Учебное пособие для вузов (Краткий курс лекций)
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Л е к ц и я 6 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. ОСНОВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Не может смертный быть всегда здоров Что же такое лекарство? Определений лекарств много, все они в той или иной мере отражают особенности применения химических веществ, индивидуальных или смесей соединений для поддержания здоровья. Лекарствами можно назвать соединения природного или синтетического происхождения или их смеси, используемые для лечения и профилактики болезней, а также диагностики или модификации функционирования отдельных органов, биологических структур в организме человека или животного. Другое определение связано с так называемой избирательной токсичностью – в этом случае лекарствами называются химические соединения, синтетические или природные, которые оказывают влияние на определенные клетки, не затрагивая своим воздействием других, даже близко примыкающих клеток. Проблема классификации лекарств является очень важной, так как создание порядка в таком многообразии в настоящее время необходимо для исследований рациональных подходов как к применению известных, так и созданию новых лекарственных средств. Существует три основных типа классификации лекарственных веществ: 1) по лечебному действию; 2) по источникам получения; 3) по химическому строению. По лечебному действию лекарственные вещества подразделяют на три группы - химиотерапевтическую, нейрофармакологическую и регуляторную. К химиотерапевтическим относят противоинфекционные лекарственные вещества, действующие на паразитические организмы: антивирусные, антимикробные (антибиотики, антисептики), антитуберкулезные, антималярийные, фунгицидные, противоопухолевые, антигельминтные препараты. В нейрофармакологической группе различают лекарственные вещества, действующие на центральную нервную систему (наркотические обезболивающие средства, снотворные и другие психотропные препараты), и вещества, действующие на периферийную нервную систему (например, местные анестетики). Группа регуляторных лекарственных веществ включает витамины, гормоны, метаболиты и антиметаболиты (вещества, регулирующие активность ферментных, гормональных, иммунных и генных систем). По источникам получения лекарственные вещества делят на синтетические (составляют около 70% всех лекарственных веществ), полусинтетические (получают из природных веществ путем их химической модификации - например, антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового рядов) и природные (например, алкалоиды, витамины, гормональные вещества и др.). По химическому строению лекарственные вещества разделяют на неорганические (соли, оксиды, комплексные соединения), органические синтетические - производные алифатического, алициклического, ароматического и гетероциклического рядов (внутри каждого ряда лекарственные вещества подразделяют на группы, основываясь на наличии тех или иных функциональных групп и заместителей), органические природные соединения (алкалоиды, антибиотики, гормоны, витамины, гликозиды и другие). 59 Однако, следует отметить, что существует и значительно более обширная и детализированная классификация – «Международная классификация лекарственных средств» Всемирной организации здравоохранения. В нашей стране используется классификация М.Д.Машковского, которая предусматривает следующие основные группы лекарственных средств: 1. Лекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему. 2. Лекарственные средства, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы. 3. Средства, действующие преимущественно на чувствительные нервные окончания. 4. Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. 5. Средства, усиливающие выделительную функцию почек. 6. Средства, стимулирующие и расслабляющие мускулатуру матки. 7. Средства, регулирующие метаболические процессы. 8. Антигипоксанты и антиоксиданты. 9. Иммуномодуляторы и иммунокорректоры. 10.Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные средства. 11.Препараты для лечения онкологических заболеваний. 12.Рентгеноконтрастные и другие диагностические средства. Здесь приведены только наиболее важные группы лекарственных соединений, которые наиболее часто используются в медицине. Основные болезни человека и основные группы лекарственных препаратов Немногим более 200 лет назад ученые считали древнего человека абсолютно здоровым, а появление болезней относили к наказаниям богов за греховный образ жизни, позднее болезни людей относили к издержкам цивилизации. Вопреки всем этим утверждениям, как было описано выше, болезни существовали всегда. Видимо, прав был В.