основы логопедии. Учебное пособие Казань 2015 2 удк 376. 1058. 264 Ббк 74. 57 О75 Печатается по решению
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Этапы коррекционно-развивающей работы при алалии Алалия – медико-психолого-педагогическая проблема. Логопедическая работа может быть эффективна только в том случае, если ведется систематически и комплексно на фоне активного 115 медикаментозного и физиотерапевтического лечения, проводимого врачом-психоневрологом (невропатологом, психиатром). В логопедической работе с детьми с алалией используются следующие основные принципы: • принцип опоры на онтогенез; • принцип опоры на ведущую деятельность возраста; • принцип системности; • принцип комплексного подхода; • принцип научности. Воздействие направлено на всю систему речи: расширение, уточнение словаря, формирование фразовой и связной речи, формирование фонематического слуха и восприятия, коррекция звукопроизношения, слоговой структуры слова. Перспективный план работы с детьми с алалией. Разделы работы: 1. Развитие психологической базы речи. 2. Развитие восприятия и понимания речи. 3. Развитие собственно экспрессивной речи. 4. Подготовка детей к обучению грамоте. Этапы коррекционной работы при моторной алалии I Этап. Формирование первоначальных речевых навыков в ситуации диалогического общения: • формирование психофизиологических предпосылок речевой деятельности; • формирование активного и пассивного словаря; • работа над диалогом, небольшим простым рассказом; • распространение предложений; • формирование первоначальных навыков общения. II Этап. Формирование высказывания как основной единицы речевого действия: • формирование фразовой речи на фоне усложнения словаря и структуры фразы: – распространение предложений, их грамматическое оформление, – работа над диалогом, – работа над рассказами описательного характера; • формирование высказывания как основной единицы речевого действия. III Этап. Формирование коммуникативных умений и связной речи: • формирование связной речи; • формирование коммуникативных умений; • автоматизация грамматических структур. 116 Коррекционно-развивающая работа при сенсорной алалии При сенсорной алалии логопедическое воздействие направляется на воспитание сознательного анализа состава речи, развитие фонематического восприятия, понимания речевых структур. При обучении детей с сенсорной алалией применяются специальные методы, направленные на развитие деятельности, формирование звукового и морфологического анализа и смысловой стороны речи. При этом учитывается уровень недоразвития понимания, собственной речи, познавательной деятельности, общих особенностей личности ребенка. Основным принципом работы является последовательное и систематическое воздействие на все стороны речевой деятельности ребенка в их взаимосвязи. Всю коррекционно-развивающую работу необходимо проводить на фоне медикаментозного лечения, нормализующего деятельность центральной нервной системы: стимулирующего созревание клеток коры головного мозга. Формирование речевой деятельности направлено на: – различение ряда неорганизованных звуков разного характера и разной интенсивности; – пробуждение интереса к окружающим неречевым и речевым звукам; – дифференциацию речевых и неречевых звуков; – установление и закрепление связи звука (сочетания звуков) с предметами (изображениями); – восприятие и различение простых слов, накопление пассивного словаря; – установление связи между словом и предметом в ходе предметно- практических действий; – понимание и выполнение ребенком словесных инструкций; – восприятие и понимание стандартизированных словосочетаний и фраз; – понимание грамматических категорий; – анализ и синтез собственной речи и речи окружающих; – употребление ребенком слов и предложений в ходе создания соответствующих ситуаций общения; – развитие потребности общения, его мотивационной основы; – обучение грамоте (глобальное чтение). 