История болезни. Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины
 Скачать 178.79 Kb.
|
ІV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)В этой части истории болезни освещаются в хронологической последовательности сведения из жизни больной, имеющие отношение к состоянию его здоровья, которые повлекли развитие основного и сопутствующих заболеваний. Последовательно описывают события разных возрастных периодов, начиная от рождения и до момента курации. Внимание акцентируют на датах и причинах, которые вызывали обострение заболевания или были факторами риска его развития. Описание обычно осуществляют в следующей последовательности. Раннее детство: родился в срок, преждевременно, или переношен; в каком возрасте родителей, вскармливание грудным молоком, смешанное или искусственное (молочными смесями). Бытовые условия, особенности жизни и питания в детском периоде. Перенесенные заболевания детского возраста. Мы не всегда должны тщательным образом описывать особенность развития в раннем детстве пожилых людей, так как это редко имеет существенное значения для развития заболевания пожилого человека. Подростковый и юношеский возраст: когда пошел в школу, не отставал от своих сверстников в умственном и физическом развитии, с какого времени начал трудовую деятельность (ее характер); перенесенные заболевания, травмы, операции в этом периоде жизни. Взрослый период: необходимо отметить местность, в которой проживал больной подавляющую часть своей жизни (сухая, влажная, болотистая, горная, эндемически опасная по отношению к некоторым заболеваниям, в частности токсического зоба, мочекислого диатеза, желчнокаменной болезни). Основные виды трудовой деятельности, которой занимался больной в течение большей части жизни, условия труда, наличие профессиональных вредностей; если больной является инвалидом труда, отметить группу инвалидности и ее причину. Жилищно-бытовые условия взрослого периода жизни. Особенности питания: придерживается ли режима питания (регулярность принятия пищи, особенности пищевого рациона: преобладание овощей, фруктов, мяса, молочных продуктов, злоупотребление сладостями, кухонной солью, специями). Вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе, пристрастие к наркотикам, транквилизаторам. Водный, солевой режим: злоупотребляет ли соленой пищей и жидкостью в обычных климатических условиях. Перенесенные заболевания, травмы, операции (описывают в хронологической последовательности). Венерические заболевания (гонорея, сифилис), туберкулез, инфекционный гепатит, малярия. Семейный анамнез: женат (замужем). Для женщин: менструации (возраст начала), регулярность, количество беременностей, самопроизвольных абортов, выкидышей, количество родов. Здоровье родителей и других членов семьи по единокровной линии в прошлом и на момент обследования (если родители умерли, указать в каком возрасте и причину смерти). Наследственность: отягощена или нет у близких по прямой линии родственников, встречались ли у них подобные острые или хронические заболевания (указать какие). Аллергологический анамнез: отмечалась ли в прошлом или в настоящее время непереносимость отдельных веществ, в т. ч. медикаментов. Появление зуда, покраснения кожи, отек лица после употребления определенных пищевых продуктов, медикаментов или при контакте с химическими или натуральными продуктами, в том числе лекарственными растениями. Указать отчего проявлялись эти симптомы; отмечались ли аллергические реакции или заболевания у членов семьи. |