Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
социально-психологические методы, именуемые также методами морального стимулирования, убеждения, основанные на морально-этических принципах, установках. Подобные методы должны одинаково широко использоваться как в государственном, так и в негосударственном секторах экономики здравоохранения. По мере проникновения рыночных отношений в сферу здравоохранения, развития в ней предпринимательской деятельности и адекватных преобразований форм, методов и организации управления повышается интерес к медицинскому менеджменту. Менеджмент — это область управления экономикой, распространяющая свое воздействие на управление организациями, персоналом, производственными процессами в масштабах организации, компании, фирмы, проекта. Следует также иметь в виду, что термины «управление» и «менеджмент» относятся к категории «размытых», не поддающихся точному определению понятий. Применительно к медико-производственной деятельности понятия «менеджмент» и «менеджер» (управляющий) правомерно распространить на следующие процессы и лиц, управляющих этими процессами:
В указанных областях деятельности роль менеджмента и менеджеров весьма важна, от качества их работы во многом зависят экономическая эффективность, результативность работы организаций и производственных коллективов, оказывающих медицинские услуги. На характер управления медицинскими, медико-производственными организациями накладывает отпечаток взаимодействие внутреннего и внешнего управления. Внутренним называют управление, при котором управляющие воздействия формируются в самой управляемой системе, внутри ее. Орган управления, вырабатывающий управленческие воздействия, образует вместе с управляемой системой единый хозяйственный комплекс. Органы управления, а также лица, осуществляющие управление, входят при внутреннем управлении в состав управляемой организации, ее штат. Внешним именуют управление, при котором управляющие воздействия поступают в управляемую систему извне. В этом случае управляющая система не входит в состав управляемой, то есть выделена в самостоятельный внешний орган. Лица, осуществляющие внешнее управление, не включаются в штат управляемой организацией и не являются ее работниками. Схемы внутреннего и внешнего управления изображены на рис. 34. Отметим, что применительно к организациям, учреждениям, их подразделениям (отделениям, отделам, лабораториям) разделение на внутреннее и внешнее в определенной степени условно. Например, распоряжение руководителя подразделения, отданное самому подразделению, является внутренним, тогда как решение администрации организации относительно круга вопросов, затрагивающих только данное подразделение, правомерно рассматривать как внешнее. В то же время решения администрации, распространяющиеся на организацию, многие ее подразделения, следует относить к внутреннему управлению. Внешнее управление более распространено в системе управления организациями государственного сектора экономики здравоохранения, а внутреннее управление — в системе управления организациями негосударственного сектора. Однако в любом случае имеет место то или иное сочетание элементов внутреннего и внешнего управления. Разновидностью внутреннего управления является самоуправление — внутреннее управление организацией, фирмой, компанией со стороны их органов управления, играющее основную роль в управлении. В условиях самоуправления внешнее управление ограничивается относительно узким кругом проблем общего характера и воплощается в виде законов, правительственных постановлений, национальных программ, обязательных для широкого круга организаций и лиц и требующих неукоснительного исполнения всеми, на кого распространяется действие законодательных и других нормативных актов. С учетом этих ограничений самоуправляемые организации вправе самостоятельно принимать и осуществлять управленческие решения, опираясь на собственное, внутреннее управление.  Таким образом, в условиях самоуправления внутреннее управление преобладает над внешним, занимает ведущее место в повседневном, текущем управ- лении. Но в отдельных ключевых вопросах внешнее управление имеет приоритеты по сравнению с внутренним. Вообще же соотношение внутреннего и внешнего управления, характеризующее степень демократизации, во многом зависит от природы социально-экономического строя, господствующих в стране тенденций централизации и децентрализации управления. В управлении медицинской деятельностью, особенно той ее частью, которая непосредственно связана с лечением, предоставлением медицинских услуг, определяющая роль должна принадлежать самоуправлению. Только врачи и менеджеры способны разобраться как в содержании и методах лечения, так и в экономике процессов оказания медицинских услуг. Внешнее вмешательство некомпетентных лиц, независимо от занимаемых ими должностей и положения в управлении процессами оказания медицинских услуг, может стать причиной трудно исправимых и даже неисправимых ошибок, потери экономических ресурсов и, что еще опаснее, потери здоровья населением, потребителями услуг здравоохранения. Естественно, что глобальные вопросы организации управления здравоохранением, которые распространяются на все (или многие) организации медико-социального комплекса и связаны с безопасностью средств лечения, по своей природе относятся