ЛФК. ЛФК и медконтроль учебник_220908_081526 (1). Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Характеризуется он постоянным пребыванием их в постели в вы- нужденном положении лежа на спине или полулежа с высоким поло- 80 жением головы и грудной клетки. Прием пищи и туалет производят при максимальной помощи медицинского персонала. Из средств ле- чебной физкультуры в целях профилактики осложнений применяют только легкий массаж и пассивные упражнения неполной и полной амплитуды для конечностей по 2–3 раза в день в течение 5–10 мин и статическое глубокое дыхание, повторяемое 2–3 раза в каждый час бодрствования. Расширенный постельный режим назначается при общем удовлетворительном состоянии. Характеризуется он также постоян- ным пребыванием больного в постели, но при этом ему разрешаются самостоятельные неторопливые повороты на бок, переходы в поло- жение сидя в постели вначале при помощи медицинского персонала, а затем и самостоятельно. Пребывание в положении сидя в постели повторяют 2–60 раз в день по 15–20 мин. В ИП лежа на спине и на боку и сидя используются элементарные гимнастические упражне- ния для конечностей без усилия с ограниченной и постепенно воз- растающей амплитудой в чередовании с дыхательными упражнения- ми. Максимально допустимое учащение пульса – на 12 уд/мин. Палатный режим назначают с целью дальнейшего восста- новления способности к приспособляемости организма больного к физическим нагрузкам и устранения психической подавленности, обусловленной длительным пребыванием на постельном режиме. Он характеризуется пребыванием вне постели в положении сидя и занимает 50 % всего времени бодрствования. Разрешают движения в пределах этажа в туалет, столовую, медленную ходьбу с темпом око- ло 60 шагов в 1 мин на расстояние до 100–150 м. Занятия лечебной гимнастикой проводят в ИП лежа, сидя и стоя. Выполняют упраж- нения без предметов и с предметами массой до 0,5 кг. Постепенно включают гимнастические упражнения и для мышц туловища. Дли- тельность занятий 20–25 мин. Максимально допустимое учащение пульса – на 18–24 уд/мин. Свободный режим допускает свободное передвижение по отде- лению, ходьбу на лестнице с 1-го до 3-го этажа с отдыхом на площад- ке каждого из них. Разрешается дозированная медленная ходьба в парке с темпом 60–80 шагов в 1 мин на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 200 м. Лечебную гимнастику проводят 1 раз в день в кабинете лечебной физкультуры в ИП лежа, сидя и стоя. Выполняют 81 упражнения без предметов и с предметами массой до 1 кг. Длитель- ность занятий 25–30 мин. Используют в занятиях малоподвижные и подвижные игры. Максимально допустимое учащение пульса – на 30–32 уд/мин. Максимальное артериальное давление повышается на 10–25 мм рт. ст. или не изменяется. Основной задачей тренировки больных, имеющих свободный режим, является совершенствование способности к приспособляемости сердечно-сосудистой системы и всего организма к предстоящей бытовой и профессиональной дея- тельности. Частота пульса на занятиях лечебной гимнастикой не должна превышать у взрослых 108 и у детей – 120 уд/мин. Для санаторных больных разработаны и применяются щадя- щий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы движения. Эти режимы могут быть использованы для дозирования физической на- грузки и при амбулаторном лечении больных. Щадящий режим санатория, или режим малой физической нагрузки мало чем отличается от свободного режима стационара. Занятия утренней и лечебной гимнастикой проводятся по той же программе. Допустимое учащение пульса также на 30–32 уд/мин. До- зированная ходьба по ровной местности на расстояние от 1,5 до 3 км, темп ходьбы медленный и средний, отдых через каждые 10–20 мин. Общее время ходьбы 30–60 мин. Купание и плавание при температуре воды 20–24 градусов (в зависимости от закаленности) с использовани- ем поддерживающих средств ( спасательный круг, пробковый пояс и др.) в течение 10–20 мин. Спортивные игры, туризм, дальние автомо- бильные экскурсии запрещаются. Щадяще-тренирующий режим, или режим средней физиче- ской нагрузки значительно отличается от щадящего режима по воз- можности использования различных физических упражнений боль- шей интенсивности и длительности. На занятиях утренней и лечебной гимнастикой допускается кратковременное учащение пульса, в основ- ной части занятий (процедуры) на 42–48 уд/мин и увеличение макси- мального артериального давления на 30–35 мм рт. ст. Используются упражнения с предметами массой до 3 кг и упражнения на снарядах, плотность занятий может достигать 70–75 %. Соотношение упраж- нений с одновременным участием мышц туловища и конечностей к общему количеству всех упражнений 1:3 и 1:2; длительность занятий 82 лечебной гимнастикой при некоторых заболеваниях (ожирении, кон- трактуры и др.) может быть увеличена до 45 мин и более. Широко используется дозированная ходьба по ровной местно- сти в среднем и быстром темпе на расстояние до 4 км за 1 час, а также дозированное восхождение (терренкур) с подъемом 5–10 0 на расстояние до 2–3 км в течение 40–60 мин, через каждые 10–15 мин необходим отдых 1–2 мин. Допускаются также прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 20 0 С в течение 10–30 мин с от- дыхом после преодоления 25–50 м дистанции, катание на лодках про- должительностью до 1,5 ч в сочетании с греблей в течение 20 –30 мин в темпе 20–25 гребков в 1 мин (с амплитудой размаха весла в преде- лах 60–70 % максимального). Из спортивных игр при данном режиме можно использовать волейбол, бадминтон, теннис и настольный тен- нис по облегченным и обычным правилам. Тренирующий режим, или режим большой нагрузки назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физи- ческого развития, с умеренными возрастными изменениями и при незначительных нарушениях функций отдельных органов и систем. В эту группу включают практически здоровых, физически активных людей в возрасте до 50–60 лет и старше, которым нужен активный отдых. Лучшими формами физических упражнений для них явля- ются обязательная утренняя гимнастика, занятия в группах общей физической подготовки, дозированная ходьба и дозированный бег, спортивные игры по общим правилам. У этой группы отдыхающих при нагрузках на занятиях указанными видами физических упраж- нений выявляется учащение пульса до 120–150 уд/мин, максималь- ное артериальное давление повышается до 150 мм рт. ст., а мини- мальное может снижаться до 55 мм рт. ст. и ниже. У лиц пожилого возраста (60–75 лет) не следует допускать учащение пульса более чем до 120–130 уд/мин. 2. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). Гигиениче- ской гимнастикой могут заниматься все: и больные, и здоровые.Она может проводиться в разное время дня с целью укрепления здоровья и физического развития. Под ее воздействием повышается общий жизненный тонус, она приводит организм в деятельное состояние. Когда ее проводят утром сразу после сна, она называется зарядкой или утренней гигиенической гимнастикой и имеет целью ускорить 83 снятие процессов торможения в коре головного мозга, остающихся после сна и тормозящих двигательные функции и функции внутрен- них органов. После зарядки улучшается общее состояние организма и настроение. Она является самой распространенной формой заня- тий физкультурой и применяется в больницах, санаториях, в домаш- них условиях, армии и т.д. Применяемые в гигиенической гимнасти- ке физические упражнения должны быть нетрудными. Подбираются упражнения, воздействующие на различные группы мышц и вну- тренние органы. При этом надо учитывать состояние здоровья, фи- зическое развитие и степень трудовой нагрузки. Продолжительность выполнения гимнастических упражнений – 10–15 мин. После УГГ рекомендуются водные процедуры (обливания, обтирания, душ). 3. Лечебная гимнастика (ЛГ) является основной формой и наиболее доступным средством лечебной физкультуры потому, что располагает большим разнообразием физических упражнений. Она может использоваться в любом возрасте, почти при всех заболевани- ях: в палате, постели больного, кабинете лечебной физкультуры, на воздухе, в воде. Особенностью лечебной гимнастики является воз- можность применять разнообразные физические упражнения, точ- ные по способу выполнения и целенаправленные по воздействию, необходимые для восстановления нарушенных функций. Постепен- но и непрерывно на протяжении курса лечения физические упраж- нения усложняются, и тем самым постепенно увеличивается нагруз- ка в соответствии с возможностями больного. Занятия лечебной гимнастикой могут быть индивидуальными, малогрупповыми и групповыми. Индивидуальные занятия прово- дят с тяжелобольными и с больными, перенесшими реконструктив- ные операции (пересадка мышц, создание клешней из костей пред- плечья и т.п.). Но индивидуальные занятия не являются постоянной формой занятий у данного больного. В дальнейшем по мере улуч- шения общего состояния его переводят в группу. Малогрупповые (3–5 человек) занятия проводят с больными, объединенные по принципу единого характера заболевания (терапевтические боль- ные), локализации травмы (рука, позвоночник, нога) и т. д. Обычно индивидуальные и малогрупповые занятия проводят в палатах при условии хорошего предварительного проветривания. Групповые занятия (8 –15 человек и более) следует проводить в зале лечеб- 84 ной физкультуры, а летом – на воздухе. Продолжительность – от 5 до 40–45 минут. Разделы процедуры ЛГ Вводный раздел – постепенная подготовка больного к воздей- ствию физических нагрузок (дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов). Основной раздел – тренирующий (общеукрепляющее и специ- альное воздействие на организм). Заключительный раздел – снижение общего физического напря- жения (дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов). Вводный раздел носит характер разминки и имеет целью под- готовку занимающихся к выполнению специальных упражнений на фоне повышенного уровня жизнедеятельности организма, достиг- нутого в результате выполнения нескольких общеразвивающихся упражнений с постепенно нарастающей нагрузкой и последователь- но охвативших все мышцы. По длительности он занимает от 20 до 10 % общего времени. Основной раздел занимает 60–80 % всего времени, отводимого на занятия, и состоит из специальных упражнений, способных ока- зать положительное влияние на восстановление и совершенствова- ние нарушенных функций, а при их утрате – выработку компенса- торных механизмов и навыков. Специальные упражнения должны чередоваться с упражнениями общеразвивающими. Их соотноше- ние определяется степенью выраженности заболевания и режимом движений, обуславливающим допустимые физические нагрузки. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей. Заключительный раздел по времени занимает 10–20 % общего времени и выполняет задачу постепенного снижения нагрузки. При необходимости более быстрой нормализации повышенной деятель- ности сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата ис- пользуют медленную спокойную ходьбу в сочетании с углубленным дыханием. Если необходимо снизить чрезмерное эмоциональное возбуждение после игры, применяют простейшие упражнения «на внимание» и упражнения с необычной координацией, что усиливает тормозные процессы в коре большого мозга и снижает возбуждение. 85 При проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо ре- гулировать физическую нагрузку с помощью наблюдения за ответ- ными реакциями организма. С этой целью во время занятий исполь- зуют так называемую кривую физиологической нагрузки, которая представляет графическое изображение изменений частоты пульса во время занятий. Наибольший подъем пульса обычно наблюдается в конце основного раздела занятий. Существенное значение имеет плотность занятий, которая опре- деляется временем фактического выполнения упражнений и выра- жается в процентах к общему времени занятий. У стационарных больных она не должна превышать 50 %, а в первые дни занятий плотность должна составлять 20–25 % (малая плотность). В усло- виях санаторного отдыха и в группах общей физической подготовки для лиц с тренирующим режимом вполне допустима плотность за- нятий в 80–90 %. Правила проведения процедуры ЛГ 1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка должны быть адекватны общему состоянию больного. 2. Занятие должно воздействовать на весь организм. 3. В процедуре обязательно сочетание общеукрепляющих и спе- циальных упражнений. 4. Необходимо учитывать принцип постепенности и последова- тельности повышения и снижения физической нагрузки. 5. При проведении упражнений следует чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок. 6. В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. Периоды лечебного курса ЛФК 1. Вводный период – ознакомление с возможностями больного 1–2–3 занятия. Необходимо подобрать средства ЛФК исходя из ин- дивидуальных особенностей организма больного. Врач должен ре- комендовать больному исходные положения для выполнения физи- ческих упражнений, определить допустимую дозировку физической нагрузки. 2. Основной период – 10–15 занятий.Выполнение специальных и общеукрепляющих физических упражнений в лечебном учреждении. 86 3. Заключительный период – 2–3 занятия, больной получает ин- струкции по выполнению физических упражнений дома на протяже- нии длительного времени. 4. Прогулки Могут быть рекомендованы лицам всех возрастов, имеющим различную физическую подготовленность и состояние здоровья. Прогулки применяются в целях профилактики и реабилитации по- сле сердечно-сосудистых заболеваний. Во время ходьбы сокращение мышц чередуется с их расслаблением, что позволяет выдерживать длительную физическую нагрузку. Ходьба бывает: а) дозированная в медленном темпе (40–60 шагов в минуту), в среднем (60–80 шагов в минуту), в быстром (более 80 шагов в ми- нуту); б) терренкур – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эту форму занятий используют при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, повреждениях опорно-двига- тельного аппарата и поражениях нервной системы. Дозировка ле- чебной ходьбы определяется по продолжительности дистанции (от 500 до 5000 м с остановками через 200 м), скорости и времени ее прохождения, углу подъема (от 0˚ до 25˚). Оценка эффективности применения лечебной физической культуры Для оценки эффективности проводимого комплексного лечения и его коррекции применяются следующие виды контроля: этапный, текущий, экспресс-контроль. Этапный контроль. Проводится при поступлении больного на лечение в отделение ЛФК и перед его выпиской. Он включает углубленное обследование больного и использование методов функ- циональной диагностики, характеризующих состояние сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. При работе с больными пульмонологического профиля, наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, требуются включение специальных методов исследования 87 дыхательной системы: спирографии, пневмотахометрии, оксигемо- графии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и использования кислорода. При работе с кардиологическими больны- ми используют методы ЭКГ, ФКГ, и др. Обследование больных с па- тологией хирургического и травматического характера, помимо уже указанных методов, включает миотонометрию, электромиографию. Текущий контроль. Проводится на всем протяжении лечения больного не реже одного раза в 7 – 10 дней с использованием про- стейших методов клинико-функционального обследования и функ- циональных проб антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др. Экспресс-контроль. Позволяет изучить реакции больного на физическую нагрузку во время занятий ЛГ, плаванием, греблей и т.д. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможностями и задачами обследования. Он может проводиться по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцени- ваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние при- знаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование. 88 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Индексы физического развития Индекс – формула, при помощи которой можно проводить оцен- ку отдельных антропометрических показателей и их соотношений. 1. ИНДЕКС ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И РОСТА: окружность грудной клетки, см ×100 рост, см Варианты: 50–55: грудная клетка пропорциональна росту; 49 и меньше: узкая грудная клетка (астеническая); 56 и больше: широкая грудная клетка (гиперстеническая). 2. РОСТО-ВЕСОВОЙ ИНДЕКС характеризует пропорциональ- ность веса тела по отношению к росту (индекс Брока) масса тела, кг = рост, см – 100 Этот индекс подходит не всем лицам, поэтому учитывают по- правки: 1) если рост 165 см и выше, то масса тела кг = рост см – 105 2) если рост 175 см и выше, то масса тела кг = рост см – 110 3) если телосложение астеническое, то от полученной массы тела отнимают 10 %; 4) если телосложение гиперстеническое, то к полученной массе тела добавляют 10 %. 3. ВЕСО-РОСТОВОЙ ИНДЕКС показывает, сколько граммов веса приходится на 1см роста (индекс Кетле) масса тела г рост см Варианты: 1) норма для мужчин: 350 – 400 г/см; 2) норма для женщин: 325 – 375 г/см; 3) ожирение: выше 500 г/см; 89 4) низкое питание: меньше 300 г/см; 5) очень низкое питание: меньше 270 г/см. 4. ИНДЕКС ОБЩЕГО ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (индекс Пинье): Li – (Т + Р) где: L – рост см, Т – окружность грудной клетки см, Р – масса тела, кг. Варианты: 1) до 9: индекс не подходит для данного лица; 2) 10–15: крепкое физическое развитие; 3) 16–20: хорошее физическое развитие; 4) 21–25: среднее физическое развитие; 5) 26–30: слабое физическое развитие; 6) 31 и более: очень слабое физическое развитие. 5. ИНДЕКС ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ): ЖЕЛ, мл масса тела, кг Нормативы (чем больше показатель, тем лучше): • для мужчин: не менее 65–70 мл/кг • для женщин: не менее 55–60 мл/кг 6. ИНДЕКС РУЧНОЙ СИЛЫ (для более сильной руки): показатель динамометра ×100% масса тела кг Нормативы (чем больше показатель, тем лучше): • для мужчин: не менее 65–70 % • для женщин: не менее 40–50 % 7. ИНДЕКС ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ рост стоя – рост сидя ×100% рост сидя Варианты: 87–92 %: телосложение пропорциональное; • 93 % и больше: телосложение непропорциональное за счет более длинных нижних конечностей; • 86 % и менее: телосложение непропорциональное за счет более длинного туловища. 90 8. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) масса тела, кг (рост, м)² Варианты: 1) 18–27: норма для мужчин и женщин; 2) 17 и меньше: сниженное питание; 3) 28–30: повышенное питание; 4) 31 и более: ожирение. 9. ИДЕАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА (индекс Борнгардта): рост × окружность грудной клетки 240 10. ИНДЕКС ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ИФИ) ха- рактеризует уровень функционирования системы кровообращения и ее адаптационного потенциала (А.П. Берсенева, 1991) ИФИ = 0,011 ЧСС + 0,014 САД + + 0,008 ДАД + 0,014 возраст + + 0,009 масса тела – – 0,009 рост – 0,27 Уровень функционирования крово- обращения в состоянии покоя Значение ИФИ, балл Удовлетворительный до 2,59 Напряжение механизмов адаптации 2,60 – 3,09 Неудовлетворительный 3,10 – 3,49 Срыв адаптации 3,50 и выше |