И. Ленин, утверждавший, что «никакого золотого века позади нас не было, и первобытный человек был совершенно подавлен трудностью существования, трудностью борьбы с природой». По мнению палеантологов самыми древнейшими людьми были архантропы, появившиеся около 2 миллионов лет назад. В отличие от австралопитеков они окончательно встали на ноги, имели свободную кисть с отстоящим пальцем и более развитый мозг. Именно в тот период человек обрел членораздельную речь, примитивное мышление и сознание. Собирая растения для пропитания, древнейшие люди познавали их целебные свойства, постепенно вырабатывая методы траволечения. Судя по раскопкам археологов, древние люди болели теми же болезнями, что и современный человек: рак, болезни сердца, различные травмы, кариес, артриты, остеопороз, остеомиелит и другие. До начала 19 века врачи оставались бессильными перед лицом инфекционных болезней и эпидемий. Одной из опаснейших болезней была оспа. Мало того, что она распространялась как огонь и убивала каждого третьего из зараженных, - те, кого удалось спасти, оставались несчастными на всю жизнь: мало кто мог без содрогания взглянуть на изуродованные лица. Однако переболевшие оспой получали устойчивость к заражению ею на всю жизнь. В Турции и Китае были сделаны первые попытки «уловить» болезнь, сделав прививки материалом, добытым из оспин. Риск был страшно велик, поскольку иногда «привитые» умирали. Английский врач Эдуард Дженнер (1749-1823) пересмотрел вопрос о прививках и взял на вооружение народное поверье о том, что переболевший в результате заражения 60 от коровы («мягкой» болезнью, по симптомам напоминающей человеческую оспу) на всю жизнь получает иммунитет. Дженнер решил проверить это утверждение. В 1796 году, взяв жидкий материал из оспины на руке молочницы, больной коровьей оспой, он привил его мальчику. Два месяца спустя он повторил прививку мальчику, однако, уже вакциной человеческой оспы. Мальчик не заболел. В 1798 году врач опубликовал результаты своих исследований. Именно он ввел термин «вакцинация», который происходит от латинского «вакка» - «корова». Вакцинация распространилась по Европе моментально, и болезнь была побеждена. Сейчас, несмотря на высокий уровень медицины и усилия врачей, болезни непонятной природы продолжают уносить миллионы человеческих жизней. Современная практическая медицина насчитывает более 10000 болезней человека (теоретически возможно несколько десятков тысяч). Полагают, что из известных заболеваний около 3000 являются наследственными, то есть имеющими генетическую («молекулярную») природу. Настоящей трагедией современного общества стали сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, язвенные болезни желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, а также заболевания нервной системы. Особую группу болезней человека и животных составляют гельминтозы. Согласно материалам ВОЗ более трети населения мира заражено гельминтозами. Наибольшее распространение они получили в зоне тропического и субтропического пояса, однако и в регионах с умеренным климатом они встречаются достаточно часто. Необходимо отметить, что диагностика и лечение гельминтозов во всем мире осуществляется крайне неудовлетворительно! На лечение почти 10000 гельминтозов у животных и более 250 – у человека в современном арсенале паразитологов имеется всего лишь около десятка антигельминтиков, да и то с сомнительной эффективностью. Большинство из них обладают высокой токсичностью и другими побочными эффектами. В ветеринарии дела с лечением гельминтозов обстоят еще хуже. В число глобальных проблем прошлого столетия входит комплекс заболеваний сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда начали изучать еще в конце 19 века Первые попытки систематизировать наблюдения за работой сердца предприняли зарубежные ученые К. Кнофф в 1878 году и У. Ослер в 1892 году. Российский терапевт Владимир Михайлович Керниг, главный врач Обуховской больницы в Санкт-Петербурге, описал околосердечное воспаление после тяжелых приступов стенокардии и дал объяснение механизму развития болезни, положив начало учению об инфаркте миокарда. Активное изучение этого заболевания началось с работ В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско. Основным признаком инфаркта миокарда является нарастающая, резкая боль в груди, причем не исчезающая после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Факторы риска инфаркта миокарда - нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, жирная пища, гиподинамия. В большинстве случаев причиной инфаркта является длительная ишемия (кислородное голодание, связанное с резким ограничением кровообращения) миокарда. Клинику ишемической болезни сердца впервые представил английский врач Геберден еще в 1768 