Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
Рис. 36. Принципиальная схема процесса планирования. В рамках стратегического планирования должны осуществляться три основных вида управленческой деятельности:
При этом изначально следует иметь в виду ряд отличительных особенностей характера стратегического планирования: масштабность и нерутинность; сложность и двойственность; фундаментальность и долгосрочность; значимость изменений и зависимость от окружения. Обобщенная модель элементов стратегического планирования представлена на рис. 37. Ключевой задачей стратегического планирования должно быть определение направлений развития и использования ресурсного потенциала для улучшения состояния здоровья населения. Важнейшим среди этих направлений выступает проведение структурных преобразований в отрасли здравоохранения, включая реструктуризацию сети медицинских организаций. Исходя из вышеизложенного крайне важным представляется адаптированное определение основы для стратегического планирования (рис. 38), прежде всего по видению проблемы, то есть по целям и результатам. Для обеспечения согласованности стратегических и текущих планов, разрабатываемых на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, необходимо развитие механизмов координации деятельности всех звеньев системы управления здравоохранением, основанных на согласительных процедурах. Для реализации задач в рамках стратегического планирования в системе управления здравоохранением создаются мощные, оснащенные техникой, технологией и квалифицированными кадрами организации, которые занимаются вопросами анализа и прогнозирования развития здравоохранения, а также выполняют роль координаторов действий основных субъектов отрасли. Работа по созданию в здравоохранении системы стратегического планирования и управления требует единого понимания, согласованности действий, поддержки властных структур и наличия временного потенциала. Основной принцип стратегического планирования — увязка объемов и структуры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами на основе максимально четкого определения государственных гарантий в отношении оказания медицинской помощи населению. Рис. 38. Схема базы стратегического планирования.  Рис. 39. Схема координации действий в процессе стратегического планирования. Планирование финансово-обеспеченных объемов медицинской помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов ее оказания. Таким образом, основная задача планирования здравоохранения в условиях финансовых, социальных, политических ограничений — обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи за счет улучшения использования ресурсов. Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, порядок и условия деятельности здравоохранения, его субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу 10 и более лет. Конкретный срок стратегического планирования устанавливают федеральные органы исполнительной власти в соответствии с длительностью планируемых перспектив социально-экономического развития Российской Федерации. На федеральном уровне Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатываются и утверждаются в установленном порядке:
■♦• развития правовой базы здравоохранения; -0- совершенствования систем управления и финансирования здравоохранения; ■0- разработки и внедрения новых организационных и медицинских технологий, повышающих эффективность здравоохранения;
7.3.1. Стратегическое планирование здравоохранения на уровне субъектов Российской Федерации Целью системы планирования здравоохранения субъектов Российской Федерации является разработка планов и программ формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на основе параметров, задаваемых Российской Федерацией с учетом ресурсных, политических и социальных особенностей. В процессе планирования должны быть решены следующие задачи: 1) произведена оценка состояния здоровья населения территории, дан прогноз его развития на плановый период; ■ 2) произведен анализ состояния здравоохранения территории, степени его соответствия требованиям федерального уровня и планируемым потребностям населения, выявлены резервы повышения его эффективности;
Стратегическое планирование здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации осуществляется в несколько этапов органом управления здравоохранением территории. При этом выявляются наиболее угрожающие тенденции в состоянии здоровья населения, определяются муниципальные образования с наиболее неблагоприятной динамикой показателей состояния здоровья. Разрабатываются подходы системы здравоохранения в предупреждении развития неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения (например, усиление профилактической деятельности, улучшение взаимодействия с органами образования, социального обеспечения и т.д.), вносятся предложения о соответствующей корректировке политики в области здравоохранения, включая изменения в структуре помощи, составе перспективных территориальных программ государственных гарантий и программ ОМС, нормативов нагрузки и т.д. Оцениваются возможные затраты и ожидаемый эффект. Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населению. При этом проводится оценка соответствия существующей системы оказания медицинской помощи потребности населения, оценка эффективности деятельности существующей сети медицинских организаций здравоохранения (03), выработка предварительных предложений по совершенствованию деятельности сети 03. Анализу подвергается:
3. Загруженность существующих мощностей:
Как результат вырабатываются предложения по совершенствованию Территориальной программы государственных гарантий и сети 03. На этапе анализа систем управления и финансирования здравоохранения проводится оценка эффективности систем управления и финансирования здравоохранения и выработка предложений по их совершенствованию. В ходе данной работы выявляются:
По результатам анализа вырабатываются предложения по совершенствованию систем управления и финансирования здравоохранения. На этапе определения направлений совершенствования сети 03 выявляются резервы повышения эффективности в деятельности систем здравоохранения и ОМС. На этапе установления стратегических целей, задач и приоритетов в развитии здравоохранения формируются стратегические направления развития здравоохранения с целью максимального обеспечения потребностей населения в медицинской помощи. На этапе определения стратегических территориальных нормативов объемов медицинской помощи на основе федеральных нормативов определяются территориальные нормативы, обеспечивающие удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи. Территориальные нормативы объемов медицинской помощи рассчитываются на 1000 чел.:
Следующий этап — это формирование расчетной модели сети 03. На основе территориальных нормативов объемов медицинской помощи формируется научно-обоснованная расчетная модель сети 03 территории. На основе сформированной модели сети 03 производится расчет общественно необходимых затрат на оказание населению нормативного объема медицинской помощи и формирование территориальных нормативов стоимости медицинской помощи. В ходе данного этапа рассчитываются общественно необходимые затраты на обеспечение нормативной потребности населения в медицинской помощи и территориальные нормативы стоимости единиц медицинской помощи для всех видов медицинской помощи в разрезе уровней, профилей, специальностей. С учетом полученных данных формируются предварительные варианты реформирования сети ОЗ. При этом проводится выработка стратегии реформирования сети ОЗ на основе расчетной модели с учетом действия реальных социальных, политических и экономических факторов. Изучается возможность оказания нормативного объема медицинской помощи сокращенным количеством медицинских учреждений за счет интенсификации их работы, а также последствия их закрытия или преобразования в негосударственные медицинские организации, оказывающие помощь сверх Территориальной программы государственных гарантий. На основе выбранного варианта расчетной модели сети ОЗ с учетом объемных и стоимостных показателей рассчитывается стоимость программы реформирования сети ОЗ.  В дальнейшем требуется осуществление оценки степени соответствия расчетных вариантов Территориальной программы государственных гарантий плановому объему финансовых ресурсов и проведения их балансировки.В результате:
Крайне важным является разработка комплекса планов и программ, создающих организационные, ресурсные, технологические, политические условия для реализации стратегического плана. Стратегическое планирование здравоохранения муниципальных образований основано на утвержденных на государственном уровне стандартах и технологических походов перечисленных выше. Методология составления стратегических планов и программ на муниципальном уровне в целом соответствует структуре стратегического планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но должно учитывать имеющие в муниципальном образовании социально-экономические особенности развития территории. Вопросы
7.4. СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ Переход к системе обязательного медицинского страхования ознаменовал появление принципиально новых экономических взаимоотношений в системе здравоохранения. В результате этого отрасль перешла от финансирования по принципу «содержания» к принципу «зарабатывания средств» за оказанную медицинскую помощь. Вместе с тем в отрасли сложился дисбаланс между обязательствами государства по оказанию бесплатной для граждан медицинской помощи и выделяемыми на это финансовыми средствами. Несоответствие составляющих в системе «деньги—товар» не позволяет реализовать в полном объеме экономический потенциал идеи медицинского страхования. Для решения этой проблемы и была разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которая определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы их обеспечения не только в системе ОМС, а всей системы здравоохранения. Формирование системы государственных гарантий Российской Федерации в части предоставления бесплатной медицинской помощи предусматривает укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет четкого разделения видов и объемов бесплатно предоставляемой медицинской помощи по адекватным источникам финансирования. С целью реализации конституционных прав граждан Российской Федерации Постановлением Правительства Российской Федерации начиная с 1998 г. ежегодно утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее — Программа). Целями разработки Программы являются:
• повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. Основные принципы построения Программы включают следующие поло жения:
Программа предусматривает приоритетное развитие амбулаторно-поликли-нического сектора и повышение эффективности стационарной помощи за счет ее интенсификации. Программа состоит из 6 разделов и включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. В разделе «Общие положения» сформулированы принципы и определены источники финансирования Программы. В частности, в разделе указывается, что она разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательною медицинского страхования. В разделе «Перечень видов медицинской помощи» приведены входящие в Программу виды медицинской помощи:
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Минздравом России по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Гражданам Российской Федерации обеспечиваются следующие условия оказания медицинской помощи. 1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществ ляется медицинским учреждением или органом управления здравоохранения в соответствии с клиническими показаниями. 2. В стационарных учреждениях:
В разделе «Базовая программа обязательного медицинского страхования» определены виды заболеваний, при которых амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования. В базовую программу входит лечение инфекционных и паразитарных заболеваний (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовой период, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между участниками (субъектами) медицинского страхования — гражданин Российской Федерации, медицинская страховая организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, медицинская организация. Медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. В разделе «Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней» приведены виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетов всех уровней. За счет средств федерального бюджета гражданам бесплатно предоставляется медицинская помощь, оказываемая в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, в том числе высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская, перечень которой утверждается Минздравом России. За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований гражданам предоставляется скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи. Из этих же источников обеспечивается предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, оказываемой в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкулыурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией. В разделе «Объемы медицинской помощи» определены нормативы объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 чел. Базовые нормативы объемов медицинской помощи утверждены в целях достижения соответствия государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и финансовых ресурсов (средств бюджетов всех уровней и страховых взносов), выделяемых на их реализацию, повышения эффективности использования финансовых ресурсов за счет совершенствования структуры медицинской помощи. Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 чел. и количестве дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1000 чел. Например, рассмотрим нормативы объемов медицинской помощи, утвержденные на 2002 г. Норматив посещений — 9198, в том числе по базовой программе — 8458 посещений. Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому — 749 дней, в том числе по базовой программе — 619 дней. Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 чел. Этот показатель вычисляется умножением уровня госпитализации на 1000 чел. на среднюю длительность пребывания больного в стационаре. |