ЛФК. ЛФК и медконтроль учебник_220908_081526 (1). Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
I. Тонизирующее действие – стимуляция моторно-висце- ральных рефлексов. Усиленная импульсация с рецепторов мышц стимулирует клеточный метаболизм в нейронах двигательно- го анализатора. Усиливается трофическое влияние центральной нервной системы на скелетную мускулатуру, внутренние органы и весь организм. Повышается тонус тех органов, у которых он был снижен. Влияние регулярных занятий физическими упражнениями на сердечно-сосудистую систему выражается в тренировке гемоди- намики: – возрастает сократительная функция миокарда за счет усиле- 62 ния питания мышцы сердца во время выполнения физиче- ских упражнений; – активизируется регионарный кровоток; – раскрываются дополнительные капилляры; – усиливаются окислительно-восстановительные процессы в миокарде; – увеличивается объем циркулирующей крови за счет выхода крови из депо; – усиливается венозный кровоток. Таким образом, физические упражнения являются эффектив- ным средством улучшения гемодинамики, усиления адаптации сер- дечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам и повышение ее функциональных способностей. Общетонизирующее действие – это повышение устойчивости организма к действию экстремальных факторов: гипоксии, перегре- вания, радиации, некоторых токсических веществ и др. Стимулирующий эффект физических упражнений использует- ся и для повышения неспецифической сопротивляемости организма больного. Систематическое применение физических упражнений ведет к повышению адаптации организма к изменяющимся условиям внеш- ней среды, возрастанию функциональной способности опорно-дви- гательного аппарата, систем дыхания, кровообращения и др. Трени- ровка организма ведет к уменьшению или исчезновению симптомов заболевания, улучшению физического состояния и работоспособ- ности больных. Физические упражнения оказывают положительное влияние на психику больного, улучшают настроение, повышают эмоциональный тонус. II. Трофическое действие объясняется улучшением кровообра- щения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в мышцах и внутренних органах. Трофическое действие способствует усилению процессов регенерации, ускорению процессов рассасыва- ния воспалительного очага, улучшению доставки питательных ве- ществ к органам и тканям. Трофические процессы повышают функ- циональную способность мышцы сердца. Трофическое действие физических упражнений проявляется в снижении мышечного напря- жения при остеохондрозе, сколиозе и других заболеваниях опорно- 63 двигательного аппарата. Физические упражнения, направленные на расслабление определенных мышечных групп, способствуют улуч- шению в них микроциркуляции, уменьшают степень сдавления не- рвов и сосудов. Специальные физические упражнения улучшают кровообра- щение и лимфообращение в тканях суставов, увеличивают подвиж- ность суставов, восстанавливают функциональную активность всей конечности. При параличах трофическое действие лечебной физ- культуры позволяет остановить развивающую атрофию мышц. III. Компенсаторное действие заключается в усилении при- способительной реакции организма больного. Приспособительные реакции направлены на временное или постоянное замещение поте- рянной или измененной функции. Срочная компенсация необходима в экстренных ситуациях, например, при травмах правой руки боль- ной начинает использовать левую руку. Постоянная компенсация не- обходима больным с ампутацией конечности, параличах, резекции легкого, желудка или других внутренних органов. Длительная тренировка компенсаторных механизмов (ходьба на костылях, с помощью палочки, самостоятельно) может обеспечить достаточную компенсацию нарушенных функций. Процесс компен- сации нарушенных функций является активным потому, что орга- низм больного использует сложный комплекс реакций восстанав- ливающих нормальную функцию органа или системы. Например, с помощью дыхательных упражнений при резекции легкого можно компенсировать недостаток дыхательной поверхности за счет рас- крытия резервных альвеол. IV. Нормализующее действие основано на способности физи- ческих упражнений уменьшать или устранять патологические услов- но-рефлекторные связи и способствовать восстановлению нормаль- ной деятельности всего организма в целом. Вместе с двигательными функциями восстанавливается и поддерживается здоровье человека. При заболеваниях органов дыхания физические упражнения спо- собствуют усилению дренажной функции легких и усиливают выде- ление мокроты. При явлениях метеоризма физические упражнения усиливают перистальтику кишечника и нормализуют его функцию, при переломах и травмах – двигательную функцию конечностей. 