ЛФК. ЛФК и медконтроль учебник_220908_081526 (1). Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Бег оказывает большую физическую нагрузку и является упражнением, завершающим полное восстановление функции нижних конечностей, орга- нов сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата. Применяется бег с целью повышения выносливости и общей тренированности организма. Плавание и упражнения в воде являются одним из лучших 71 физических упражнений при заболеваниях и травмах аппарата дви- жения, при общей слабости мышц (атрофия, парезы), ожирении, не- которых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также для восстановления и повышения общей выносливости и закаленности. При нахождении в воде исключается влияние силы тяжести отдель- ных сегментов и всего тела, а это создает условия для тренировки ослабленных мышц и увеличения подвижности в суставах. III. Игры, применяемые в лечебной физкультуре, подразделя- ются на малоподвижные, подвижные и спортивные. Они представ- ляют собой различные по сложности сочетания разнообразных фи- зических упражнений, выполняемых по определенным правилам. При играх используются прикладные упражнения – ходьба, бег, ме- тание, прыжки и др. В групповых играх нет постоянного мышечного усилия, периоды относительно большого мышечного напряжения чередуются с паузами отдыха. Положительные эмоции, которые воз- никают при успешном выполнении какого-либо игрового приема, доставляют занимающимся истинное удовольствие, а выполнение целевого задания вселяет уверенность в свои силы. Малоподвижные и подвижные игры можно включать в груп- повые занятия лечебной гимнастикой. Спортивные игры широко используют в санаторно-курортных учреждениях не только с целью физического совершенствования, но и с целью воспитания и совершенствования целеустремленно- сти, настойчивости, дисциплинированности и других моральных и волевых качеств. Из большого количества спортивных игр в ле- чебной физкультуре нашли применение настольный теннис, теннис, городки, бадминтон и волейбол. Это игры в зависимости от общего состояния и физической подготовленности проводят по общим или облегченным правилам. Например, при игре в волейбол может быть уменьшена высота сетки, увеличено число игроков и т.п. Важным условием проведения спортивных игр является необходимость под- бора партнеров с одинаковой физической подготовленность. 72 Основные правила применения физических упражнений: 1. Систематичность и последовательность. 2. Поочередность. 3. Наглядность и доступность упражнений. 4. Постепенность. 5. Длительность. 6. Соблюдение цикличности. 7. Индивидуальность. 8. Сознательное и активное участие больного. 9. Принцип всесторонности. Систематичность и последовательность выполнения упражнений предусматривают выполнение правил: от простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному. В начале курса лечения, как правило, применяются простые элемен- тарные упражнения с малой физической нагрузкой, затем упражне- ния усложняются и физическая нагрузка увеличивается. Не следует затягивать переход от легких упражнений к более трудным, так как при выполнении простых упражнений без какого-либо усилия и на- пряжения они не оказывают тренирующего влияния. Для выработки новых двигательных умений и для их разнообразия можно включать на каждом занятии два простых или одно сложное новое упражнение. Поочередность выполнения общеразвивающих упражнений для различных мышечных групп со специальными упражнениями создает условия для использования организмом физиологических механизмов «активного отдыха». Это дает возможность при необ- ходимости увеличивать объем и интенсивность упражнений, не вы- зывая выраженного утомления. Наглядность и доступность упражнений имеет большое зна- чение, и особенно в занятиях с детьми, пожилыми людьми и лицами с ограниченными двигательными умениями. Упражнения по своей сложности не должны превышать возможности больных для их вы- полнения. У данной категории лиц объяснения упражнения должно сочетаться с его показом в зеркальном отображении. Постепенность является необходимым условием успешного восстановления и совершенствования нарушенных функций. Этот принцип постепенного увеличения количества и интенсивности фи- 73 зических упражнений должен выполняться как в отдельных заняти- ях, так и на протяжении всего курса лечения. Длительность занятий обеспечивает закрепление и совершен- ствование результата лечения. Занятия должны проводиться