Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу

• Название: Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: non_caries.docx
• Тип: Учебное пособие; #40039
• страница: 22 из 28

52 ₅₃

ЭОД со временем уменьшаются, это свидетельствует о сохранении жизне- способности пульпы, в таких случаях трепанацию зуба проводить не следу- ет . Увеличение показателей ЭОД, появление потемнения коронки зуба ука- зывают на продолжающуюся гибель пульпы, в этом случае зуб подлежит эндодонтическому лечению.

Лечение вколоченного вывиха до настоящего времени остается предметом дискуссий. Существует несколько мнений относительно тактики врача:

1. 
   выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со време- нем возможно самопроизвольное перемещение внедренных в ткани зубов в первоначальное положение);
   
2. 
   одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репониро- ванного зуба;
   
3. 
   вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов;
   
4. 
   удаление зуба с последующей его реплантацией;
   
5. 
   удаление вколоченного зуба без последующей реплантации. Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периа- пикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного про- цесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих со- провождается нарастанием воспалительного процесса после консервативно- го лечения. Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7-10 дней. Пер- вые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.
   

При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, ре- понированный зуб фиксируется на 4-6 недель.

Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хи- рургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба в лунке.

С другой стороны, существует мнение, что немедленная репозиция приводит к увеличению осложнений в виде гибели пульпы.

Некоторые врачи рекомендуют немедленно после травмы начинать выдвижение вколоченных зубов с помощью ортодонтических аппаратов.

Другие считают, что выдвижение внедренного зуба с помощью ор- тодонтического аппарата нужно применять только в тех случаях, когда нет тенденции к самовыдвижению, например, через 3-4 недели после травмы.

Вколоченные зубы удается репонировать ортодонтическим спосо-

бом только при неглубоком их внедрении.

Однако современная система ортодонтического вмешательства в виде Эджуайс - техники позволяет расширить показания к применению ор- тодонтического лечения при различных видах травмы, в том числе, при не- полном и вколоченном вывихах, а также повысить эффективность лечения.

Удаление вколоченных постоянных зубов с последующей их ре- плантацией показано в следующих случаях:

1. 
   зуб полностью вышел за пределы альвеолы и находится в мягких тканях преддверия полости рта, верхнечелюстной пазухи, в глубине тела челюсти;
   
2. 
   воспалительный процесс, вызванный травмой, нарастает или возни- кает повторно, и нет возможности произвести трепанацию коронки;
   
3. 
   наличие хронического воспаления в периодонте, возникшего до травмы;
   
4. 
   глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие воз- можности применения ортодонтического лечения;
   
5. 
   перелом корня зуба.
   

Реплантация не показана в следующих случаях:

1. 
   у больного имеется острое или хроническое соматическое заболева- ние;
   
2. 
   значительное разрушение альвеолы;
   
3. 
   зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цемен- том зуба).
   

Полный вывих
Этот вид травм характеризуется выпадением зуба из альвеолы под действием сильного удара с полным разрывом тканей периодонта и круго- вой связки.

Диагностика полного вывиха не представляет затруднений, если по- страдавший приносит зуб врачу. Если зуб не найден после травмы, то пол- ный вывих следует дифференцировать с вколоченным вывихом, сочетанной травмой. Диагноз уточняется с помощью зондирования лунки и рентгено- логического исследования.

При полном вывихе больной жалуется на отсутствие зуба в зубном ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток.

Лечение полного вывиха заключается в восстановлении зубного ря- да путем:

1. 
   реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку);
   
2. 
   трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба);
   
3. 
   поочередного перемещения зубов в сторону промежутка;