году. Если в спокойном 18 столетии эта болезнь являлась редкостью, то сейчас ее распространение можно назвать пандемией. Сильно рискуют люди, имеющие избыточный вес; представители сидячих профессий; курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем; гипертоники и лица, подверженные истерии. Большой бедой современного общества стали онкологические заболевания. Доказано, что рак чаще поражает пожилых людей. Судя по тому, как растет заболеваемость, можно связать это явление со старением населения и ухудшением экологической ситуации. Около шести миллионов человек на планете ежегодно 61 погибают от злокачественных опухолей. В 1996 году от различных их форм скончалось 225 тысяч москвичей! Онкологические заболевания известны еще с древности. В античных рукописях встречались описания страшного недуга, сопровождавшегося сильной болью и обрекавшего больного на нестерпимые муки. Термин «рак» (от латинского carcinoma, от греч. karkinos – «рак, краб») в медицину ввел древнеримский врач Гален, заметивший сходство между внешним видом опухоли и обликом краба. Позже версию римского врача подтвердил Павел Эгинский, но добавил, что болезнь, как настоящий рак, упорно держится за пораженную часть тела. Жители Европы узнали о злокачественной опухоли в 1629 году, прочитав отчет в английском ежегоднике «Билль о смертности». Известный немецкий патолог Ю.Ф.Конгейм выдвинул зародышевую теорию происхождения опухолей. По его мнению, раку часто предшествует необратимая деформация тканей, например полипы в желудке или родимые пятна на коже. На самом деле для возникновения опухоли необходимы всё же более серьезные причины – такие, как изменения в наследственном аппарате клетки. В качестве факторов риска выступают повышенная выработка гормонов, ионизирующее или ультрафиолетовое излучение, а также воздействие химических веществ или вирусов. Нормально действующая иммунная система человека может частично или даже полностью разрушить опухоль. Функции иммунной системы резко ослабевают в старости; именно тогда человека и подстерегает страшная болезнь. Форма и степень заболеваемости во многом зависит от места проживания. Жителям Японии и России угрожает рак желудка. В развитых странах Америки и Европы, а также в крупных городах России, доминирует рак легких. Это обусловлено увлечением сигаретами, загрязнением воздуха промышленными отходами и выхлопными газами. Национальным бедствием африканских государств стал рак печени, возникающий при недостатке пищевого белка. Население Монголии, Казахстана, Бурятии и Алтая, привыкшее к горячей и жирной еде, часто страдают от рака пищевода. В последнее время в США (а теперь и у нас в России) завоевала популярность так называемая быстрая еда – например, в сети Мак-Дональдс. Пристрастие к легко усваиваемым продуктам без клетчатки привело к росту заболеваемости раком прямой кишки. По мнению некоторых врачей, туманную надежду на спасение дает перемена места жительства. При этом уменьшается опасность традиционной формы рака, а в некоторых случаях наступает исцеление «безнадежного» больного. В конце 1970-х годов на планете появился СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), подобно пожару охватив все континенты. Согласно медицинским источникам СПИД, или в английской аббревиатуре AIDS, представляет собой патологическое состояние, при котором ослабляются защитные силы организма в результате поражения иммунной системы. Первые симптомы болезни, например лихорадка, диспепсия, кожные проявления, воспаление лимфатических узлов возникают по истечении 3 – 60 дней после заражения (половые контакты, гомосексуализм, переливание крови, инъекции наркотиков). Вторичные проявления (опухоли, истощение, гнойники, септические процессы, пневмонии) можно заметить через 8 – 10 лет, когда завершается формирование болезни. В силу резкого ослабления иммунитета в организме возникают различные поражения, вызываемые вирусами, бактериями и грибками. После этого СПИД в течение 1 – 5 лет приводит человека к смерти. За короткое время ВИЧ-инфекция стала проблемой номер один для врачей всего мира, оттеснив на второе место рак и сердечно-сосудистые заболевания. По одной из многочисленных версий, родиной этой болезни является Африка, откуда она пошла в Америку и Европу через зараженных моряков торгового флота. В 62 книге известного американского журналиста Р.