сравни- тельно длительное время без продолжительных перерывов. Не сле- дует прекращать их и после выписки из больницы и курса лечения в поликлинике или санатории. Ежедневные занятия физическими упражнениями должны быть частью общего режима всю жизнь, ина- че утрачиваются достигнутые результаты. Соблюдение цикличности в чередовании упражнений с отды- хом связано с необходимостью определения оптимального времени для отдыха между двумя упражнениями, которое позволяет начинать следующее упражнение в фазе суперкомпенсации, что способствует суммированию полученных результатов и приводит к достижению возможно наибольшего лечебного и тренирующего эффекта. При раздельном способе проведения занятий лечебной гимнастикой, когда упражнения выполняются отдельно одно от другого, а пау- за заполняется объяснением и показом упражнения, цикличность проявляется, если пауза занимает не менее 40–50 с. При поточном способе проведения занятий с лицами тренирующего режима, когда упражнения непрерывно следуют одно за другим, пассивный отдых в сочетании с упражнениями на расслабление мышц и статическим дыханием должен занимать 1–2 мин и может повторяться в 30-ми- нутном занятии 2 раза, в 40-минутном – 3 раза. Индивидуальный подход к больному исключительно важен. Для этого следует предварительно изучить его двигательные возможно- сти, характер заболевания, степень нарушения функций и др. При составлении программы физкультурных занятий следует учитывать также возраст, пол, профессию, способность к приспособляемости к физическим нагрузкам. Сознательное и активное участие больного в процессе соб- ственного лечения является важным принципом и достигается пу- тем умелого объяснения и подбора упражнений, при выполнении которых больной убеждается в совершенствовании своих двигатель- ных умений, улучшении показателей физического развития и обще- го состояния. Принцип всесторонности предусматривает применение всех 74 возможных средств лечебной физкультуры с целью не только мест- ного воздействия на поврежденный орган и нарушенные функции, но также общего воздействия на организм. Действуя в качестве не- специфического терапевтического лечения, лечебная физкультура повышает общую тренированность организма, совершенствует все механизмы регуляции его жизнедеятельности. Перечисленные выше принципы являются основой для состав- ления частных методик лечебной физкультуры и эффективного про- ведения занятий. Определив двигательные возможности, функци- ональное состояние сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата с учетом состояния других органов и систем, возраста и тренированности больного, можно выбрать специальные упражне- ния, способные оказать непосредственное положительное влияние на течение заболевания и восстановление нарушенных функций. Важным для составления частных методик лечебной физкуль- туры является определение лечебных задач для каждого больного. Для отдельных больных эти задачи будут ограничиваться выработ- кой бытовых двигательных навыков самообслуживания, для других возможно восстановление полной или ограниченной трудоспособ- ности, а для третьих больных возможно полное выздоровление и за- нятие спортом. Дозировка физической нагрузки Применение каждого лечебного средства основано на его дозе; разовой, суточной и всего курса лечения. Это в полной мере отно- сится и к лечебной физкультуре. Под дозировкой в лечебной физ- культуре следует понимать установление суммарной величины фи- зической нагрузки при применении как одного упражнения, так и всего занятия: утренней или лечебной гимнастики, дистанции и ско- рости дозированной ходьбы и т.п., а также и всей двигательной дея- тельности в течение дня. Это представляет определенные трудности и требует знаний, умения и опыта. Трудность дозировки зависит от особенностей метода лечебной физкультуры, характеризующего- ся активным участием больного в процессе собственного лечения и необходимостью применения в занятиях физических упражнений с оптимальной нагрузкой, не превышающей силы и возможностей конкретного больного. Физическая нагрузка зависит от многих ус- 75 ловий и факторов, от задач периода лечения, особенностей течения заболеваний, возраста больного и его тренированности. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат орга- низма на выполнение мышечной работы (различные физические упражнения). О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомляемости и ре- акции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Местная нагрузка оказывает локальное воздействие. Например, физические упражнения для нормализации тонуса мышц при парезах конечностей. Физическая нагрузка дозируется по: 1. Времени. 