ЛФК. ЛФК и медконтроль учебник_220908_081526 (1). Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Показания к проведению функциональных проб 1. Постановка или снятие ранее установленного диагноза. 2. Оценка резервных возможностей организма и степени адаптации к физическим нагрузкам. 3. Определение толерантности или характера реакции функ- циональных систем на то или иное дозированное воздействие для формирования оптимальных диагностических или лечебных про- грамм. 4. Объективная оценка оптимальности объема и режима фи- зических тренировок. Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой 1. Абсолютные противопоказания. 25 1.1. Острые инфекционные и воспалительные заболевания. 1.2. Синусовая тахикардия более 90 уд/мин, частые политоп- ные экстрасистолы, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия и др. 1.3. Миокардит. 1.4. Состояние после тяжёлого нокаута. 2. Относительные противопоказания. 2.1. Атриовентикулярная экситрасистолия. 2.2. Частые желудочковые (не политопные) экстрасистолы. 2.3. Артериальная гипертония с высокими цифрами АД (180/120 – 220/140 мм рт.ст. ). 3. Состояния, требующие внимания и осторожности. 3.1. Нарушения проводимости: а) полная поперечная блокада; б) полная блокада левой ножки пучка Гиса; в) синдром WPW. 3.2. Нарушение электролитного баланса (дисбаланс калия- натрия). 3.3. Явные психоневрологические расстройства. 3.4. Беременность. Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы Необходимы: секундомер, прибор для измерения АД. Методические указания: измеряют ЧСС и АД в покое. Затем выполняется физическая нагрузка в разных вариантах: либо проба Мартинэ (20 приседаний за 30 с.), либо 15-секундный бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра, либо трех- минутный бег на месте в темпе 180 шагов в мин. (проба Котова-Де- шина), либо 60 подскоков за 30 с. (проба В. В. Гориневского). После выполненной нагрузки регистрируют ЧСС и АД в течение 3–5 мин., причем в первые 10 с. каждой минуты измеряют ЧСС, а за остав- шиеся 50 с. – АД. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы по сравнению с покоем, длительность и характер периода восстановления. Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давле- 26 ния на пробу Мартинэ не превышает 50...80 % от цифр покоя, после 2-й и 3-й нагрузок – на 120...150 % и 100...120 % соответственно. Восстановление длится не более 3–5 минут. Тренированный орга- низм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сер- дечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке. Проба Мартинэ На левой руке обследуемого в положении сидя измеряют АД каждые 10 с. и производят подсчет пульса до тех пор, пока полу- чат 3 одинаковые цифры подряд или 4 с разницей в 1, например: 12–12–12 или 10–11–10–11. их записывают в графу: частота пульса за 10 с. до нагрузки. АД измеряют после пульса и тоже записывают. Не снимая манжетки с руки, только отсоединив трубку, выпол- няют 20 приседаний за 30 с. После нагрузки сразу испытуемый садится на стул и за каждые 10 с. подсчитывают пульс. Затем сразу измеряют АД. Это необходи- мо выполнить за первые 50 с. после нагрузки. Начиная с 50 после нагрузки подсчитывают пульс каждые 10 с. до возвращения его к исходному, цифра должна повторится 3 раза. Длительность подсчета пульса – в течение 3 мин после нагруз- ки, так как возможна отрицательная фаза. Данные заносят в соответствующую графу протокола иссле- дования, каждый столбик соответствует 1 мин. Ниже записывают цифры АД за 1 и 3 мин. Если пульс не восстанавливается за 3 мин, можно продолжать подсчет 5 мин. Качество пробы оценивают по реакции пульса, АД и времени восстановления показателей. Существует пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Оценка полученных результатов: 1. Нормотонический тип реакции – увеличение пульса и АД на 25–30 %. Отчетливое повышение САД, ДАД или не меняется или слегка понижается. Пульсовое АД повышается. 2. Астенический тип – более значительное увеличение пульса на 40–50 %, АД не изменяется. САД повышается слабо или совсем не повышается, а иногда снижается. ДАД обычно повышается. Пуль- совое АД понижается. МОК обеспечивается за счет учащения ЧСС. Восстановительный период удлинен. Эта реакция неблагоприятная, 27 наблюдается при перенапряжении, заболеваниях сердца, общей функциональной слабости организма. 3. Гипертонический тип – систолическое АД высокое 180– 200 мм рт.