64 Показания Лечебная физкультура назначается практически при всех заболе- ваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ и нервной системы. Лечебная физкультура показана больным любого возраста и с разной степенью физического развития. Противопоказания 1. Общее тяжелое состояние больного или нарушения психики. 2. Острый период заболевания (высокая температура, лейкоцитоз, выраженная интоксикация). 3. Выраженный болевой синдром. 4. Опасность кровотечения и тромбоэмболии. 5. Синусовая тахикардия свыше 100 уд/мин. и брадикардия мень- ше 50 уд/мин. 6. Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудше- нии коронарного кровообращения. 7. АВ блокады II – III степени. 8. Частые приступы пароксизмальной или мерцательной арит- мии. 9. Экстрасистолия более чем 1:10. 10. Гипертонический криз и гипертензия с АД выше 220/120 мм рт.ст. на фоне удовлетворительного состояния больного. 11. Гипотония менее 90/50 мм рт.ст. 12. Частые гипотонические и гипертонические кризы. 13. Злокачественные заболевания. 14. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. 15. Выраженная анемия с низким числом эритроцитов до 2,5 млн, повышенное СОЭ 20–25 и более, выраженный лейкоцитоз. Средства ЛФК К средствам лечебной физкультуры относятся физические упражнения, естественные факторы природы (солнце, воздух, вода) и массаж. 65 Классификация физических упражнений I. Гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхатель- ные). 1. Общеразвивающие (общеукрепляющие) упражнения делятся: А) по анатомическому признаку: для мелких (кисти, стопы, лицо), средних (предплечье, голень, плечо, бедро, шея), круп- ных (спина, грудь, живот, тазовый пояс) мышечных групп и комбинированные; Б) по степени активности: пассивные, пассивно-активные и ак- тивные (свободные), упражнения с помощью; В) по видовому признаку и характеру упражнений: порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на равновесие, на координацию, статические, изотонические, на расслабление, идеомоторные, ритмопластические и др. Г) по использованию гимнастических предметов и снарядов: с предметами и снарядами, без предметов и снарядов, на снаря- дах, механотерапия. 2. Дыхательные упражнения: статические, динамические, специальные (дренажные). II. Спортивно-прикладные упражнения: ходьба, бег, прыжки, ме- тание, плавание, ползанье, лазанье, катание на коньках, ходь- ба на лыжах, езда на велосипеде, гребля. III. Игры: на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные. Все физические упражнения разделены на три группы: гимна- стические, спортивно-прикладные и игры. I. Гимнастическими называются упражнения, состоящие из искусственно сочетанных движений, которым можно произвольно выбирать ИП, амплитуду и темп движения, количество повторений и т.п. С их помощью можно избирательно и дозировано оказывать лечебное и тренирующее воздействие на отдельные сегменты аппа- рата движения, отдельные органы и на весь организм в целом. Они используются для восстановления подвижности в суставах и укре- пления мышц, для растягивания плевральных спаек, улучшения пе- ристальтики кишечника и др. Общеразвивающие (общеукрепляющие)упражнения при- меняются с целью повышения физической подготовки, восстанов- 66 ления и совершенствования физических качеств организма. Они просты и доступны, охватывают большое число мышечных групп. Они активизируют кровообращение и дыхание, повышают нервно- психический тонус, приводят весь организм в благоприятное функ- циональное состояние и тем самым облегчают лечебное действие специальных упражнений. В то же время почти каждое общеразви- вающее физическое упражнение может быть при лечении отдельных заболеваний специальным упражнением в зависимости от методики его применения. Пассивные физические упражнения выполняются другим ли- цом, а больной находится в пассивном состоянии. Применяются они, когда активные движения у больного полностью отсутствуют или сильно ограничены (параличи и выраженные парезы конечностей). Благодаря пассивным упражнениям сохраняется нормальная подвижность в суставах, а это предохраняет их от контрактур и сра- щений, сохраняется эластичность сухожилий и связок, меньше на- рушаются трофические процессы в мышцах. Активные упражнения составляют основную группу гимна- стических упражнений. Они выполняются без