Шилтса «Оркестр продолжал играть… Люди, политика и СПИД» приводятся интересные факты появления заболевания в Америке. По свидетельству автора, жители США «получили» эту смертельную африканскую заразу 4 июля 1976 года, когда страна праздновала свое 200-летие: «Казалось, весь мир собрался вблизи статуи Свободы. Корабли из 55 стран привезли в Манхэттен матросов, которые влились в миллионную толпу, восхищенно взирая на пиротехнику. Всю ночь бары города были переполнены матросами. Все признали, что такого грандиозного праздника, какой устроили тогда в Нью-Йорке, мир еще не знал. Позднее эпидемиологи, мучительно размышлявшие над вопросом, с чего все началось, вспомнят эту яркую ночь в Нью-Йоркской гавани…». На сегодняшний день число ВИЧ- инфицированных людей неуклонно растет. Число инфицированных вирусом иммунодефицита человека в развивающихся странах составило (по данным Всемирной организации здравоохранения) к началу 90-х годов около 2-х миллионов, на конец 1994 года было зарегистрировано уже 17 миллионов больных. Согласно современной статистике, каждый день число больных СПИДом увеличивается на 11 тысяч человек. В настоящее время только согласно официальным данным свыше 41 миллиона человек в мире ВИЧ-инфицированы, а в России - 362 тысячи человек. По данным ООН, до конца этого (2009) года вирусом иммунодефицита человека инфицируются еще 4 млн. человек и почти 3 млн. умрут от недуга. За все время существования болезни в мире от нее умерло свыше 25 млн. человек. Почти 40 млн. людей, преимущественно трудоспособного возраста, живут сегодня с вирусом иммунодефицита. Наиболее тяжелой ситуация со СПИДом остается в Африке, впрочем, на пороге эпидемии сегодня находятся также страны Восточной Европы и Центральной Азии. За два года в этих регионах количество ВИЧ- инфицированных выросло на 70%. По другой версии, а именно ученых из национальной Академии наук США, эпидемия СПИДа в США и Европе имеет общий вирусный источник – человека, который прибыл с острова Гаити на территорию Соединенных Штатов в 1969 году. В ходе исследований учеными была восстановлена история распространения вируса, известного как ВИЧ-1 группы М типа В. Именно эта разновидность стала источником распространения СПИД и вызывающего его вируса ВИЧ в США, Европе и на большей части Южной Америки, Австралии и Японии. По данным американских исследователей, источником этого вируса является один человек, который проживал на расположенном в Карибском море острове Гаити. Специалисты не исключают, что вирус СПИД первоначально был занесен на Гаити из Африки, предположительно, из Конго. Однако именно на Гаити он подвергся мутации, которая сделала вирус исключительно агрессивным и вызвала глобальную эпидемию. «Вирус ВИЧ в его опаснейшей форме появился впервые на Гаити в 1966 году», - заявил Би-би-си один из участников исследований профессор Майкл Вороби. Он считает, что полученные новейшие данные об эволюции эпидемии ВИЧ помогут лучше понять как механизм распространения данного заболевания, так и найти новые способы борьбы с ним. Приведу некоторые данные по другим инфекционным заболеваниям, опубликованные в журнале «Science». Число заболеваний малярией в развивающихся странах достигает 300 – 500 млн. случаев в год при смертности до 2,7 млн. человек в год. Туберкулезом заболевают до 3,4 млн. человек. Ежегодная смертность от наиболее опасного вида дизентерии, вызываемой вирусом Rotavirus gastroenteritis, достигла 4 млн. человек в год (из них 1 млн. - дети). Для промышленно развитых стран характерными инфекционными заболеваниями являются ОРЗ, пневмония и грипп (около 4 млн. случаев в год, из них около одного процента с летальным исходом). 63 По числу препаратов, производимых химико-фармацевтической промышленностью, первое место занимают лекарственные вещества для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Второе место принадлежит антибактериальным средствам. В ведущую группу входят также обезболивающие и противоопухолевые лекарственные средства. Общая сумма продаж лекарственных средств в мире составила в 1990 г. 155 млрд. долларов, а в 1995 г. – 160 ( доля США - 38 %, Япония – 19%, Германии – 12%). Ведущими по продажам группами лекарственных веществ в отдельных странах на 1995 г. являлись: в США – лекарственные вещества от болезней нервной системы (17% от суммы продаж лекарственных средств в стране); в Японии – лекарственные вещества от болезней желудочно-кишечного тракта (15%); в Англии и Испании – кардиологические лекарственные вещества (12%); во Франции – антибиотики (15%); в Германии- лекарственные вещества для лечения респираторных заболеваний (11%). Суммарно во всем мире больше всего закупали лекарственные вещества от ОРЗ, пневмонии и гриппа (10%), сердечно-сосудистые средства (8%), противоревматические (4%) и анальгетики (2%). Из отдельных групп лекарственных веществ первое место по сумме продаж в мире занимают пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики (около 8%). Первое место в 2000 г. занял противоязвенный препарат омепразол, суммарная продажа которого составила почти 6 млрд. долларов. |