов на кон- тактных поверхностях вместо точечного контакта образуется плоскостной. Физиологическая стираемость медленно увеличивается с возрастом.

Наряду с физиологической встречается патологическая (повышенная) стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твердых тканей зуба. Проявляться она может в любом возрасте. Обусловлена эндогенными и эк- зогенными факторами.

Причины патологической стираемости:

• 
  патология прикуса;
  
• 
  потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зу- бов;
  
• 
  вредные привычки (откусывание ниток, щелканье орехов, семе- чек и пр.);
  
• 
  неправильная конструкция съёмных и несъёмных протезов
  

(кламмер на зубе без коронки);

• 
  частицы пыли и сажи на вредных производствах и другие про- фессиональные вредности;
  
• 
  эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза;
  
• 
  некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, синдром Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез.
  
• 
  имеют значение состояние желудочно-кишечного тракта, нерв- ной системы, метод чистки зубов.
  

Рис. 15: Горизонтальная форма Рис. 16: Смешанная форма стираемости зубов стираемости зубов

Клиника.

Различают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы сти- раемости. Принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости (рис. 15, 16).

Клинико-анатомическкая классификация, предложенная М.И. Гроши- ковым:

первая степень - незначительное стирание бугров и режущих краёв ко- ронок зуба;

вторая степень - стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моля- ров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина;

третья степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.

Гистологически при начальных проявления обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных трубочек, выраженные изменения в пульпе (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолиза- ция, атрофия; в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты ). Ко- ронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы пло- хо проходимы. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбуди- мость пульпы почти не изменена.

Проводят дифференциальную диагностику различных случаев сти- раемости с установлением причины, вызвавшей ее (табл. 4).

Лечение патологической стираемости зависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назнача- ется лечение общей патологии, сошлифовываются острые края зуба, устра- няется гиперестезия. При вертикальной и смешанной формах стираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При гори- зонтальной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ор-

₃₈ топедические конструкции. ₃₉

Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему ле- чения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1 табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). По- сле этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокера- мических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением вы- соты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляет- ся электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2 раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами.