ЛФК. ЛФК и медконтроль учебник_220908_081526 (1). Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Оценка результатов антропометрических исследований про- водится методами стандартов, индексов и корреляции. Метод стандартов – наиболее точный и объективный. Оценку физического развития этим методом проводят путем сравнения (со- поставления) полученных данных со средними – стандартными ве- личинами, установленными на большом количестве обследованных того же возраста и роста. Методом вариационной статистики опре- деляют М±δ – среднее квадратичное отклонение. Анализ результа- тов – если измеренная величина совпадает с указанной в таблице или разница с ней на ± 1/2δ – то оценка удовлетворительная; если больше, чем на ± 1 δ, но не более ± 2 δ – очень хорошая; очень плохая – если больше ± 2 δ. Для оценки этим методом контингент обследуемых дол- жен быть однородным. Метод корреляции – наиболее рациональный метод . Он осно- ван на соотношениях отдельных антропометрических показателей, которые вычисляют математически с помощью коэффициента ре- грессии, который показывает, на какую величину изменяется один признак при изменении другого на одну единицу. При помощи ко- эффициента регрессии можно построить шкалу, т.е. узнать, каким при данном росте должны быть масса тела, окружность груди и т.д. Этим методом проводится анализ взаимосвязанных признаков (рост, масса тела и т.д.). Метод индексов – применяется для ориентировочной оценки антропометрических данных с помощью особых формул. Недоста- точно достоверен, так как не учитывает возраст, пол, профессию и т. д. Основные индексы, применяемые для оценки физического раз- вития, представлены в Приложении 1. Наружный осмотр и исследование внутренних органов При наружном осмотре программа исследования физического развития включает: оценку развития мускулатуры, степени жиро- отложения, костной системы, определение формы позвоночника и грудной клетки, ног и стоп. Описательные признаки оцениваются по трехбалльной системе: 1,2,3, или «малая», «средняя», «большая» вы- раженность признака. 1. Кожа – обращают внимание на цвет, отсутствие повреждений, сыпи, экземы, грибковых поражений. При кожных заболеваниях не рекомендуют занятия боксом, плаванием, водным поло, борьбой. 14 2. Мышечная система оценивается на основании ее объема, твердости или упругости, рельефа крупных мышечных групп. Если мышечный рельеф отсутствует, упругость и объем понижены – му- скулатура считается слабой (1 балл) или ниже средней. Средняя упругость и объем – 2 балла (средняя мускулатура). Хорошо выра- жен рельеф, хорошая упругость и объем – сильная мускулатура. При силовых видах спорта мускулатура развивается особенно хорошо. 3. Жироотложение определяется визуально и измерением тол- щины жировых складок на различных участках тела. Под нижним углом правой лопатки захватывают двумя пальцами кожу и клетчат- ку на расстоянии 5 см, если пальцы хорошо прощупываются, тол- щина складки менее 1 см – жироотложение слабое. Если пальцы определяются хуже, толщина складки 1–3 см – среднее или удовлет- ворительное, если пальцы через складку не определяются, толщина ее более 3 см – выше среднего, чрезмерное. Толщину кожных складок можно определять малым толстот- ным циркулем. Для определения неравномерности жироотложения дополнительно измеряют толщину складки области нижней трети живота. Визуально жироотложение оценивают по рельефу костей плече- вого пояса и сочленений (выступает, нечеткий, сглажен). 4. Состояние грыжевых ворот особенно важно определять при занятии спортом, связанным с силовым напряжением – тяже- лая атлетика, гребля, гимнастика. Наличие грыжевого выпячивания при натуживании и покашливании является противопоказанием для занятий спортом. При хорошем брюшном прессе, если грыжевые ворота пропускают 1–1,5 пальца, заниматься физической культурой можно. 5. Опорно-двигательный аппарат. Чтобы не пропустить воз- можных заболеваний аппарата движения и нарушений осанки, наруж- ный осмотр проводят в трех положениях: спереди, сбоку и сзади. При осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, конфигурацию шеи, форму грудной клетки и ног, положение таза. При осмотре сбоку определяют нарушения осанки в сагиттальной плоскости (сутуловатость, кругловогнутая спина и др.), при осмотре сзади – сколи- оз, форму ног и плоскостопие. Осанка может быть правильной (нормаль- ной) и нарушенной в сагиттальной или фронтальной плоскости. 15 Под осанкой мы понимаем привычную позу непринужденно стоящего человека без дополнительного мышечного напряжения. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физио- логическими искривлениями позвоночника и симметричным распо- ложением всех частей тела. Голова держится прямо (лоб и подборо- док в одной вертикальной плоскости, мочки ушей на одном уровне), надплечья слегка опущены и отведены назад, что обеспечивает пра- вильное положение лопаток, руки опущены и прилегают к туловищу, которое держится прямо, нижние конечности умеренно разогнуты в коленных и тазобедренных суставах и перпендикулярны полу, сто- пы параллельны или слегка разведены в стороны. При нормальной осанке фигура человека имеет выраженную красоту и стройность, которая, как правило, указывает на хорошее здоровье и высокую дееспособность. Формирование осанки начинается в дошкольном возрасте и заканчивается к периоду окончания роста. Но наруше- ния осанки могут возникнуть при слабости мышц туловища в любом возрасте. Патологические формы спины. Плоская спина – при сглажи- вании естественных изгибов из-за слабости мышц (рис.3), при этом лопатки отстают от грудной клетки. Круглая спина – при сильно выраженном шейном лордозе и груд- ном кифозе, при этом поясничный лордоз выражен умеренно или слабо. Если грудной кифоз усилен в верхней части грудного отдела позвоноч- ника, то спина сутулая. Живот выпячен. Голова наклонена вперед. Кругловогнутая спина или седлообразная – значительно увеличен грудной кифоз и поясничный лордоз. При этом нередко грудная клетка уплощена. Плосковогнутая спина – грудной кифоз сглажен (плоский), пояс- ничный лордоз усилен. Причинами нарушения осанки в детском возрасте могут быть нарушения положения тела – длительное лежание, позднее вставание на ножки, раннее и длительное сидение, слабость свя- зочного аппарата и мышц спины (плоская спина). Длительное согнутое положение, близорукость, перегрузка позвоночника, мало- подвижные, ленивые дети (круглая спина). Раннее вставание на ножки, длительное стояние, слабость брюшного пресса (седлообразная спина). 16 Рис. 3. Патологические формы спины: а – нормальная; б – круглая; в – плоская; г – кругловогнутая. Исследование позвоночника заканчивают тем, что определяют имеется ли искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковые) в сторону – сколиоз (рис.4). К нему приводят слабость мышечно-связочного аппарата, неправильное положение тела при работе и занятиях, перегрузка позвоночника. Различают 3 степени сколиоза: I степень – неправильное стояние лопаток и надплечий, неболь- шое искривление, исчезает при активном выпрямлении спины. Из- менения в основном в мышцах и связках – функциональные; угол искривления меньше 5–10˚. II степень – искривление большое, не исчезает полностью при активном выпрямлении спины, но исчезает при подвешивании на руках. При этом наблюдаются морфологические изменения: укоро- чение связок, изменения межпозвоночных хрящей; угол искривле- ния меньше 11–30˚. III степень – стойкие изменения в позвоночнике, выражен ре- берный горб, резкое искривление позвоночника и деформация груд- ной клетки. При подвешивании на петле Глиссона не исчезает. Из- менения в костной ткани; угол искривления меньше 31–60˚. 17 IV степень – резкий кифосколиоз, фиксированный; угол искрив- ления меньше 61–90˚. Рис. 4. Поза для определения сколиоза. 6. Грудная клетка считается нормальной, если симметрична и не имеет отклонений от нормы: цилиндрическая, коническая. Над- чревный угол прямой, боковые и переднезадние размеры в норме. Патологические формы грудной клетки. Плоская грудь – грудная клетка спереди уплощена, удлинена и сужена, надчревный угол острый, грудная клетка как бы в состоянии выдоха, уменьшен переднезадний размер. Основной причиной является мышечная сла- бость. Куриная грудь – часто при рахитических искривлениях позво- ночника. Нередко она имеет килеобразную форму. Происходит силь- ное выпячивание грудины, переднезадний размер увеличен, с боков уплощение. Воронкообразная грудь наблюдается реже, характерна западе- 18 нием грудины и мечевидного отростка. Выраженность вдавливания бывает различной степени. Эмфизематозная грудная клетка – переднезадний размер увели- чен, ребра приподняты, надчревный угол тупой, межреберные про- межутки расширенны, под- и надключичные ямки сглажены. Наблю- дается при хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни. При этом грудная клетка мало подвижна, ЖЕЛ снижена, несмотря на большой объем. 7. Ноги. Формы нижних конечностей представлены на рис.5. Нормальные, прямые, при этом ось бедра и голени совпадают. При прямой стойке такие ноги соприкасаются пятками, внутренни- ми лодыжками, икрами, внутренними мыщелками бедер и бедрами. О - образные ноги соприкасаются только в верхней части бедер и области пяток. Между мыщелками бедер расстояние, если оно 5 см и более, указывает на большое отклонение от нормы. Ось бедра и голе- ни образуют угол, открытый внутрь. Х - образные ноги соприкасаются в области бедер и внутренних мыщелков и расходятся в области голеней и лодыжек. Расстояние между пятками более 5 см указывает на большое отклонение от нор- мы. Оси голени и бедра образуют угол, открытый кнаружи. 8. Стопы. Различают нормальную, уплощенную и плоскую форму стопы, которые определяют при осмотре внутреннего ее сво- да. Нормальная стопа имеет хорошо развитый внутренний свод, ко- торый выполняет функцию рессор организма, сглаживает все толч- ки, передающиеся с ног на позвоночник. При плоскостопии внутренний свод стопы опущен, пронация стопы усилена. При этом нарушается вся статико-динамическая функция стопы, нарушения передаются на голень, бедро, позвоноч- ник. При плоскостопии человек не может долго ходить, бегать, так как появляются боли. Различают несколько видов плоскостопия: па- ралитическое, рахитическое, травматическое и статическое. 19 Рис. 5. Формы нижних конечностей: а – нормальная; б – Х-образная; в – О-образная Рис. 6. Определение плоскостопия 20 Для определения плоскостопия делают отпечаток стопы (план- тографию). В норме отпечаток подошвы в средней части отсутствует или имеется узкая полоска наружной части стопы. При полуплоско- стопии средняя часть отпечатка стопы сужена, но незначительно. При плоской стопе – средняя часть отпечатывается полностью. От- мечается вальгусная установка стопы и пяток. При плоскостопии противопоказаны такие виды спорта, как спортивная ходьба, бег, конькобежный спорт. Отпечаток стопы – плантография проводится на бумаге, для этого подошвы смазывают 10%-ным раствором танина. Индекс Чижина (рис.6) – отношение размера отпечатанной ча- сти к полой (отпечаток меньше, чем полая часть). Д – Е В норме индекс равен от 0 до 1 (т.е. Д–Е ≤ Е–Ж) Е – Ж. При уплощении стопы индекс Чижина от 1 до 2 (т.е. Д–Е > Е–Ж). Исследование внутренних органов 1. Жалобы (спрашивать подробно, особенно важно выяснить жалобы, характерные для начала заболеваний – головная боль, не- домогание, боли в суставах, одышка, для состояния переутомления, перетренированности – расстройство сна, плохой аппетит, голово- кружение, снижение спортивных результатов). 2. Органы дыхания. Обратить внимание на состояние верхних дыхательных путей – нарушение носового дыхания (риниты, ис- кривление носовой перегородки, полипы). Осматривается зев, мин- далины. Органы дыхания – по общепринятой методике. Обязательно подвижность нижнелегочного края. Один раз в год или в два года рентгенологическое исследование. Для углубленного исследования органов дыхания проводят функциональные пробы и исследования: проба Штанге и Генчи, проба Серкина (сразу после 20 приседаний и через 1 минуту после, дыхание задерживается на вдохе), проба Розенталя. Ценные сведения о состоянии органов дыхания плучают при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) методом спиро- графии. Этим методом можно определить основные легочные объ- емы (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), 21 резервный объем (РО) вдоха и выдоха, минутный объем дыхания (МОД) и показатели проходимости бронхов (обструкцию): объем форсированного выдоха (ОФВ), индекс Тифно (ИТ), минутную объ- емную скорость (МОС 25, 50, 75). Пневмотахометрия может дать представления о бронхиальной проходимости. Насыщение артериальной крови кислородом определяют с по- мощью оксигемометрии и оксигемографии (в норме 98–95 %). Пар- циальное давление кислорода и углекислого газа в крови – на микро- анализаторе. 3. Сердечно-сосудистая система Исследуется обычно: пальпация, перкуссия, аускультация. Следует отметить, что у спортсменов может быть расширение границ сердца – рабочая гипертрофия. При аускультации могут выявляться приглушение тонов за счет развития мышц грудной стенки или дистрофических изменений в миокарде. Шумы – нужно различать шум органический (более стойкий и грубый) и функциональный (непостоянный, проходит после физиче- ской нагрузки, более нежный). Пульс – у занимающихся физкультурой и спортом часто выявля- ется брадикардия или брадиаритмия. Артериальное давление. Норма до 120/80 мм рт. ст., от 140/90 мм рт. ст. до 160/95 мм рт. ст. – пограничное состояние, 160/95 мм рт. ст. и выше – гипертония. У спортсменов отмечается наклонность к гипотонии. Для углубленного изучения сердечно-сосудистой си- стемы делают дополнительные исследования: ЭКГ (обязательно при подозрении на поражение сердца, после заболеваний, всем после 40 лет). Особенности ЭКГ у спортсменов: брадиаритмия, низкие зубцы Р, высокие R, Т, смешение ST выше изолинии. Электрическая ось сердца (ЭОС) часто расположена вертикально. В последнее время широко используется ЭХО-кардиография (метод ультразвукового исследования сердца). Метод дает представ- ление о размерах сердца и его полостей, толщине стенок, состояния клапанов и зонах акинезии. 4. Нервная система Исследуется для дачи рекомендаций по проведению занятий 22 физической культурой на основании оценки состояния и выявления функциональных или органических поражений нервной системы. Прежде всего, при опросе выявляют наличие жалоб: наруше- ния настроения, самочувствия, сна, головную боль, головокружение, двоение в глазах, снижение зрения или слуха, боли по ходу нервов, обморочные состояния. При осмотре обращают внимание: нет ли косоглазия, пучегла- зия, исследуют зрачки (реакция на свет, равномерность зрачков). Ни- стагм может указывать на поражение вестибулярного аппарата. Исследуют черепно-мозговые нервы. Обязательно проверяют лучезапястные, коленные, ахилловы, брюшные и подошвенные реф- лексы. Неравномерность рефлексов, наличие патологических реф- лексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева) указывает на патологию. Исследование в позе Ромберга. При проведении этой пробы (при соединенных стопах с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами) на нарушение координационной функции указывают пока- чивание, потеря равновесия и (в меньшей степени) дрожание паль- цев рук и век. Для исследования возбудимости вегетативной нервной системы используют определение дермографизма: длительный красный дер- мографизм – повышенная возбудимость парасимпатической иннер- вации кожных сосудов. Красный возвышенный дермографизм – резкое повышение воз- будимости парасимпатической нервной системы. Белый дермографизм – повышена возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов. Кроме того, проводят вегетативные пробы: ортостатическая и клиностатическая, глазо-сердечный рефлекс (проба Ашнера). ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Только комплексный анализ данных врачебного обследования, результатов антропометрических методов исследования и материа- лов, полученных при проведении функциональных проб, позволяют объективно оценить готовность организма к физическим нагрузкам. Функциональные пробы проводят для определения скрытых нарушений функций, резервных возможностей организма, способ- 23 ности выполнять ту или иную нагрузку, для учета реакции (степени и характера) систем на нагрузку. Они дают представление об общей физической подготовленности и состоянии здоровья. Пробы могут выполняться как в лабораторных условиях (в кабинете функцио- нальной диагностики), так и непосредственно во время тренировок в спортивных залах и на стадионах. Основными задачами функцио- нальной диагностики являются изучение адаптации организма к тем или иным воздействиям и восстановительных процессов после пре- кращения воздействия. В качестве воздействия для определения функционального со- стояния организма могут применяться различные виды физической нагрузки (приседания, бег, велоэргометрия и т.д), а также перемена положения тела. Возмущающим фактором может быть и изменение газового со- става вдыхаемого воздуха (уменьшение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе). Это так называемые гипоксемические пробы. Степень уменьшения напряжения кислорода дозируется врачом в со- ответствии с целями исследования. Эти пробы чаще всего применя- ются для изучения устойчивости к гипоксии, которая может наблю- даться при проведении соревнований и тренировок в среднегорье и высокогорье. Также в качестве функциональной пробы используется введе- ние лекарственных веществ, как правило, с целью дифференциаль- ной диагностики. Так, например, для объективной оценки механиз- ма возникновения систолического шума испытуемому предлагается вдохнуть пары амилнитрита. Под влиянием такого воздействия из- меняется режим работы сердечно-сосудистой системы и характер шума изменяется. Оценивая эти изменения, врач может говорить о функциональной или органической природе систолического шума у спортсменов. Различают следующие виды функциональных проб: I. По характеру возмущающего воздействия: 1. Пробы с физической нагрузкой. • Пробы с переменой положения тела. • Пробы с задержкой дыхания. • Гипоксические пробы. • Пробы с введением медикаментозных средств. 24 II. По обследуемой системе и виду регистрируемых показате- лей: • Пробы для оценки дыхательной системы (ЧД, ЖЕЛ, ДО и т.д.). • Пробы для сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ и т.д.). • Пробы для нервной системы (PS, САД, ДАД и т.д.). III. По характеру выполнения: • Одномоментные (проба Мартинэ). • Двухмоментные (1 нагрузка дается дважды велоэргоме- трия). • Комбинированные или трехмоментные (проба Летунова). IV. По периоду регистрации выходного сигнала: • Пробы, при которых регистрация показателей проводится во время воздействия – оценивается адаптация к возмуща- ющему фактору. • Пробы, при которых регистрация показателей проводится сразу после воздействия – оценивается характер восстано- вительных процессов. Общие требования к возмущающим воздействиям: дозировка их должна быть в конкретных величинах, выраженная в единицах системы СИ (Вт, количество приседаний, частота шагов при беге и т. д.). |