ст. АДД не снижается или даже повышается. Пульсовое АД повышается, что обусловлено повышенным сопротивлением току крови. При этом пульсовое АД недостаточно отражает вели- чину УО. Пульс значительно учащен. Восстановительный период затягивается. Такой тип реакции наблюдается у больных с ГБ, ВСД по гипертоническому типу, атеросклерозом. Может быть при пере- тренированности. 4. Диастолический (дистонический) тип – резкое учащение пульса, повышение САД и одновременно снижение ДАД. Причем ДАД может падать до 0. Этот тип отражает чрезмерную лабильность системы кровообращения, обусловленную резким нарушением ре- гуляции сосудистой сети. Наблюдается при нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, неврозах, после инфекционных за- болеваний, как результат перетренированности. Снижение ДАД до 0 называется феномен «бесконечного тона». 5. Ступенчатый тип – пик увеличения пульса или АД отмечается не сразу после нагрузки, а на 1–2-й минуте после нагрузки. Наблю- дается при перетренированности и переутомлении. Благоприятные показатели: учащение пульса на 6–7 ударов в 10 с. после пробы (на 60–80 % от исходного). Подъем САД на 12–22 мм рт.ст., снижение ДАД на 0–6 мм рт.ст. Среднее время восстановления пульса от 1 мин 40 с. до 2 мин 30 с. У женщин более высокие показатели, у детей реакция более бурная, но восстановление быстрее. Как правило, пульс после нагрузки уряжается постепенно, но мо- гут быть некоторые колебания в цифрах за 10 с.: 16, 13, 10,14, 15, 16. Нередко пульс восстанавливается ниже исходного, это так на- зываемая «отрицательная фаза», вследствие повышения тонуса па- расимпатической нервной системы или как проявление тормозной охранительной реакции центральной нервной системы. Проба Летунова С.П. Летуновым предложена комбинированная проба на ско- рость и выносливость. Она рассчитана на физически хорошо под- 28 готовленных спортсменов. У людей, не занимающихся спортом, не проводится. Проба состоит: 1. 20 приседаний – нагрузка как бы разминка к последующим. 2. Бег на месте в течение 15 с. с максимальной скоростью – на- грузка на скорость. 3. Бег на месте 3 мин в темпе 180 шагов в минуту – нагрузка на выносливость. Выполнение пробы производится следующим образом: до про- бы сидя подсчитывают пульс за 10 с и измеряют АД. 1. Выполняют 20 приседаний за 30 с, после чего подсчитывают пульс за 10 с и измеряют АД на 15–40-й с, затем снова пульс, на 2-й минуте считают пульс до восстановления и измеряют АД на 3-й мин. 2. Бег в течение 15 с. После этого 4 мин каждые первые и по- следние 10 с в минуте считают пульс и измеряют АД. 3. Бег на месте 3 мин в темпе 180 шагов в минуту. После чего сидя в течение 5 мин подсчитывают пульс и измеряют АД. Результаты пробы записывают в таблицу и оценивают примерно так же, как пробу Мартинэ. По Летунову, при оценке выделяют нормотонический тип ре- акции и так называемые атипические реакции: гипотоническая, ги- пертоническая, дистоническая и реакция со ступенчатым подъемом АДС (АДС на 1-й мин ниже, чем на 2 и 3-й). Часто атипические ре- акции – результат перенапряженности и перетренированности. По- казатель качества реакции (ПКР) рассчитывают по формуле: ПКР = Pa2– Pa1 , P2 – P1 Pa1 – пульсовое давление до нагрузки; Pa2 – пульсовое давление после нагрузки; P2 – пульс (ЧСС) в 1 минуту до нагрузки; P1 – пульс (ЧСС) в 1 минуту после нагрузки. Например: до нагрузки PS – 72 , АД 120 / 80; после нагрузки PS – 124, АД 140 / 70 ПКР = 70– 40 = 30, =0,57 124-72 52 В норме положительный ПКР равен 0,5- 1,0. 29 Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы Вегетативные пробы – ортостатическая и клиностатическая, проба Ашнера – помогают оценить возбудимость вегетативной нерв- ной системы. Ортостатическая проба характеризует тонус симпатической нервной системы, заключается в определении разницы пульса (ЧСС) в положении лежа и стоя. Обследуемый лежит 2–3 мин, у него подсчитывают частоту пульса за 15 с и умножают на 4 (или ЧСС за 10 с. умножают на 6), из- меряют АД. Затем предлагают спокойно встать и сразу в положении стоя подсчитывают пульс и измеряют АД. В норме АД изменяется не более чем на ± 10 мм рт.