снарядов, со снаряда- ми и на снарядах. Упражнения без снарядов (вольные упражнения) выполняются свободно, без выраженного силового напряжения, с полной амплитудой, в среднем темпе и с умеренной нагрузкой. Их разновидности – упражнения с помощью и усилием. Упражнения с помощью являются облегченными для мышц больной конечности и выполняются с помощью здоровой руки или другого лица. Упражнения с усилием создают относительно большую на- грузку и выполняются с волевым напряжением мышц для преодоле- ния какого-либо сопротивления – сопротивления соупражняющего- ся или самосопротивление. По характеру (форме особенности) все активные упражнения подразделяются на подготовительные, корригирующие, на коорди- нацию, равновесие, с сопротивлением, статические, на расслабле- ние, идеомоторные, висы и упоры. Подготовительные упражнения проводят в начале занятий с целью подготовить занимающихся к последующим физическим упражнениям, в числе которых будут специальные. Начинают с 67 более простых и легких упражнений. К ним относятся и строевые упражнения, которые применяют для организации занятий и состоят из построения, перестроения и ходьбы. Корригирующими упражнениями называют упражнения, с помощью которых можно достигнуть исправления неправильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию весьма разнообразны и приме- няются из разных ИП и в различных сочетаниях движений рук и ног в разных плоскостях. Эти упражнения необходимы при заболевани- ях и травмах ЦНС и для больных после продолжительного постель- ного режима. Упражнения на равновесие широко применяют при многих за- болеваниях. Нагрузка и тренирующее влияние упражнений на равно- весия будут определяться положением рук по отношению к тулови- щу, а туловища – к общему центру тяжести тела и линии гравитации. Чем выше центр тяжести тела и чем дальше линия гравитации от центра площади опоры, тем упражнение труднее и его тренирующее влияние более выражено. Статические упражнения (изометрическое сокращение мышц) – это такие упражнения, при которых длина мышц не изменяется, а тонус значительно увеличивается. Они не вызывают движения упражняе- мой части тела, но поддерживают в активном состоянии нервную и мышечную системы и особенно эффективны при иммобилизации. Различают также изотоническое сокращение мышц, при котором они сокращаются свободно, не преодолевая никакого сопротивле- ния, и укорачиваются, не изменяя своего тонуса (движения при рас- слабленной мускулатуре). Упражнения на расслабление мышц создают условия отдыха, поэтому их следует применять в чередовании с динамическими и статическими упражнениями и тем чаще, чем слабее больные. Идеомоторные упражнения, или упражнения, выполняемые мысленно, применяют при иммобилизации, периферических пара- личах и парезах. Их по возможности осуществляют одновременно с выполнением тех же упражнений пассивно. Ритмопластические упражнения чаще всего применяют по- сле выписки больного на этапе восстановительного лечения с целью полной коррекции функций опорно-двигательного аппарата (напри- 68 мер, при заболеваниях суставов, после перенесенных травм или хи- рургических вмешательств), а также в неврологической практике. Упражнения выполняются в музыкальном сопровождении с задан- ным ритмом и тональностью, в зависимости от функционального со- стояния больного, типа высшей нервной деятельности. Упражнения без снарядов (вольные упражнения) выполняют свободно, без выраженного силового напряжения, с полной ампли- тудой, в среднем темпе и умеренной нагрузкой. Упражнения с предметами: гимнастическими палками, ган- телями, булавами, медицинболами (набивными мячами), скалками, эспандерами и т.п. применяют с целью разнообразия, усложнения, а в отдельных случаях и облегчения различных движений. Лечебное вли- яние упражнений с предметами усиливается в сравнении с подобными упражнениями за счет массы предмета, увеличения инерции и удлине- ния рычага перемещаемого сегмента тела, повышения эмоционально- сти занятий – упражнения с предметами усиливают интерес к ним. Упражнения на снарядах применяют с целью увеличения общей физической нагрузки, а также для облегчения выполнения отдельных упражнений преимущественного избирательного воз- действия на отдельные группы мышц и суставов, разнообразия и по- вышения эмоциональности занятий. В качестве снарядов в лечебной гимнастике используют гимнастическую стенку, гимнастическую скамью, наклонную поверхность, канат, а также медицинскую ку- шетку, обычный стул и коврик для выполнения