Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу

• Название: Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: non_caries.docx
• Тип: Учебное пособие; #40039
• страница: 13 из 28

Лечение эрозии

Общее:

• 
  обследование больного, лечение соматического заболевания;
  
• 
  для приема внутрь назначается глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины (дозировки такие же, что и при клиновидном дефекте).
  

Местное:

• 
  исключить использование жёсткой зубной щётки, зубного порошка;
  
• 
  исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газиро- ванных напитков;
  
• 
  использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор;
  
• 
  аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного рас- твора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата ам- мония;
  

31

• 
  при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью композитов, компомеров.
  

Схема лечения эрозии, предложенная Ю.А. Фёдоровым с соавт.(1996), включает использование комплексной реминерализующей терапии с учётом фазы клинического течения. Для общей терапии назначаются: глицерофос- фат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течении 1 месяца; «Кламин» по 1-2 таб- летки или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течении 1-2 месяцев; поливитамины «Квадевит» или «Компливит» 3-4 таблетки в день после завтрака. Местно применяется электрофорез 2,5 % раствора гли- церофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим ле- чением; проводится обучение чистке зубов и аппликации фторсодержащи- ми зубными пастами типа «Жемчуг», «Чебурашка» и др. по 15 мин еже- дневно в течение всего периода лечения. В фазе обострения лечение прово- дится 5-6 мес под контролем клиники и индекса реминерализации (2 курса приема препаратов с перерывом в 2-3 мес).

В фазе стабилизации проводится одномесячный курс общего лечения. Авторы рекомендуют лечить плоские неглубокие эрозии консервативно – такие дефекты сглаживаются, становятся малозаметными. Более глубокие дефекты после предварительной комплексной реминерализующей терапии замещают композитами с прокладками из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем проводится одномесячный курс общего лечения в течение года и продолжается местное лечение в виде аппликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.

3. Некроз твёрдых тканей зубов

В последнее время некроз встречается чаще, чем 10-15 лет назад, поя- вились новые формы некроза. Заболевание является следствием неблаго- приятных эндогенных (хроническая интоксикация, нарушение функции эн- докринных желез, заболевания ЦНС и др.) и экзогенных (химические, ра- диационные, токсические и др.) факторов.

В клинике нередко встречаются больные с некрозом эмали зубов в пришеечной области, на вестибулярной поверхности клыков, резцов, пре- моляров.

Этиология и патогенез этого заболевания не выяснены, но наблюдения показали, что оно встречается у больных с гипертиреозом. Такие же пора- жения возникают у некоторых женщин в период беременности или после неё. Особенно интенсивны поражения при сочетании тиреотоксикоза с па- тологически протекающей беременностью.

Вначале появляются меловидные участки с гладкой, блестящей поверх- ностью, затем блеск теряется, эмаль становиться шероховатой и постепенно

32

утрачивается, обнажая дентин, имеющий гладкую, блестящую поверхность, а сам дефект приобретает желобоватую форму. Пациенты жалуются на бо- ли от температурных, механических, химических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.

При электронномикроскопическом исследовании определяются изме- нения в подповерхностном слое эмали, характерные для кариозного про- цесса. На этом основании Ю.М. Максимовский и другие считают некроз эмали ни чем иным, как быстро прогрессирующим кариозным процессом.

Дифференцируют некроз эмали с эрозией. Для эрозии характерны участки с твёрдой, блестящей поверхностью. При некрозе на фоне плотного дентина имеются размягчённые участки эмали .

Лечение начинают с обучения гигиене полости рта, назначают аппли- кации реминерализующих растворов.

При наличии размягченных дефектов проводится препарирование и пломбирование

Для профилактики назначают 2 раза в год ремтерапию.

Общее лечение состоит из лечения общего заболевания и назначения препаратов, содержащих кальций, фтор, поливитамины.

Довольно часто встречается химический или кислотный некроз твёр- дых тканей зубов. Бытовой химический некроз связан с постоянным приё- мом соляной кислоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с употреблением большого количества кислотосодержащих пищевых про- дуктов, питья, приёмом лекарственных препаратов.

Профессиональный кислотный некроз является результатом воздейст- вий паров неорганических и органических кислот (соляной, серной, му- равьиной и др.) и наблюдается у лиц, работающих на химических предпри- ятиях.

Этиологическим фактором служит кислота. Патогенез заболевания, по мне- нию ряда авторов (Гофунга Е.М., 1946, Лукомского И.Г., 1955, и др.), свя- зан с непосредственным действием кислот и их паров на ткани зуба, в ре- зультате чего происходит как некроз органической субстанции, так и хими- ческое растворение минерального субстрата эмали. Кроме того, в развитии некроза большое значение имеет общая интоксикация организма. При этом происходит ряд нарушений, которые характерны для симпатического отде- ла нервной системы и могут отражаться на трофике тканей. Имеются дан- ные о влиянии паров кислот на другие органы и системы: эндокринную, дыхательную, сердечно-сосудистую. Установлено угнетение иммунологи- ческой реакции организма в связи со снижением способности к выработке антител. Выявлено снижение рН ротовой жидкости до 5,8 – 6,2, при этом снижается её реминерализующая способность, что приводит к быстрой убыли ткани зуба под действием механических факторов (рис. 13).