ст., ПД не снижается, пульс учащается на 12–18 ударов в минуту (18–27 % от исходного). Повышение возбудимости симпатической нервной си- стемы – учащение пульса более 18 ударов в минуту. Слабая возбу- димость симпатической нервной системы – учащение пульса менее, чем на 6 ударов в минуту. У хорошо тренированных спортсменов ортостатическая проба слабая, что свидетельствует об устойчивости тонуса вегетативной нервной системы. Клиностатическая проба характеризует тонус парасимпатиче- ской нервной системы. Выполняется следующим образом: у обследу- емого в положении стоя подсчитывают пульс и измеряют АД. Затем он ложится и вновь подсчитывают пульс и измеряют АД. В норме пульс уряжается на 6 ударов в минуту, не более. Отмечается повышение то- нуса парасимпатической нервной системы, при более выраженном замедлении пульса. Глазо-сердечный рефлекс или проба Ашнера характеризует воз- будимость парасимпатического отдела вегетативной нервной систе- мы. Проба проводится следующим образом: у обследуемого в по- ложении лежа врач подсчитывает пульс, затем в течение 10 с боль- шим и указательным пальцами осторожно надавливает на боковые поверхности глазных яблок при закрытых глазах и снова подсчиты- вает пульс за 15 с. Нормальная возбудимость парасимпатической нервной системы (проба положительная) – пульс замедляется на 5 30 – 12 уд/мин . Сниженная возбудимость парасимпатической нерв- ной системы (проба отрицательная) – пульс не уряжается. Повы- шенная возбудимость парасимпатической нервной системы – пульс уряжается более чем на 12 (до 24) уд/мин. Глазо-сердечный рефлекс извращен – после пробы пульс учащается более чем на 24 уд/мин. Изменение вегетативных проб наблюдается при переутомлении, перетренированности, при перенапряжении, а так же при некоторых заболеваниях. У хорошо тренированных спортсменов реакция пуль- са при всех пробах слабее, чем у нетренированных. Функциональные пробы для оценки вестибулярного аппарата Функциональное состояние вестибулярного анализатора во многом определяет уровень спортивного мастерства гимнастов, прыгунов с шестом, прыгунов в воду, акробатов, фигуристов, футбо- листов, баскетболистов, метателей, слаломистов и других спортсме- нов. Оно оценивается с помощью простых координационных и вра- щательных проб, при которых раздражается вестибулярный аппарат. Среди вращательных проб самой простой и доступной является про- ба Яроцкого: выполнение вращательных движений головой в одну сторону со скоростью 2 раза в 1 с и определение времени, в течение которого исследуемый в состоянии сохранять равновесие тела. Не- тренированные люди сохраняют равновесие в среднем до 30 с, а тре- нированные спортсмены – до 90 с и больше. Функциональные пробы для оценки дыхательной системы Пробы с задержкой дыхания очень распространены в клиниче- ской медицине. С их помощью оценивают состояние сердечно-сосу- дистой, бронхолегочной систем, газотранспортную функцию крови, тренированность организма к нагрузкам и гипоксии. Проба Штанге – с задержкой дыхания на вдохе: перед пробой делают 2–3 тренировочных вдоха и выдоха, затем глубокий, но не максимальный вдох (перерастяжение легких и плевры вызывает воз- буждение блуждающего нерва и дыхательного центра и ускоряется вдох) зажимают пальцами нос и задерживают дыхание. Время от- мечают по секундомеру. В норме – 50–60 с, у тренированных – не- скольких минут. 31 Проба Генчи – задержка дыхания на выдохе. Перед пробой де- лают 2–3 тренировочных вдоха и выдоха, затем неполный выдох и задерживают дыхание, время отмечают по секундомеру. В норме 20–25 с. Проба Розенталя – на утомляемость дыхательных мышц. Спи- рометром определяют ЖЕЛ 5 раз с интервалом 15 с, в норме полу- чают одинаковые показатели. При слабости дыхательных мышц по- казатели ЖЕЛ снижаются более чем на 10 %. ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ По итогам комплексного врачебного обследования составляется развернутое заключение, содержащее оценку состояния физкультур- ника или спортсмена и вытекающие из этого рекомендации. Заключение должно включать следующие разделы: оценку со- стояния здоровья, оценку физического развития, оценку функцио- нального состояния, допуск к занятиям и соревнованиям, рекомен- дации по организации и проведению лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий, рекомендации по режиму и мето- дике занятий или спортивной тренировки, назначение на очередное или дополнительное обследование. Оценка состояния здоровья – основная часть заключения. За- ключение «здоров» может быть дано лишь при отсутствии каких-ли- бо (даже незначительных) отклонений и жалоб. При выявлении же каких-либо нарушений в здоровье указывается диагноз заболевания с полной его характеристикой – форма, стадия, течение, этиология, степень компенсации и пр. Оценка физического развития (отличное, хорошее, среднее, сла- бое, очень слабое) производится на основании наружного осмотра, по- казателей антропометрии и дополнительных исследований. Физическое развитие также оценивается как правильное или неправильное (при на- личии каких-либо дефектов телосложения и осанки). Оценка функционального состояния производится на основании анализа и сопоставления всех проведенных исследований в состоянии мышечного покоя и при функциональных пробах. Функциональное со- стояние может быть оценено в заключении как хорошее, удовлетвори- тельное или с нарушениями (переутомление, перетренированность и пр.). 