упражнений на полу в исходных положениях сидя, лежа и на четвереньках. Дыхательные упражнения. Различают статические, динами- ческие, дренажные дыхательные, диафрагмальное дыхание. Статические дыхательные упражнения – упражнения в углу- бленном, ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища. К данной группе упражнений относятся: 1) упражнения, изменяющие тип дыхания: а) полный тип ды- хания; б) грудной тип дыхания; в) диафрагмальное дыхание. Наи- более физиологичным является полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ребер вверх, кпереди и в стороны; 69 2) упражнения с дозированным сопротивлением: а)диафраг- мальное дыхание с сопротивлением рук инструктора в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки ; б) диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадранта живота мешочка с песком различной массы (0,5–1 кг); в) верхнегрудное двусторон- нее дыхание с преодолением сопротивления при давлении руками инструктора в подключичной области; г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением при давлении руками ин- структора в область нижних ребер; д) верхнегрудное дыхание спра- ва с сопротивлением при нажимании руками инструктора в верхней части грудной клетки; е) использование надувных мячей. Динамические дыхательные упражнения – упражнения, во время которых дыхание осуществляется с участием вспомогатель- ных дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища. Выполняют их в различных исходных положениях с целью избира- тельного увеличения вентиляции легких, подвижности диафрагмы и ребер, предупреждения образования плевральных спаек или их рас- тяжения и формирования наиболее рационального сочетания дыха- ния и движений. Вдох следует делать одновременно с движениями, способствующими увеличению размеров грудной клетки, а выдох – уменьшению. Дренажные дыхательные упражнения способствуют отто- ку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания. Дыхательные упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, не предъявляют больших требований к больному, повышают деятельность сердечно-сосудистой системы, снижают нагрузку на организм. В процедуре лечебной гимнастики дыхательные упражнения применяют для: 1) воспитания у больного навыков правильного дыхания; 2) снижения физической нагрузки; 3) специфического воздействия на дыхательную систему (спай- ки плевры, постоперационные осложнения). Дыхательные упражнения обучают навыкам правильного дыха- ния и оказывают специальное влияние на органы дыхания: 1. Укрепляют и тренируют дыхательные мышцы, укрепляют и увеличивают подвижность диафрагмы. 70 2. Улучшают легочную вентиляцию, повышают ее эффектив- ность и равномерность. 3. Увеличивают дыхательный объем, уменьшают обструктив- ные нарушения. 4. Улучшают снабжение организма кислородом и окислительно- восстановительные процессы в тканях. 5. Усиливают дренажную функцию бронхов. II. Спортивно-прикладные упражнения применяются в ле- чебной физкультуре с целью восстановления целостных двигатель- ных действий или их элементов. К ним относятся захватывание, сжимание и перемещение различных предметов, бросание и ловля мячей, ползанье и лазанье, бытовые и трудовые действия, ходьба, бег, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др. Сочетание гимнастических и спортивно-прикладных упражнений оказывает наилучший и более быстрый лечебный и тренирующий эффект. Ходьба как наиболее автоматизированный навык, совершаемый с небольшой затратой энергии при участии большинства мышечных групп, широко применяется при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах физкультурных занятий. Физическая на- грузка при ходьбе определяется длиной пути, величиной шагов и тем- пом ходьбы, рельефом местности и сложностью. Существует много видов ходьбы: ходьба перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение, пешеходные прогулки, терренкур (дози- рованное восхождение), пешеходный туризм, усложненная ходьба – на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, ходьба в полуприседе и с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба – на костылях с палкой, на протезах, по специально размеченному полу, на ограни- ченной площадке опоры и изменением высоты снаряда, на котором выполняется ходьба, является упражнением на равновесие. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу медленную с темпом 60–80 шагов в минуту, среднюю – 80–100 шагов в минуту, быструю – 120–140 шагов в минуту. Дальнейшее ускорение переводит ходьбу в бег. |