2. Выбору исходных положений. 3. Подбору упражнений (статические, динамические). 4. Частоте повторений. 5. Чередованию упражнений. 6. Объему и амплитуде движений. 7. Кратности процедур. 8. Выбору формы ЛФК. 9. Объему мышечных групп, участвующих в движении. 10. Степени сложности упражнений. 11. Включению дыхательных упражнений. 12. Темпу выполнения упражнений (темп медленный, средний, быстрый). 13. Числу и характеру выполнения упражнений (активные, пас- сивные). 14. Включению упражнений на расслабление. 15. Степени силового напряжения. 16. Использованию снарядов. 17. Наличию эмоционального фактора. Исходное положение (ИП) имеет значение для правильного выполнения физических упражнений. Оно может упростить или усложнить их и сделать более легкими или более трудными, т.е. уменьшить или увеличить физическую нагрузку. Выбор ИП опреде- ляется характером заболевания, степенью нарушения функций и ви- дом упражнений. В начальном периоде занятий, когда физические и функциональные возможности больных снижены, ИП должны упро- 76 щать и облегчать выполнение упражнений, а позднее, при улучше- нии состояния больных, усложнять их. Из большого разнообразия ИП в лечебной физкультуре наиболее часто используют положения лежа, сидя и стоя. Величина и число мышечных групп, участвующих в упраж- нениях, также определяют физическую нагрузку. Чем меньше мы- шечных групп участвует в упражнении, тем меньше нагрузка, и на- оборот. Это дает возможность выполнять принцип постепенности в увеличении физической нагрузки. Следует начинать занятия с упражнений для небольших мышечных групп. Амплитуда движения влияет на величину нагрузки прямо про- порционально: чем она больше, тем нагрузка больше, и наоборот. При полном сокращении мышца производит движение крайней ам- плитуды, физиологически возможной для данного сустава. Число повторений отдельных упражнений – самый простой способ дозирования физической нагрузки. Чем больше повторов от- дельных упражнений в данном занятии, тем больше нагрузка. Чем меньшая группа мышц включена в упражнения, тем большее число раз их можно повторять. Темп выполнения упражнения имеет большое значение для дозирования. Он может быть медленным, средним и быстрым. Его определяют соответственно общему состоянию здоровья больного, степени нарушения двигательной функции и количеству упражняе- мых мышечных групп. Ритм облегчает выполнение физических упражнений, так как ритмичное сокращение и расслабление мышц ускоряет выработку автоматизма движений, улучшает крово - и лимфообращение. Точность выполнения заданных движений в начале занятий вызывает увеличение нагрузки, но затем, по мере выработки авто- матизма движений, способствует ее уменьшению. Но при парезах, особенно центрального происхождения и травматических контрак- турах, точность выполнения упражнений для больных оказывается трудновыполнимой, а это увеличивает нагрузку. Сложные упражнения охватывают одновременно большое чис- ло мышечных групп, требует координации их деятельности, боль- шого напряжения воли и внимания, создают большую нагрузку и вызывают утомление. Начинать надо с простых упражнений и в за- 77 висимости от общей тренированности переходить к более сложным. При выработке и тренировке двигательных навыков хорошие резуль- таты дают упражнения на координацию движений, балансирование, равновесие и др. Упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения используют как средства, снижающие нагрузку. При- менение упражнений на расслабление мышц особенно желательно у ослабленных больных. Эффективны они при длительности около 1 мин. Статические дыхательные упражнения применяют после на- грузочных упражнений и у ослабленных больных. Чем больше ды- хательных упражнений в процедуре лечебной гимнастики, тем мень- ше нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным упражнениям может быть 1/1,1/2, 1/3, 1/4, 1/5. Положительные эмоции устраняют подавленность, обусловлен- ную заболеванием. Чем больше положительных эмоций возникает во время занятий лечебной физкультурой, тем легче переносятся они больными и быстрее наступает лечебный эффект. Скучные за- нятия вызывают быстрое утомление, снижают интерес и желание заниматься. Для создания фона положительных эмоций используют игровые упражнения и