32 Выбор медицинской группы и допуск к занятиям или сорев- нованиям определяется на основании проводимого обследования с учетом показаний и противопоказаний (в том числе временного характера в связи с перенесенными заболеваниями или травмой) к занятиям той или иной формой физической культуры и спорта (мас- совая физкультурно-оздоровительная работа, группы здоровья, за- нятия по обязательной учебной программе, спортивная тренировка, соревнования и т.п.). Критерии определения необходимой медицин- ской группы, а также объём допустимой физической нагрузки пред- ставлен в табл. 1. Рекомендации: врач должен указать на физические упражне- ния, особенно полезные в связи с выявленными отклонениями в фи- зическом развитии, состоянии здоровья или в связи с особенностями профессии исследуемого. Например: лицам с нарушением осанки очень полезно плавание, корригирующие и дыхательные упраж- нения; при плохо развитой грудной клетке и заболеваниях органов дыхания полезны виды спорта и упражнения, развивающие органы дыхания (гребля, легкая атлетика, плавание, особенно бег и ходьба); лицам с выраженными нарушениями нервной системы очень полез- ны прогулки на лыжах, ближний и дальний туризм; работникам си- дячей профессии рекомендуют прогулки, туризм, индивидуальную гимнастику, включающую корригирующие упражнения и т.д. Одно- временно дают рекомендации по режиму дня, питанию, устранению вредных привычек и т.д. При необходимости назначают консульта- ции других специалистов. Повторное обследование: следует указать срок следующего ме- дицинского осмотра, в школах и учебных заведениях медицинский осмотр проводят 1 раз в год. Членов спортивных секций, а также лиц, отнесенных к подготовительной группе, нужно осматривать не реже 2 раз в год. Лиц, отнесенных к специальной группе, – 4 раза в год. Хорошие показатели здоровья и функционального состояния свидетельствуют об адекватности используемых занимающимися нагрузок и режима тренировки. Если при повторном обследовании выявлены какие-либо неблагоприятные изменения, необходим тща- тельный анализ режима физической подготовки и внесения в него определенных изменений в соответствии с показателями состоя- ния каждого обследуемого. Это может касаться характера, объема 33 Группа Медицинская характери- стика группы Допустимая физиче- ская нагрузка Основная Лица без отклонений в со- стоянии здоровья; лица, име- ющие незначительные откло- нения в состоянии здоровья при достаточном физическом развитии Занятия по учебным программам физиче- ского воспитания в полном объеме; заня- тия в одной из спортив- ных секций; участие в соревнованиях и сдача комплекса возрастных нормативов Подгото- вительная Лица с недостаточным физи- ческим развитием и слабой физической подготовкой без отклонений или с незначи- тельными отклонениями в со- стоянии здоровья, не требую- щие ограничения физических нагрузок Занятия по учебным программам физиче- ского воспитания при условии постепенного усвоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъ- явлением к организму повышенных требова- ний. Дополнительные занятия для повыше- ния уровня физической подготовленности. От- срочка сдачи контроль- ных испытаний и воз- растных нормативов Специаль- ная Лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья постоян- ного или временного харак- тера, требующие ограничения физических нагрузок Занятия по специаль- ным учебным програм- мам. Освобождение от сдачи возрастных нор- мативов Таблица 1 – Медицинские группы для занятий физической культурой 34 и интенсивности нагрузок, их чередования с отдыхом, продолжи- тельности и характера последнего, введения либо исключения ка- ких-либо упражнений, частоты соревнований, изменения условий занятий, общего режима жизни занимающегося и т.п. Врачебно-контрольная карточка должна быть разборчиво под- писана врачом. Врачебное заключение сообщают обследуемому. С результатами врачебного контроля должен быть ознакомлен тренер или преподаватель физкультуры. |