117 8. АФАЗИЯ Афазия – это системное нарушение речи, состоящее в полной или частичной ее потере и обусловленное локальным поражением одной или более зон мозга. В подавляющем большинстве афазия возникает у взрослых людей, однако она возможна и у детей, если поражение мозга произошло после того, как речь хотя бы частично сформировалась. Для афазии характерны системность речевых нарушений и нарушение внутренней речи. Как правило, афазия сопровождается нарушением и других высших психических функций, а также движений, в виде парезов и параличей. Этиология афазии Афазия может иметь разную этиологию: сосудистую; травматическую, опухолевую. Сосудистые поражения, к которым относятся инсульты-инфаркты мозга, нарушения мозгового кровообращения могут быть в виде ишемии – голодания мозга или геморрагии – кровоизлияния в мозг, что в любом случае поражает нервные клетки мозга. В свою очередь, причинами ишемии могут быть: стенозы (сужения сосудов), тромбозы и эмболии в сосудах (сгустки крови и инородные тела), склеротические бляшки на стенках сосудов, длительная артериальная гипотония (слабость стенок сосудов для продвижения крови). А причинами геморрагий, приводящими к разрыву стенок сосудов, являются: высокое артериальное давление, врожденная патология сосудов по типу аневризмы и склеротические наслоения на стенках сосудов, делающие их ломкими. Травмы мозга открытые и закрытые также разрушают мозг, но при этом возможно глобальное воздействие на весь мозг, по типу контузии, когда помимо нарушения функции возможно изменение динамики (течения) нервных процессов: замедление, истощаемость, ослабление интенсивности, вязкость. Опухоли, как доброкачественные (по типу гематом), так и злокачественные, сдавливают вещество мозга или прорастают в него, повреждая вещество мозга. Классификация форм афазии У истоков классической неврологической классификации форм афазии стояли П. Брока и К. Вернике (XIX в). Согласно открытиям каждого из них, выделяли две формы афазии: моторную, которая характеризуется нарушением экспрессивной речи (высказывания) и обусловлена поражением задней области третьей лобной извилины речевого полушария (центр Брока), и сенсорную, которая характеризуется нарушением импрессивной речи (понимания) и обусловлена поражением 118 задней области верхней височной извилины речевого полушария (центр Вернике). В основу концепции наиболее распространенной и признанной в отечественной и зарубежной афазиологии нейропсихологической классификации А.Р. Лурии (XX в.) легло представление о том, что очаг поражения всегда расположен на уровне вторичных полей коры речевого полушария. Он приводит к тому или иному виду речевой агнозии или апраксии, которые оказывают системное патологическое влияние на работу третичных полей коры. В результате больной испытывает трудности в использовании средств языка для передачи смысла сообщения. Таким образом, по мнению А.Р. Лурии, даже если третичные (смысловые) поля коры при афазии остаются непораженными, они не могут полноценно функционировать, потеряв гностические или праксические опоры. От того, какой участок преимущественно поражен, могут быть нарушены либо речевой гнозис, как предпосылка для понимания речи, либо артикуляционный праксис, как предпосылка собственной устной речи, и т.д. Таким образом, от того, какая именно предпосылка страдает, а следовательно, где располагается очаг поражения, зависит форма афазии. Согласно нейропсихологической классификации А.Р. Лурии существует (6 форм): моторная афазия афферентного типа; моторная афазия эфферентного типа; динамическая афазия; сенсорная (акустико- гностическая или оптико-гностическая) афазия; акустико-мнестическая афазия; семантическая афазия. Позже А.Р. Лурией была предложена нейролингвистическая классификация афазий. С позиций нейролингвистики А.Р. Лурия выделил две основные группы афазических расстройств. К первой он относил афазии, связанные преимущественно с распадом парадигматических основ речи, т.е. с распадом кодов языка (фонематических, артикуляционных, зрительных пространственных). Это афазии, возникающие при поражении коры средне-задних отделов речевого полушария, так называемые «задние» афазии. Ко второй группе – афазии, связанные преимущественно с нарушением синтагматической организации речи, т.е. с трудностями построения фразы, высказывания. Это «передние» афазии, которые появляются при поражении коры передних отделов левого полушария. Клиническая практика показала: в чистом виде отдельные формы афазий встречаются редко. Чаще встречаются комплексные формы афазий: афферентно-эфферентная, эфферентная с динамическим компонентом, сенсомоторная. Это происходит, так как обычно поражаются рядом расположенные области коры. 119 Кроме того, клиницистами выделены такие формы афазий, как, например, амнестическая, связанная с поражением теменно-затылочных отделов левого (доминантного) полушария, которая проявляется в затруднениях в нахождении названий предметов и попытке заменить забытое название предмета его описанием. Они же выделили проводниковую форму афазии, которая является разновидностью афферентной моторной афазии, и при которой нарушается произвольность артикуляции, но сохраняется ситуативная и клишеобразная, как наиболее упроченная, речь. Особые виды афазий возникают у левшей. Они возникают при поражении правого полушария, но менее выражены, так как компенсаторные возможности левого полушария достаточно велики. Более сложные нарушения возникают у скрытых, латентных или переученных левшей. У них речевые функции распределяются между полушариями, и поэтому отдельные признаки классических афазий отсутствуют. На клиническую картину каждой из форм афазий (объем симптомов, их тяжесть и пр.) влияют размеры очага поражения, его глубина, этиология и этап заболевания. Например, поражение глубинных структур мозга приводит к нарушению неспецифических процессов в коре, а значит, и речевой функции. Такие нарушения, так называемые псевдоафазии, характеризуются речевой адинамией, снижением объема слухо-речевой памяти, но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию. Диагностика афазий Исследование корковых функций при афазиях происходит по следующей схеме: 1. Исследование общей способности к коммуникации осуществляется с помощью беседы с целью выяснения полноты собственной речи больного, понимания им ситуативной, обиходной речи и степени речевой активности. 2. Исследование понимания речи осуществляется с помощью предъявления на слух специальных одно- и многозначных инструкций; заданий по нахождению предметов. Предлагается пересказ прослушанных коротких текстов; решение логико-грамматических конструкций. Исследуется фонематический слух, слухо-речевая память, понимание смысла пословиц. 3. Исследование экспрессивной речи включает в себя исследование автоматизированной речи, повторения звуков, слогов, слов различной степени сложности, называния предметных картинок, называния действий, составления фраз и текстов по сюжетным картинкам, пересказ прочитанного текста. 120 4. Исследование чтения, письма и счета. 5. Исследование орального, пространственного и динамического праксиса. 6. Исследование акустического и оптического гнозиса. 7. Выявления левшевства. Диагностические признаки основных форм афазий представлены ниже. Афферентная моторная афазия Эта форма афазии возникает при поражении нижних отделов постцентральной зоны левого доминантного (у правшей) полушария головного мозга на уровне вторичных полей коры. Первичный дефект – афферентная артикуляторная апраксия, основное проявление которой – распад обобщенных артикуляторных поз звуков речи – артикулем. Больной не способен воспроизводить звуки речи – артикулировать их. В тяжелых случаях речь отсутствует, в менее тяжелых случаях ограничена в объеме – искаженно произносятся звуки близкие по способу и месту образования (гоморганные) звуки. Характерный симптом – поиски артикуляции. Наряду с первичным дефектом обнаруживаются и системные вторичные нарушения. К ним относится оральная апраксия, невозможность воспроизводить произвольные движения ротовыми органами. Для больных с грубой артикуляционной апраксией и отсутствием экспрессивной речи характерно воспроизведение высокоавтоматизированных речевых штампов в моменты эмоционального подъема, наличие речевых «эмболов» – «осколков» слов как бы затыкающих брешь в речевых затруднениях и несущих важную коммуникативную функцию, а также автоматизмы порядковой речи. При менее грубой степени речевого дефекта присутствует повторная речь, но она затруднена. Больной вглядывается в визуальный образ артикулемы собеседника. У таких больных называние предметов первично не нарушено. Они воспроизводят достаточно много слов- номинаций. Однако при их произнесении отмечаются трудности. Состояние фразовой и прежде всего диалогической речи также зависит от степени грубости артикуляционного дефекта. При грубой форме афферентной моторной афазии фразовая речь отсутствует. Чаще всего больные ограничиваются ответами «да» и «нет». Если присутствует фразовая речь, то темп речи замедлен, интонация утрирована. При легкой степени нарушения речевая активность достаточна, но в речи присутствуют аграмматизмы. Звуконаполнение в слове может быть неправильным, а абрис слова (звуковой образ) всегда сохраняется. 