различные игры, музыку, применяют упраж- нения с предметами и снарядами, которые наглядно подтверждают совершенствование качества и объема двигательных умений (навы- ков) у занимающихся. Степень усилия при выполнении упражнений имеет большое значение при тренировке паретичных и гипотрофированных мышц и при необходимости развития силы мышц у больных, профессия ко- торых связана с большими мышечными напряжениями. Для выпол- нения этой задачи наиболее эффективными упражнениями следует считать динамические упражнения при преодолевающей работе с усилением 70–80 % максимальной силы данных мышц, изометри- ческие упражнения с усилием, близким к предельному напряжению. При восстановлении и развитии скорости сокращения мышц лучши- ми упражнениями являются динамические упражнения, выполняе- мые с напряжением 20–25 % от предельного для данных мышц. Принцип рассеянной нагрузки в дозировании физической на- грузки состоит в том, что физические упражнения выполняются в определенной последовательности преимущественного охвата раз- 78 личных мышечных групп. Вначале упражнения даются для мышц рук и пояса верхних конечностей, затем для мышц ног и пояса ниж- них конечностей, потом для мышц туловища и шеи и т.д. Общая нагрузка в занятиях лечебной или утренней гимнастикой должна равномерно и последовательно распределяться на все мышцы тела. Такое чередование упражнений предупреждает преждевременное развитие утомления и улучшает кровообращение. Использование предметов и снарядов, как правило, усложняет упражнение и тем самым увеличивает нагрузку, но иногда их при- менение может уменьшить усилие при выполнении напряжений от- дельных мышечных групп. Например, приседание с опорой на руки выполняется с меньшим усилием мышц ног и пояса нижних конеч- ностей, упражнения с гимнастической палкой снижают напряжение мышц больной руки и одновременно увеличивают нагрузку для мышц здоровой руки и т.п. Учитывая отмеченное выше, зная назначенный больному режим движений, проводя медико-педагогические наблюдения, можно от- носительно точно дозировать физическую нагрузку каждому боль- ному. Следует всегда помнить: нагрузка должна быть чуть меньше оптимальной. Общая физическая нагрузка на занятиях физически- ми упражнениями определяется ее интенсивностью, длительно- стью, плотностью и объемом. Важное значение имеет также и ча- стота занятий. Все эти параметры измеримы и могут учитываться количественно. Оздоровительный и лечебный эффект физическими упражнениями от занятий наблюдается только в том случае, если ин- тенсивность занятий будет соответствовать определенному уровню ее пороговой величины: от 30–40 % в начале и до 80–90 % в конце курса лечения. Пороговая интенсивностьопределяется путем вы- полнения нагрузок на велоэргометре, возрастающей мощности от 50 до 500 кгм/м и более. Увеличение нагрузок продолжают до появ- ления изменений, свидетельствующих о пределе их переносимости. Длительность нагрузки определяется общим временем физкультур- ных занятий. Плотность нагрузки определяется временем фактиче- ского выполнения упражнений и выражается в процентах к общему времени занятий. Объем нагрузки представляет общую работу, выполненную на физкультурном занятии; если отдельные физические упражнения 79 повторяются равномерно без перерывов (поточный метод), то он бу- дет регулироваться интенсивностью и длительностью этой работы. При интервальном (раздельном) методе объем нагрузки будет зави- сеть от плотности занятий. Формы и методы лечебной физической культуры Классификация форм ЛФК 1. Двигательные режимы. 2. Утренняя гигиеническая гимнастика. 3. Лечебная гимнастика. 4. Прогулки. 5. Экскурсии, ближний туризм. 6. Игровые занятия. 7. Трудотерапия при всех заболеваниях. 8. Массовые физкультурные выступления. К основным формам проведения ЛФК относятся: 1. Двигательные режимы. Для адекватного назначения физи- ческих нагрузок и должного выбора физических упражнений каж- дому больному в зависимости от общего состояния здоровья, сте- пени нарушения функций той или иной системы, органов и общей физической подготовленности назначается соответствующий режим движений (режим активности). Виды двигательных режимов: 1. Стационарный: А. Строгий постельный. Б. Расширенный постельный. В. Полупостельный (палатный). Г. Свободный. 2. Санаторный: А. Щадящий. Б. Щадяще-тренирующий. В. Тренирующий. Больным, находящимся в стационаре, разработаны строгий по- стельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы. |