к внешнему управлению, так же как и принятие законов, регулирующих и государственную, и частно-предпринимательскую медицинскую деятельность. Но при решении конкретных задач планирования, оперативного регулирования деятельности отдельных участников комплекса приоритет должен быть отдан самоуправлению. В теории управления используется также понятие «саморегулирование», под которым понимается установление государством такой системы внешних регуляторов экономической деятельности в виде налогов, пошлин, сборов, процентных ставок, льгот, ограничений, запретов, штрафов, пособий, что отпадает необходимость в применении административно-распорядительных методов управления. Экономические процессы как бы регулируются сами собой, без внешнего вмешательства, автоматически. В экономической теории такие регуляторы называют «встроенными стабилизаторами». В реальной действительности саморегулирование обычно оказывается неспособным обеспечить устойчивое функционирование организаций и должно быть дополнено регулированием со стороны внешних органов управления. Вопросы
7.2 ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Планирование является составной частью управления экономикой. Оно применяется на федеральном уровне (государственное планирование), на уровне отраслей (отраслевое планирование) и регионов (региональное планирование), отдельных предприятий, организаций и учреждений. Применимо планирование также на уровне домашнего хозяйства, семьи в виде, например, планирования семейного бюджета. В широком понимании планирование есть предопределение будущего, построение модели намечаемого, достижение конечных рубежей планируемых действий. Планирование любой деятельности является важнейшим мероприятием в определении максимальных возможностей государства, отрасли, региона, предприятий и организаций в достижении поставленных целей. Поэтому планы всегда ориентированы на достижение конкретных целей, что находит отражение в показателях плана, его целевых параметрах, фиксирующих меру, степень решения социально-экономических задач. Плановые показатели отражают также направленность организационных и экономических действий, промежуточные результаты, виды и объемы затрачиваемых ресурсов для достижения плановых целей. Планы разрабатываются на определенный период времени, именуемый плановым периодом. Результирующие показатели планов фиксируются на момент времени, соответствующий окончанию планового периода. Методы планирования разделяются на программно-целевые и директивные. При формировании программы составляются мероприятия, обязательно направленные на достижение программной цели. Программные мероприятия дают ответы на вопросы: что, когда, как и кто должен сделать, чтобы программные цели были достигнуты. При директивном методе планирования формируются планы, которые являются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему или объекту для выполнения и включают в себя три группы директивных показателей:
По времени исполнения программы подразделяются на стратегические (сроком, как правило, на пять и более лет), среднесрочные (от года до пяти лет) и текущие (на один год). К планированию теснейшим образом примыкает и частично заменяет его социально-экономическое прогнозирование. Прогноз — это научная гипотеза, обоснованное предположение о состоянии экономики. Прогнозирование отличается от планирования многовариантным и предположительным характером, а также более широким охватом экономических процессов и явлений. Планировать можно только те процессы, которые подвластны людям, которыми человек и общество способны управлять. Прогнозировать же удается такие малоуправляе-мые и неуправляемые явления (процессы), как погодно-климатические условия, демографические процессы, предпочтения моды и вкусов потребителей, глобальные тенденции мироздания и т.п. Вместе с тем при формировании программ, особенно программных целей, следует активно использовать прогнозные значения. Все программы разделяются на простые и комплексные. В простых программах выполнение мероприятий осуществляется субъектами одной системы (отрасли), например здравоохранения. В комплексных программах программные мероприятия проводятся субъектами из нескольких систем (отраслей), например здравоохранения, образования, промышленности и т.п. Ключевым свойством программ служит их связь с породившей программу проблемой. Программы, собственно, и являются инструментом решения наиболее острых, безотлагательных проблем, сосредоточения ресурсов в этом направлении. Поэтому важнейшим условием программного планирования является знание проблем, умение их анализировать и выделять наиболее острые и значимые проблемы из всей их совокупности. Такая задача всегда сопряжена с ограниченностью ресурсов, которыми обладает страна, отрасль, организация для решения выявленных проблем. Поэтому при формировании программ требуется, с одной стороны, решать только приоритетные проблемы, а с другой — обладать ресурсами для их решения. Обычно программа содержит:
Приведенная выше типовая структура может меняться в зависимости от вида, масштабов, продолжительности программного периода. Разработка любой программы начинается с прогнозно-аналитической стадии, изучения состояния программной проблемы, исследования тенденций. Затем генерируются и сопоставляются варианты способов достижения целей, программных мероприятий, используемых ресурсов. Кроме того, осуществляется отбор эффективных вариантов в рамках располагаемых ресурсов, заранее заданных заказчиком программы ресурсных ограничений и сроков программы. Разработка любой программы представляет собой циклический процесс, в ходе которого происходит корректировка намеченных целей и задач программы, уточнение представлений о требуемых ресурсах и сроках реализации программы. 7.2.1. Принципы и методы планирования здравоохранения Российской Федерации Система планирования здравоохранения в Российской Федерации строится на единых принципах и обеспечивает проведение единой государственной политики в области охраны здоровья населения и одновременно с этим позволяет субъектам Федерации и муниципальным образованиям, медицинским организациям максимально учитывать особенности своего развития. Основным принципом планирования в здравоохранении является обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимых для выполнения этих объемов. Учитывая, что планирование всегда осуществляется в условиях ограниченных ресурсов, формирование программ в здравоохранении предполагает определение наиболее рациональных технологий организации и оказания медицинской помощи пациентам. Показатели планирования в здравоохранении определяют цели, задачи, приоритетные проблемы, порядок и условия деятельности отрасли в целом, а также в субъектах Федерации, муниципальных образованиях и отдельных медицинских организациях. Текущее планирование определяет порядок и условия для реализации стратегических планов здравоохранения на очередной год. В ходе реализации текущих программ осуществляется мониторинг и контроль за реализацией стратегических программ, при необходимости осуществляется их корректировка, таким образом реализуется принцип непрерьшности процесса планирования в здравоохранении. Основные показатели планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне. К данным показателям относятся:
На основе данных показателей субъекты Федерации, муниципальные образования, медицинские организации формируют собственные стратегические программы. Вопросы
7.3. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ Основным документом, в котором отражены принципы стратегического планирования развития здравоохранения в России, является Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, одобренная Постановлением Правительства от 5 ноября 1997 г. № 1387. Целью данной Концепции является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности. Стратегическое планирование — это основа для всех организационных решений, зонтик под которым формируются все управленческие функции. Приступая к стратегическому планированию в отрасли, необходимо опираться на следующие основные общеценностные установки:
Стратегическое планирование на основе всестороннего анализа и выделения приоритетов должно давать четкую оценку целей и направлений деятельности, определять набор действий и решений для достижения этих целей. Первостепенной задачей стратегического планирования является обеспечение нововведений и изменений в самой системе здравоохранения. Следует отметить, что существует устойчивая положительная корреляция между планированием и достигнутыми результатами. Непременным атрибутом планирования должно быть организационное стратегическое предвидение, базирующееся на опыте прошлых стратегических решений и на развитии перспективного мышления управленческих кадров. Общеизвестно, что до 75% средств, к сожалению, направляется на решение низкоэффективных, но высокозатратных задач, — при том, что даже разовые финансовые вливания в высокоэффективные цели дают хороший результат. В этом процессе неоценима роль руководителя. Она заключается в значительно большем, чем простое инициирование процесса стратегического планирования. Необходимо постоянно организовывать, контролировать, анализировать, проводить оценку и вносить адекватные коррективы. Стратегическое планирование — это достаточно сложный процесс, и им должны заниматься специально подготовленные организаторы здравоохранения (рис. 35). Стратегия должна представлять собой детальный всесторонний план разработанный с точки зрения всей перспективы системы, а не отдельных ее элементов, но в тоже время иметь четкую адресность. При этом он должен оставаться целостным в течение длительного времени, но обладать достаточной гибкостью,  Рис. 35. Компоненты современного менеджмента. чтобы при необходимости можно было осуществить модификацию и переориентацию отдельных его частей. Необходимо иметь возможность стратегического маневра и кроме плана действий надо держать в резерве и план на случай непредвиденных дополнительных обстоятельств. Разработка стратегических планов здравоохранения необходима на всех уровнях управления, вплоть до медицинских организаций. Особое значение приобретает внедрение системы стратегического планирования здравоохранения в крупных городах, выполняющих функции межтерриториальных центров оказания высокотехнологической специализированной медицинской помощи. Спецификой разработок стратегических планов в условиях крупных населенных пунктов является необходимость определения рациональных потоков больных между медицинскими организациями разной ведомственной и территориальной подчиненности. Процесс стратегического планирования отображен на рис. 36.
  |