121 Понимание речи первично не нарушено, но ограничено. Больные понимают ситуативно-бытовую речь. Но при показе предметов, частей тела, выполнении устных инструкций допускают ошибки. Эти трудности обусловлены невозможностью полноценной опоры на проговаривание во внутренней речи из-за расстройств артикуляции. По той же причине – недостаточности артикуляционных опор – присутствуют ошибки в дифференциации фонем. Хотя первично дифференциация фонем, даже оппозиционных, не нарушена. Чтение и письмо нарушены, но в разной степени, в зависимости от тяжести афазии. У больных с грубой афазией чтение преимущественно глобальное и «про себя». Больные могут прочитывать идеограммные слова и раскладывать подписи под картинками. Вслух затрудняются в прочитывании даже отдельных букв, хотя и показывают их по названию. Письмо сводится к написанию своей фамилии. При списывании воспроизводят текст точно таким, каким он предъявлен («рабское копирование»), но при этом не производят звуко-буквенный анализ состава слова и не восполняют пропуски букв. При негрубой степени выраженности афазии письмо доступно из-за первичного распада ассоциативной связи артикулема – графема. Допускаются пропуски букв, литеральные параграфии, нарушен звуко-буквенный анализ состава слова. При попытках письма больные многократно повторяют каждый звук слова, пытаясь привязать к нему какое-либо упроченное слово. Эфферентная моторная афазия Эта форма афазии обусловлена поражением вторичных полей коры нижних отделов премоторной зоны (задних отделов нижней лобной извилины) левого доминантного (у правшей) полушария коры головного мозга (зона Брока). В норме эта область мозга обеспечивает плавную смену одного орального или артикуляторного акта другим, т.е. для плавности речи артикулемы должны сливаться в последовательные (сукцессивные) ряды, или, так называемые, кинетические мелодии. Первичным дефектом при этой форме афазии является нарушение воспроизведения плавной речи из-за патологической инертности артикуляторных рядов, которое проявляется в персеверациях, препятствующих свободному переключению с одной артикуляторной позы на другую. Симптоматически это проявляется в разорванности речи, застревании на фрагментах высказывания. При этом больные легко произносят отдельные звуки. Дефекты произносительной стороны речи вызывают системные расстройства и других сторон речевой функции. 122 Оральный праксис, так же как и артикуляционный, нарушен в плане серийной организации акта. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз. Но затрудняются в осуществлении переключений. Спонтанная речь при грубой эфферентной моторной афазии крайне бедна. Она состоит из хорошо упроченных слов, номинаций. Трудности произношения заключаются в «застревании» на фрагментах слов, слова разорваны и абрисы слов не сохраняются, речь бедна интонационно, однообразна, с ошибками в ударении. Высказывание разорвано, речевая активность невысокая. Фразовая речь почти отсутствует. Встречаются аграмматизмы типа телеграфного стиля: в словаре преимущественно существительные и глаголы в инфинитиве. У больных присутствуют элементы автоматизированной речи в виде жестких речевых стереотипов: сопряженный и отраженный счет, пение со словами. При более легкой степени выраженности афазии спонтанная речь достаточно развернута, но однообразна по синтаксической структуре. Содержит большое количество речевых штампов, маскирующих затруднения. Аграмматизмы касаются словообразования и словоизменения. При этом словарный запас разнообразный и возможна монологическая речь. Повторная речь лучше спонтанной, но и она затруднена из-за неспособности к артикуляторным переключениям. В речи наблюдаются трудности слить звуки в слоги, послоговое произнесение слов. Повторная речь в процессе восстановления появляется раньше спонтанной. Но достаточно долго в сложных по синтаксической структуре фразах допускаются аграмматизмы, присутствуют артикуляционные трудности при произнесении слов, с трудом передается интонация вопроса, восклицания (просодическая сторона речи). Диалогическая речь в основном ситуативного характера. При этом отмечаются частые эхолалии, использование текста вопроса для ответа, стереотипность ответов. По сюжетной картинке больные составляют лишь фразы. Пропускают названия действий служебных частей речи, окончаний. Наличие телеграфного стиля проявляется в отдельных трудностях конструирования фразы. Высказывания бедны просодически. Называниеограничено отдельными высокочастотными словами. Однако присутствует «застревание» на предыдущих номинациях. Больные редко дают малочастотные названия, избегают слов со сложной слоговой структурой. Особенности |